骨关节炎的物理治疗进展

孙嘉利 单守勤

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

骨关节炎的物理治疗进展

孙嘉利 单守勤

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

骨关节炎是发生在骨关节的一种慢性退行性疾病。目前，对于骨关节炎的治疗方法较多，大体可分为手术治疗和非手术治疗；非手术治疗又包括合理的休息与功能锻炼、药物治疗、物理治疗、运动疗法、注射疗法以及中医治疗等。其中，作为一种无创伤无痛苦的治疗方式，物理因子(如红外线、磁场等)治疗骨关节软组织损伤，可以有效缓解症状和体征，并改善功能、矫正畸形；对于患者来说易于接受，切实可行。通过动物实验，施加相应的物理治疗于骨关节炎的动物模型，就可以更加清晰地了解本病的发生发展过程，为临床推广应用提供实验参考。

骨关节炎；物理治疗；进展

1 概述

骨关节炎是一种多见于中老年的慢性进行性骨关节病，属于增龄性疾患，多发生于四肢负重的大关节，如：膝关节、髋关节、颈腰椎、踝关节及肘腕关节等，其中以发生在膝关节的骨关节炎最为常见。其主要病变是关节软骨的破坏及关节边缘的骨赘形成，亦即关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。现代生物医学研究表明，细胞因子、生长因子、免疫因素等都参与了骨关节炎的发生发展过程[1]，除年龄外，肥胖、超负荷运动、遗传、环境、饮食、性别等都可能是发病因素，也就是说骨关节炎的发生与组织退变、长期劳损以及遗传、代谢等多种因素有关。疾病的整个过程不仅影响到关节软骨，还涉及到软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉、肌腱等，最终导致关节疼痛和功能丧失[2-3]。骨关节炎的主要症状是膝关节疼痛和行走功能障碍，临床表现以关节疼痛、变形和活动受限为特点，受累关节常有胶着感。

2 治疗方法

骨关节炎临床治疗的目的是缓解症状、改善功能、延缓进程及矫正畸形，并尽可能地降低与之有关的残疾程度[4]。骨关节炎的治疗方法较多，大体可分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗又包括合理的休息与功能锻炼、药物治疗、物理治疗以及关节内注射疗法等多种治疗手段。其中，物理治疗适用于骨关节炎的亚急性及慢性期，通过物理治疗可使病变关节局部的血液循环增强、滑膜炎症消退，使关节滑液分泌正常、关节软骨得到充分的营养，从而延缓关节软骨的退变。对于那些骨质增生不严重、无关节内游离体以及关节畸形的患者来说，物理疗法是一种行之有效的方法；但当受累关节内有大量渗出而发生肿胀时，则疗效欠佳[3]。

3 物理治疗

目前，国内外关于物理治疗骨关节炎的研究已有不少报道，它是一种无创伤、无痛苦的治疗方式，患者易于接受。国内大多应用超短波、中频电、激光或药物离子导入等治疗方法，既可改善局部的血液循环，促进滑膜炎症的吸收、消散，缓解痉挛，又能降低骨内高压及提高氧分压，加快关节软骨的新陈代谢。因骨关节炎常伴有滑膜炎症，可使关节内压力升高，阻碍滑膜静脉的血液循环，造成氧分压下降。Ayral等[5-7]利用关节镜对506例疼痛性膝骨关节炎的滑膜炎等相关病变进行评价和随访，发现滑膜炎是疼痛性膝关节骨关节炎的普遍特征，并可预测远期的软骨丧失程度。氧分压下降可使滑膜内层细胞所产生的酸性磷酸酶及颗粒酶增加引起软骨退变加重[8]。西方国家则偏重运动疗法，其主要目的是减轻疼痛，防止关节畸形。单纯的运动疗法虽已得到肯定，但在病变早期，某些功能训练还是受到限制，而且不能快速缓解疼痛，这也是其弊端之一。

国内应用电疗法治疗骨关节炎的例子较多，且取得了较好的效果。吴并生等[9]选取纯种新西兰成年白兔12只，随机分为对照组和实验组，分别制成骨内高压模型。实验组采用超短波对家兔的患肢施以微温量治疗，对照组不作任何处理，通过观察超短波对家兔骨内高压致骨关节炎形成过程的影响，认为超短波治疗可以延缓骨内高压对骨关节的破坏过程。刘堂友[10]利用超短波、电脑中频及联合治疗膝骨关节炎98例，发现联合治疗的疗效显著高于单独治疗。

