八段锦对2型糖尿病焦虑状态影响的临床研究进展

彭德忠 刘月 张先庚 王红艳 冯跃

(成都中医药大学，610075)

·综述·

八段锦对2型糖尿病焦虑状态影响的临床研究进展

彭德忠 刘月 张先庚 王红艳 冯跃

(成都中医药大学，610075)

本文主要通过文献资料法和逻辑分析法，整理和分析了八段锦对2型糖尿病焦虑状态影响的临床研究进展，为进一步研究八段锦对社区2型糖尿病患者焦虑状态的影响，制定科学、可行、系统的八段锦实施方案提供参考和依据。

八段锦；2型糖尿病；焦虑

随着经济的发展，生活方式的改变，平均寿命的延长，近年来糖尿病的发病率呈逐年上升趋势[1]。作为一种终身慢性疾病，糖尿病的发生发展不仅与生物因素有关，而且与心理因素也紧密相关[2]。研究表明，2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus，简称T2DM)患者常伴有情绪障碍，如焦虑、抑郁、恐惧等[3]；心理状态差的患者会出现疾病-心理压力的恶性循环使焦虑加重，并严重影响患者的生活质量和治疗依从性[4]。可见，在对2型糖尿病患者进行常规治疗的同时，辅以健身气功“八段锦”更利于患者的康复。健身气功“八段锦”是我国传统的养生运动，其简单易学易用，注重身心并调，对焦虑、抑郁的缓解具有一定疗效[5]。为了科学有效地制定八段锦缓解2型糖尿病患者焦虑状态方案，为深入研究八段锦在社区2型糖尿病患者焦虑状态的应用提供参考，对八段锦缓解2型糖尿病患者焦虑状态的研究进展进行综述具有重要的现实意义。

1 国外研究进展

通过文献检索，国外关于健身气功八段锦在2型糖尿病伴焦虑情绪患者中的应用研究目前为止尚未查到，但气功对心理状态的应用研究也较少。Lustman等[6]用认知-行为治疗(cognitive-behavior therapy，CBT)对伴发抑郁的2型糖尿病患者进行干预，患者接受为期10周，1次/周，1 h/次的抗抑郁治疗，由心理学家对患者传授如何融入社交、锻炼、缓解压力的技巧和消除消极不良想法的技能，结果显示患者抑郁程度缓解。 内琢也[7]采用交叉对照的方法对26名2型糖尿病患者进行实验研究，结果显示糖化血红蛋白(HbA1c)降低，无论组间还是组内对照都有显著性差异，心理因素中紧张、疲劳、焦虑不安感均降低，同时同情心与宽容心均明显增强，提示气功有放松身心的作用。他认为气功在2型糖尿病的治疗中，能减少胰岛素抵抗作用，促进胰岛素细胞分泌，从而改善糖尿病患者的血糖状况。韩国Yang等[8]以气功疗法治疗老年患者的慢性疼痛，43例患者随机分为气功治疗组和普通护理组，治疗组给予4周气功治疗，对照组给予一般护理。结果，两周后气功治疗组疼痛缓解，心理状态显著改善。

