抑郁症综合干预的研究进展

2014-01-22周锡芳石海虹薛蓓蕾马修堂王杨李文

中国疗养医学 2014年2期

关键词：疗法因子疗效

周锡芳石海虹薛蓓蕾马修堂王杨李文

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

抑郁症综合干预的研究进展

周锡芳石海虹薛蓓蕾马修堂王杨李文

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

抑郁症是一种慢性反复发作性疾病，极大危害着人们的精神健康和生活质量。本文综述实施护理、心理和中医综合干预配合系统的药物治疗后的疗效，需不断加强抑郁症的综合干预方案的优化研究以有效提高抑郁症患者的临床疗效，提高临床痊愈率，降低复发率及改善社会功能。

抑郁症；综合干预；研究进展

抑郁症是一组病因未明、严重危害人类身心健康的精神疾病，具有高发病、高复发、高致残、高自杀率等特点，对家庭和社会造成沉重的经济负担，已经成为全球性的重大公共卫生问题和较为突出的社会问题。如何有效地促进抑郁障碍患者康复已引起研究者的广泛关注，国内外研究[1]结果表明，单纯药物治疗只能缩短或缓解病情，而很难改变抑郁症患者的认知理念和人格特点，从而影响患者心理功能及社会功能的恢复，进而影响到临床疗效及患者康复效果，实施综合干预配合系统的药物治疗，能有效提高抑郁症患者的临床疗效，提高临床痊愈率，降低复发率及改善社会功能。本文就近年来抑郁症综合干预的研究情况进行综述。

1 综合护理干预

对抑郁症患者实施综合护理干预主要以患者作为服务的核心，一切护理措施的采用均从利于患者尽快康复的角度出发，与病人建立良好的护患关系，有针对性地进行健康教育，充分调动各方面的有利因素，消除其消极应对方式，促进抑郁症病人躯体、心理和社会功能的全面康复、有效改善患者的抑郁情况，提高患者的心情稳定指数。曹薇[2]对140例住院抑郁症患者研究，对照组采用常规治疗方法，试验组在此基础上加用护理干预包括系统化护理和心理护理干预，干预后试验组患者焦虑、抑郁状况评分低于对照组，试验组疗效优于对照组。杨宁宁等[3]对102例抑郁症患者随机研究，对照组采用抗抑郁药治疗和常规护理，试验组在此基础上实施心理护理干预，干预后试验组患者在出院时SDS与SAS得分明显低于对照组，提高了抑郁症患者的治疗效果，有助于心理康复，促进其早日回归社会。时德菊等[4]对58例抑郁症患者研究，分别对两组患者进行常规药物治疗和护理，且对实验组进行小组心理护理，结果表明小组心理护理能够改善抑郁症患者的述情障碍。张玉娥等[5]对66例抑郁症患者进行研究，两组患者均给予抗抑郁药物治疗，而对照组采取常规精神科护理，研究组采取认知行为护理。干预后研究组SDS和SAS得分低于对照组，研究组的“解决问题”和“求助”评分高于对照组；研究组的“回避”和“自责”评分低于对照组，认知行为护理干预能缓解焦虑、抑郁情绪，提升应对技巧。贺定翠等[6]对86例首发抑郁症患者在维持药物治疗的基础上，对照组采用常规护理，研究组合并认知行为护理，治疗后研究组HAMD评分较对照组均有显著性降低，DAS总分及DAS各因子分较治疗前均有显著性降低，DAS总分、完美化因子、依赖性因子、认知哲学因子两组比较均有显著性差异，吸引和排斥因子、强制性因子、自主性态度因子比较有显著性差异，表明认知矫正护理能改善抑郁症患者功能失调性认知的缺陷。马丽波等[7]对100例抑郁症患者进行研究，两组患者均接受常规治疗及护理，观察组在此基础上进行为期3个月的家庭护理干预，干预3个月后，实验组HAMD评分明显降低，生活质量评分明显升高且优于对照组，家庭式护理模式干预能明显提高患者疗效和生活质量，有利于患者重返社会，这与之前的研究结果相一致[8]。

2 综合心理干预

对抑郁症患者实施综合心理干预在有效控制住抑郁症状的同时，患者的认知、理解、推理、判断等方面的缺陷得到明显的改善，心理社会功能进一步改善，生活的主动性、活力、信念、兴趣及工作的持久性得到明显改善。安琦等[9]对68例抑郁症患者研究，两组患者均接受系统的精神科药物治疗，研究组在此基础上进行心理干预，共计8周，HAMD、HAMA及CGI评分两组均较干预前有显著性降低，研究组均低于对照组，心理干预可有效改善抑郁症患者的联创疗效，促进患者康复。周爱霞[10]对60例抑郁症患者研究，两组均予盐酸舍曲林治疗，治疗组在此基础上加入心理干预，经过8周的干预治疗，其强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执较干预前均有不同程度的改善，HAMD评分治疗组较对照组有明显改善。蒋庆飞等[11]研究了197例抑郁症患者，对照组采用单纯抗抑郁药物治疗，干预组在药物治疗基础上增加1次/周，共12次的综合心理干预，干预前两组抑郁症患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、简易应对方式问卷(SCSQ)、自杀态度问卷(QSA)各因子得分差异均无差别；干预4周末，HAMD总分两组患者均低于干预前，干预组低于对照组，干预12周末，除对照组SCSQ的积极应对及QSA的对自杀者家属的态度因子外，对照组和干预组各量表各因子得分与干预前比较差异均有统计学意义；1年后随访，除对照组QSA的对自杀者家属的态度因子外，对照组和干预组各量表各因子得分与干预前比较，差异均有统计学意义，这表明抗抑郁药物联合综合心理干预，能更快地控制症状、更有效地改变态度和行为，使复发率、自杀率下降，是理想的治疗模式。