国外也有人分别应用电磁疗法作用于骨关节疾患，动物实验和临床疗效均确凿可信。Chukina EA和Schubert T等[11-12]应用双极脉冲电流和干扰电流作用于42只混合喂养兔子受损的患膝，发现电刺激组的Haversian关节重塑时间(2周左右)未被发现，也就是说，电刺激导致了骨愈合时间跨越了Haversian时间而缩短了疗程。Osiri M等[13]应用经皮神经电刺激治疗膝骨关节炎，对于减轻患者的疼痛有较好疗效；Brosseau L等[14]用激光治疗膝骨关节炎，亦取得了明显疗效。Jan MH和Lai JS[15]分别用超声波和短波透热并配合运动疗法治疗61名患有骨关节炎的女性病人，在治疗末期所有病人的膝关节功能及最大转矩均有显著改善。Rigato M等[16]使用音频调制的电磁场作用于150名患有颈椎病及肩周炎的病人，并与低频电磁场(100 Hz正弦波)进行比较。结果发现这种音频调制电磁场的治疗效果与低频电磁场相当，而在治疗参数(如频率、强度和波形等)方面，又具有更大的灵活性。

4 红外线疗法与磁疗

物理治疗骨关节炎已经取得了一定的疗效，但还不全面系统。目前，应用红外线的温热效应和单独使用磁疗治疗骨关节病损的报道并不多，特别是联合应用红外线和磁场治疗骨关节疾患的研究，国内外开展均不多。

4.1 红外线疗法 红外线的温热作用可降低神经系统兴奋性，有镇痛、解痉的作用，还可通过反射作用影响全身脏器的功能[17]。邢淑琴等[18]利用红外线辐射热治疗退行性骨关节病30例，并认为红外线辐射热具有消炎、缓解疼痛和促进渗出物吸收的作用。姜乃明等[19]采用远红外线治疗踝关节退行性骨关节病，证明红外线良好的热效应可使血管舒张，加速局部渗出物的排出，从而改善血液循环并缓解疼痛，对退行性骨关节病有较好的治疗效果。在国外，Glasgow PD等[20]利用低强度单频红外线疗法研究缓解肌肉疼痛的效果。他将24名受试者随机分为3组(分别为控制组、安慰剂组和治疗组)，进行双盲对照实验，结果表明治疗组在提高患者的痛阈方面与另外两组有显著性差异。Stelian J等[21]用低能量光疗(包括红光和红外线)以及安慰剂作用于50名老年退变性膝骨关节炎患者。他将50名双膝关节均有退变的患者随机分为3组，即红光组(15人)、红外线组(18人)和安慰剂组(17人)。红光组和红外线组采用对双膝关节进行照射的方法，分别于治疗前后对双膝关节的疼痛程度和功能进行评估。结果发现，治疗前3组病人在疼痛程度和功能方面无统计学差异；治疗结束后，红光组和红外线组在疼痛和功能改善方面均比治疗前有显著性差异(P＜0.05)，而安慰剂组在这两方面均无明显改善。由此说明，低能量光疗(包括红光和红外线)对于改善退变性膝骨关节炎患者的疼痛症状和功能方面是有效的。

4.2 磁疗 磁疗是使用磁场作用于人体以治疗疾病的一种物理疗法，具有镇痛、镇静、消炎、消肿等作用[22]。当磁场作用于生物体时，可影响体内电子运动方向和带电离子的分布及浓度、细胞膜电位、神经的兴奋和抑制，并可使细胞膜通透性增强，加速细胞内外物质交换。对膝关节炎，一般针对局部疼痛区进行磁疗，也可用穴位法进行。敷贴磁片选用0.05～0.3 T场强，用两块磁片南北极将疼痛部位夹住固定，效果较好。电磁法要选用适当磁头，20～30 min/次，酌定剂量和疗程[23]。Culjak M等[24]以60名患拇指关节炎的老年妇女为研究对象，应用磁场作用于患处，结果表明磁疗能够较好地改善患者的握拳功能及拇指肌力，从而获得更好的治疗效果。镇方珍等[25]应用磁疗对151例病人及20只小白鼠分别进行了临床和基础研究，结果显示磁场具有促进水肿吸收和使红细胞电泳速度加快的作用，对改善微循环、扩张血管及加快血流速度等有较好效果。