2 国内研究进展

国内关于八段锦对2型糖尿病焦虑状态研究报道较多，但大多侧重于机制和临床效果研究。汪卫东等[9]采用前瞻性研究和随机对照的方法将糖尿病患者随机分为两组，分别为前八段锦组和后八段锦组。前八段锦组前两个月练习八段锦，后两个月自由练习；后八段锦组前两个月空白，后两个月练习八段锦，进行组间与组内对照分析，观察各项心理指标得出结论，练习八段锦能够改善2型糖尿病患者的心理状态，降低强迫因子、抑郁因子、焦虑因子、敌对因子，从而减轻强迫、抑郁、焦虑、敌对障绪。王耀光等[10]研究表明，八段锦通过改变神经系统的控制，调整不同中枢的兴奋水平，使代谢水平增加，降低人体的紧张和忧虑，愉悦身心，从而达到强身健体的目的。此外，气功锻炼还能缓解患者的焦虑、心理压力等由于紧张所引起的生长激素、胰高血糖素、肾上腺等激素的大量分泌，而有利于控制血糖。伍艳明等[11]为了观察健身气功八段锦锻炼结合健康教育对糖尿病亚健康状态生活质量的影响，对175例入选研究对象按年龄分两个年龄层，每年龄层内分对照组、健康教育组、八段锦组，3组分别采取不同的干预措施，用SF-36量表评价总体健康感，结果提示八段锦组试验者的总体健康由好的水平提高到很好的水平；八段锦组的方法可明显提高56～75岁年龄受试者的社会功能，35～55岁年龄躯体角色功能、情绪角色功能。管香玉等[12]将80例中老年2型糖尿病患者随机分为对照组和观察组各40例。两组均予糖尿病常规运动和降血糖治疗。观察组在此基础上由糖尿病专科护士指导八段锦练习，1次/d，1 h/次；每周集中练习1次。连续4个月后评价效果。结果显示，八段锦能有效改善患者的心理状况。林颖娜等[13]通过实验发现，动功、动静结合、静功，功法不同，作用效果有一定差异，动功-八段锦对2型糖尿病患者部分情志障碍的临床表现如躯体化、强迫症状、抑郁等有较好的改善作用。静功-放松功则对部分人格特征如癔病、精神病态、偏执狂等有一定的改善作用。动静结合锻炼对2型糖尿病患者生存质量具有显著的改善作用，单纯静功、动功锻炼也可以从某种程度上改善患者生存质量，但与动静结合的气功训练相比，显然作用要弱。周嘉琪等[14]在《运动疗法与2型糖尿病》一文中提到，八段锦运动处方能够为2型糖尿病患者提供长期、系统和具有针对性的康复治疗，使2型糖尿病患者的呼吸机能增强，肌肉收缩力增加，体质量指数、腰臀比得到显著改善，脂类代谢和糖耐量得到明显改善。其中中医养生功法对2型糖尿病患者的异常心理状态也有一定的改善作用。张鑫[15]以30例2型糖尿病伴抑郁或焦虑患者为研究对象，随机分为八段锦治疗组和对照组，观察6个月，发现八段锦对2型糖尿病伴抑郁或焦虑患者一定的降血糖和糖化血红蛋白作用，八段锦对2型糖尿病伴抑郁或焦虑患者的抑郁或焦虑有一定的改善作用。刘宇[16]将北京市69例2型糖尿病伴抑郁症状的患者随机分为八段锦组和社区护理组。八段锦组在接受社区健康教育的基础上，规律练习八段锦，每周练习3～5 d，每次练习两遍，两遍之间休息2 min，每周集中练习1次。社区护理组仅接受社区健康教育，分别在干预前、干预第6周和第12周，应用自评抑郁量表(SDS)和2型糖尿病人生活质量量表(DMQLS)评价两组患者抑郁症状和生活质量，并抽取静脉血检测HbA1c，研究发现，长期规律练习八段锦可有效改善2型糖尿病伴抑郁患者的抑郁症状，提高其生活质量，尤其是在心理维度和满意度维度方面，并可帮助患者稳定血糖水平。刘洪福等人[17-18]认为这种“以心行气”的练意活动，可以直接调整大脑皮层兴奋与抑制的转换，通过变换大脑皮层的兴奋区域，不仅锻炼了大脑皮质高度集中，而且使大脑得到调节和休息，这样可使练习者从整体上处于平静舒畅的状态，排除一切不必要的紧张和不良情绪的影响，从而可以纠正由于大脑皮质高度兴奋产生的焦虑和失眠现象。另一方面，练习八段锦可把握自然的规律，掌握阴阳的变化，吐纳调气，形成形体和精神合而为一的松静自然的状态，修养心性，使情绪趋于稳定平衡。并且认为适度锻炼八段锦可以引起体内生物化学的某些变化，如血浆内源性和似吗啡类物质含量升高，这些物质的增加与情绪有关。

3 研究展望

综上所述，八段锦通过调心、调息、调身，加强生理和心理因素的联系[19]，锻炼神经系统的协调性和灵活性，缓解大脑疲劳，调整情绪，对改善2型糖尿病焦虑状态是具有优势和发展潜力的[20]。但是，目前绝大多数只研究了八段锦作为一种体育锻炼方式在2型糖尿病抑郁、焦虑的改善方面有一定疗效，而目前科学、可行、系统实施方案尚未见报道，如研究其最佳实施时间、强度、频率等。因此，进一步加强八段锦对2型糖尿病焦虑状态的系统临床应用研究，制定科学、合理、可行、系统的研究方案，最大限度地提高2型糖尿病患者焦虑状态的临床疗效是研究的关键。

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The essay summarizes and analyzes the clinical research progress of influence of Eight Trigrams Boxing on anxiety state of type 2 diabetes through document literature and logical analysis，in order to provide references and basis for further study on the influence of Eight Trigrams Boxing on anxiety state of type 2 diabetes and for formulating scientific，feasible and systematic Eight Trigrams Boxing implementation plan.

Eight Trigrams Boxing；Type 2 diabetes；Anxiety

2013-10-08)

该论文受四川省教育厅项目基金资助(09ZA020)

张先庚

1005-619X(2014)02-0103-02