3 综合中医干预

抑郁症是一种典型的生物、心理、社会等多种因素作用而致的疾病，可引起人体多系统、多层次的病理反应。因而单一作用、靶点明确的药物治疗不可避免地具有一些缺点，并普遍存在不良反应和复发情况。而多层次、多靶点的中医综合治疗抑郁症具有良好的疗效。中医综合干预方法主要包括中药治疗、中医心理疗法、中医辨证疗法、中医食疗和针灸等。虢周科等[12]随机抽取两个社区各100名抑郁症患者，划分为干预组和对照组，干预组在社区内实施中医综合干预如中医药辨证及随证加减、内醒静神法、安神解郁脑保健操、健康教育和电话随访；对照组予西药及认知疗法，共观察2年。干预后干预组患者生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分高于本组干预前和对照组同期得分，HAMD-17评分低于干预前和对照组同期得分；干预2年后干预组抑郁症的症状反复率低于对照组，研究表明中医综合干预能提高患者生活质量，减少抑郁情绪，降低症状反复率，具有良好的操作性，值得在社区推广。穆岩等[13]对40例抑郁症患者研究，两组患者均选择有效抗抑郁药物治疗，治疗组运用中医心理疗法合并治疗，治疗前两组间HAMD总分及其阻滞因子分均无差异，治疗4周后，中医心理治疗组的减分情况好于常规组，很显然药物合并中医心理治疗具有明显优势。王翠莲等[14]运用以情胜情法、导引行气法等中医心理疗法治疗更年期抑郁症效果明显。中医心理疗法在我国源远流长，应用已久，是指不用药物、针灸、手术等“有形”的治疗手段，而借助于语言、行为以及特意安排的场景等影响患者的活动，唤起患者防病治病的积极因素，促进或调整机体的功能活动，从而起到治疗或康复作用的方法。赵翠萍等[15]对93例抑郁症患者辨证研究，两组均采用抗抑郁中西药治疗和常规护理，观察组在此基础上将患者分为肝郁气滞、肝郁脾虚、肝郁痰阻、心脾两虚、心肾不交5个证型，按照不同中医证型，给予药膳疗法、耳穴埋豆疗法、音乐疗法综合干预。干预后HAMD总分观察组低于对照组，临床疗效优于对照组，研究表明中医辨证施护综合干预能有效改善患者抑郁、焦虑、失眠等症状，提高患者临床疗效。陈回春等[16]综述了中医辨治抑郁症的研究进展。中医辨证疗法是在祖国医学整体观理论的指导下，依据患者体质、病因、病机、病程、证候表现的不同进行辨证论治，充分运用“五脏藏五神主五志”及其间密切的联系，使各脏腑功能正常协调，气顺血畅，神清情爽，阴平阳秘，抑郁症即可愈。侯家琪[17]针对抑郁症治疗上的诸多不足，借鉴现代研究成果，系统回顾总结抑郁症病因病机、治疗方法基础上，提出应用中医理论辨证施食治疗抑郁症，总结出中医食疗防治抑郁症的辨证论治方案。钟燕宇[18]在深入发掘、整理前人经验的基础上总结出中医食疗防治老年抑郁症的一整套辨证论治方案，中医治疗历来重视药膳疗法，食疗能够辅助中药治疗纠正机体的气血阴阳失衡，促进机体恢复。现代临床运用和研究表明[19]，针灸治疗抑郁症具有独特的疗效优势，沈国伟[19]阐述了针灸治疗抑郁症的疗效规律与特点。可以全面改善抑郁症的临床症状，疗效快捷且有较好的远期疗效和低复发率，无明显不良反应，安全性高，所有这些优势增加了针灸治疗抑郁症的依从性和患者对未来的信心。

随着抑郁症研究的日益深入，使抑郁症综合干预研究积累了比较丰富的经验，但也存在一些亟待解决的问题，各项干预研究大多还处于小样本的临床经验总结和观察阶段，随机对照的研究还不多，难以彰显出综合干预抑郁症的明显优势，还要不断加强抑郁症的综合干预方案的优化研究以提高综合干预防治抑郁症的能力。

[1]邓映霞，谢惠兰，周泽慧.氟西汀联合心理干预治疗抑郁障碍临床研究[J].临床心身疾病杂志，2007，13(2)：148-150.

[2]曹薇.护理干预对抑郁症患者疗效的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(5)：164-165.

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[4]时德菊，李娇，朱相华，等.小组心理护理对抑郁症患者述情障碍的影响[J].中国健康心理学杂志，2013，21(1)：73-75.

[5]张玉娥，杨淑芬，付萍萍，等.认知行为护理疗法在抑郁症患者中应用效果探讨[J].中外医疗，2013(21)：166-168.

[6]贺定翠，李艺华.认知行为护理改善抑郁症患者功能失调性认知的研究[J].现代临床医学，2013，39(1)：73-75.

[7]马丽波，张金玲，腾伟钰.抑郁症患者家庭护理干预的效果评价[J].齐鲁护理杂志，2010，16(22)：34-35.

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[9]安琦，王春芝，王欣.心理干预对抑郁症患者康复效果的影响[J].中国民康医学，2011，23(15)：1924-1925.

[10]周爱霞.心理干预对抑郁症患者康复效果的影响[J].中国民康医学，2011，23(15)：1924-1925.

[11]蒋庆飞，王卫平，胡美玉，等.综合心理干预对抑郁症患者心理行为影响[J].中国公共卫生，2013，29(6)：878-880.