4.3 联合应用红外线和磁场 联合应用既应用了红外线的温热效应，又应用磁场的电磁感应效应，可以扩张局部血管，促进血液循环和营养物质供应，同时降低了血液黏度，减弱致痛物质活性和瘀滞，从而缓解疼痛，明显提高疗效[26-27]。

邓方阁等[28]主要观察了单纯性磁疗、红外线治疗与联合应用磁疗、红外线治疗对多种急慢性关节、肌肉损伤与功能障碍的疗效。将171名病人随机分成3组，通过疗效评定，认为联合治疗的疗效比单一治疗更有效。联合应用红外线与磁场，可缩短病程，起到协同作用。肖文良等[29]用磁疗、红外线及电脑中频综合治疗软组织损伤298例，通过组间比较认为上述3种治疗效果之间没有显著性差异；但从时间上观察，对于软组织损伤来说，磁疗和红外线见效快。李红玲等[30]应用热磁治疗肌纤维织炎150例，收到较好效果。他们应用热磁治疗仪，将电极放置于疼痛部位，使电极与痛位接触紧密，其机理与联合应用红外线和磁疗相似。结果在150例患者中，80例痊愈(53.3%)，62例显效(41.3%)，8例有效(5.3%)，无效0例，总有效率100%，痊愈加显效率高达94.7%。这与磁场改善血循环和组织营养，纠正缺血、缺氧、减少渗出以及消炎消肿的作用有关。治疗中的热效应进一步加强磁场作用，轻微的振动又有按摩肌肉的作用，从而达到良好效果。孙嘉利等[31-33]通过动物实验，认为联合应用红外线和磁场对于减轻兔膝关节骨关节炎的滑膜和软骨损失程度，提高关节活动度和关节局部的抗氧化能力均有较好疗效，其治疗效果要明显好于单一物理因子的治疗。

Zubkova SM等[34]应用红外线和双相交变磁场作用于动脉硬化的动物模型，发现联合应用红外线和持续脉冲磁场及单相半周期性的脉冲交变磁场，对于病变的恢复是最为有效的一种方式。机体受到脉冲电磁场刺激后，通过视丘下垂体-肾上腺系统，对皮质生物电活性、内分泌乃至整个机体均有调节功能[35-36]。

5 小结

物理治疗骨关节炎的方式是患者易于接受的，特别是对于老年慢性病人来说，更是一种方便有效的治疗方法，具有非常广阔的应用前景。国内外对红外线和磁场各自的作用机制已有较多研究，但联合应用会产生哪些生物学效应，目前尚未有定论[37]。因此，我们认为通过动物实验，制作出骨关节炎的动物模型[38-42]，然后施加相应的物理治疗，就可以从骨关节炎的致病原因、发病机制入手，更加清晰地了解本病的发生发展过程。与临床研究相比，动物实验的可操作性更强[43]，如在疗效判定方面，可应用免疫组化、组织病理学、血液流变学以及分子生物学等[44-47]多种检测方法和指标，从而为物理治疗在临床的推广应用，提供实验参考和依据。

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Osteoarthritis(OA)is a kind of chronic recessive disease happened on bone joint.At present，there are many therapeutic methods for treating OA.Generally，these methods can be divided into operation therapy and non-operation therapy.Non-operation therapy includes sound rest and functional exercise，medical therapy，physical therapy，exercise therapy，injection therapy，and traditional Chinese treatment.As a noninvasive and no-pain therapeutic method，physical factors(such as infrared radiation and magnetic therapy)on treating soft tissue injury of bone and joint can availably alleviate symptoms and body signs，moreover，they can also improve function and rectify monstrosity.For patients，they can be accepted easily and conducted practically.Through experimentation on animals，related physical therapy is carried on the animal model with OA，we more clearly know the development process of such disease，so as to provide experimental reference for clinical promotion and application.

Osteoarthritis(OA)；Physical therapy；Progress

1005-619X(2014)02-0110-03