蚕蛹性脑病一例

李洪杰

(沈阳军区兴城疗养院第313医院急诊科，125105)

蚕蛹性脑病一例

李洪杰

(沈阳军区兴城疗养院第313医院急诊科，125105)

蚕蛹性脑病；中毒；病例报告

蚕蛹因蛋白含量高，味道鲜美而深受人民喜爱[1]。但有人食用蚕蛹后出现眩晕、恶心、肢体震颤等症状，成为就诊的主要原因。蚕蛹中毒诊断不难，除食蛹史外，主要依靠典型的神经系统症状、脑脊液检查与神经系统恢复迅速可与其他神经系统疾病鉴别。临床上遇到1例食用蚕蛹2 d后出现脑病、肝功能障碍患者，现报告如下。

1 临床资料

患者，男性，31岁，主因突发恶心呕吐2 d四肢乏力1 d于2011-04-25来诊。患者23日中午食用蚕蛹，下午感不适，自服感冒解毒颗粒、阿奇霉素，之后出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，24日自觉头晕、视物不清，逐渐出现不能说话，四肢活动费力。病来未进食水，既往无特殊病史。查体：体温36.8℃，脉搏63次/min，呼吸20次/min，血压157/92 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，血氧饱和度100%，神清，问话不能回答，查体基本配合。双侧瞳孔等大同圆，直径3.0 mm，对光反射灵敏，心肺腹未见明显异常，四肢可轻微活动，肌张力正常，双侧腱反射对称引出，双侧病理征阴性。辅助检查：凝血系列PTR 0.92，凝血酶时间18.0 s，凝血酶原时间12.1 s，活化部分凝血活酶时间30.3 s，纤维蛋白原2.79 g/L，D-二聚体0.1μg/mL，抗凝血酶Ⅲ 105%，INR 0.90；血常规：白细胞12.8×109/L，中性粒细胞百分比77.2%，淋巴细胞绝对数2.0×109/L，淋巴细胞百分比15.6%；血生化：总胆红素20.7μmol/L，直接胆红素6.5μmol/L，磷酸肌酸激酶1 152.0 U/L，丙氨酸氨基转移酶73 U/L；尿常规尿胆原阳性，白细胞52个/μL。头颅CT未见异常。初步诊断：蚕蛹性脑病；肝功能障碍。入院后给予血液灌流，地塞米松和头孢哌酮抗感染，补液、利尿等对症治疗。一周后症状消失出院。

本例考虑为迟发型变态反应，引起机体致敏，产生自身抗体，同时由于致敏原与中枢神经细胞有交叉反应原性，引起免疫反应，造成中枢神经系统代谢紊乱，功能障碍，患者因无高热、惊厥、项强，无病理征，脑脊液正常，可排除各类脑炎、脑膜炎。

2 讨论

蚕蛹中毒临床报告近年屡有，但发病机制尚不清楚。左进国等认为其发病机制可能是进食了原来就有病的蚕茧蛹，其内存有嗜神经性特异性毒蛋白所产生的毒素，作用于敏感性强的机体产生了以中枢神经系统为主的一系列临床表现，故有人称之为蚕茧蛹性脑病[2]。郭淑坤认为蚕蛹中有一种亲神经毒素，食用后使神经系统尤其是大脑受累，也可能是蚕蛹作为一种异体蛋白质，使过敏体质者食用后引起变态反应而致病[3]。王庆秀也认为本病与病毒性脑炎相似，考虑与病毒感染(个别蚕蛹感染病毒)有关。毒素侵入中枢神经使某些敏感者引起神经组织变态反应炎症及脱髓鞘样改变[4]。有文献报道本病还可导致排尿困难、尿失禁、表情淡漠、缄默，部分可出现深昏迷、双侧巴彬斯基征阳性等[5]。

因此，提醒有蚕蛹食用嗜好者必须注意：不买、不食腐败变质的蚕蛹；食用蚕蛹前要细心去除僵蛹和变质蚕蛹，必须充分加热高温烹饪。应先在沸水中煮15 min再烹炒、油炸，尽可能破坏毒素，防止发病；一次少吃，未吃完的蚕蛹放置后，应彻底加热后再食用；过敏体质者慎用或禁用；一旦发病要及时到医院就诊。

[1]张燕，陈业高.蚕蛹氨基酸成分及其营养价值[J].云南化工，2002，29(6)：22-23.

[2]左进国，王富栋.蚕茧蛹中毒1例[J].滨州医学院学报，2004，27(3)：181.

[3]郭淑坤.蚕蛹所致中毒30例脑电图分析[J].脑电图与神经精神疾病杂志，1989，5(3)：184.

[4]王庆秀.蚕蛹性脑病误诊为散发性脑炎13例[J].潍坊医学院学报，1993，15(增刊)：11.

[5]毕可波，贾玉礼.柞蚕蛹中毒35例临床分析[J].中国医师杂志，2001，3(3)：208.

1005-619X(2014)02-0176-02

2013-06-24)