13例脐尿管癌MSCT表现及临床分析

沈佳志陈忠达于 骞朱建忠

1浙江省慈溪市宗汉医院放射科 宁波 315301

2温州医学院附属慈溪医院放射科

3泰山医学院附属医院影像中心

13例脐尿管癌MSCT表现及临床分析

沈佳志1陈忠达2于 骞2朱建忠3

1浙江省慈溪市宗汉医院放射科 宁波 315301

2温州医学院附属慈溪医院放射科

3泰山医学院附属医院影像中心

脐尿管癌；X线计算机；体层摄影术

脐尿管癌起源于残留的脐尿管组织，因为临床较罕见而容易误诊[1]。目前国内关于多层螺旋CT（multislice CT，MSCT）诊断脐尿管癌的文献较少，笔者收集经手术及病理证实的13例脐尿管癌的MSCT及临床资料进行回顾性分析，探讨MSCT对该病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 13例中男10例，女3例；年龄26～78岁，平均53.5岁；病程2周～1年；临床表现血尿、黏液尿、尿痛、下腹痛、下腹包块等。

1.2CT扫描 采用GE Light speed 16/64排螺旋CT机，层厚5mm，层距5mm，扫描范围从肝脏上缘到耻骨联合，包括全部肾脏、输尿管及膀胱。增强扫描对比剂选用碘帕醇（300mgI/mL），总量按1.5mL/kg体质量计算，注射速率3.5mL/s。经肘静脉注射，动脉期25s，静脉期60s。扫描前嘱患者尽量充盈膀胱，扫描过程中屏气以去除呼吸及伪影。

1.3图像后处理 所有病例平扫及增强图像拆薄为层厚1.25mm，层间距1.25mm，并经多平面重建（MPR），并调整窗宽及窗位使之适合观察。

1.4CT检查结果 13例均为单发肿瘤，呈不规则分叶状9例，类圆形结节4例。肿瘤均位于腹中线Retzius间隙脐尿管走行区，其中10例位于脐尿管膀胱交界区的膀胱顶壁或前壁并不同程度侵入膀胱内，与膀胱顶壁、前壁分界不清；1例位于脐尿管上端，2例位于脐尿管中部。经MPR图像观察，所有肿瘤的长轴均与脐尿管走行一致，自前上向后下走形，肿瘤的最大径均为矢状位图像上的上下径线，约3～19cm，平均为8.2cm。

CT平扫均表现为不均匀的低或较低密度，肿瘤边界较清晰11例，侵及周边肠管及网膜结构而局部边界欠清3例。实性成分的CT值约为24～53Hu，接近于腹直肌密度；呈囊实性11例，实性2例，4例病灶内见斑点状或弧形钙化。增强扫描肿瘤边界较平扫变清，动脉期所有肿瘤的实性成分强化较明显而不均匀，CT值约为59～88Hu；静脉期持续较明显强化而欠均匀，CT值约为71～132Hu，明显高于正常的腹直肌及膀胱壁强化。肿瘤囊性成分未见强化，呈高低混杂密度，与周边低密度的脂肪间隙对比明显，两者分界更清楚。见图1～4（封三）。

10例肿瘤不同程度侵犯膀胱，其中9例肿瘤主要向膀胱外生长，主体位于膀胱外，1例主体膀胱内、外部分大致相等。邻近的腹膜、网膜及肠管结构局部受侵，3例肿瘤远离膀胱，位于脐尿管上、中部，1例并侵及前腹壁。所有病灶周围的脂肪间隙内相对较清晰，未见明显渗出及异常高密度影。

11例中有4例出现盆腔及腹膜后淋巴结肿大，短径约5～10mm，形态饱满，密度不均匀，增强扫描呈不均匀较明显强化；病理证实转移；2例出现肝内多发转移灶，经穿刺病理学证实。

2 治疗结果

13例均在CT检查后1个月内行手术治疗，病理显示脐尿管腺癌10例，鳞状细胞癌2例，移行细胞癌1例。

3 讨论

脐尿管位于腹膜外腹横筋膜与腹膜之间的疏松结缔组织（Retzius间隙）内，又称脐正中韧带，由胚胎期尿囊退化而成，自脐部延伸至膀胱顶，绝大多数位于中线处或稍偏离中线，一般在出生后退化闭锁成纤维条索状，退化异常时肿瘤的发生率增高，慢性炎症的长期刺激可导致恶变[1-4]。

脐尿管癌属于罕见肿瘤，发病率仅占成人肿瘤的0.01%，占所有膀胱肿瘤的0.17%～0.34%，多见于中老年男性[1-3]。该病早期常无明显症状，但当肿瘤增大侵及膀胱壁时可出现血尿及膀胱刺激征，并可出现下腹部包块及腹痛等症状。血尿为最常见，部分黏液腺癌可出现尿中带黏液。位于脐尿管中段或近体表端的肿瘤可触及腹壁下肿块或自脐部有血性溢液。文献报道其90%发生在膀胱内或膀胱旁段，6%发生在中段，4%发生在脐端[1，3]。本组13例中位于膀胱顶、前壁10例，占76.9%，与文献相符。病理类型一般分为黏液腺癌、未特殊分类腺癌、移形细胞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌以及其它罕见亚型。其中黏液腺癌最常见，约占所有脐尿管恶性肿瘤的48%[2-3]。晚期脐尿管癌可见远处转移，常见于肺、网膜、肝脏、骨以及淋巴结[1-2，4]。治疗以手术切除为主，不仅要切除脐尿管及膀胱顶部，还包括覆盖肿瘤的腹膜及Retzius间隙内的结缔组织。

复习有关文献[1，4-6]，并总结本组资料，笔者认为脐尿管癌在MSCT上有下述特征：①肿瘤常位于Retzius间隙中线或稍偏离中线的脐尿管走行区，大多数长轴与脐尿管走行一致，自前上向后下走形，尤其在矢状面重组图像中显示较清楚，部分病例能看到与肿瘤相连的条索状退化脐尿管残迹。多数肿瘤位于脐尿管膀胱交界区，约占90%，局限于脐尿管中段及上段者较少，仅约占10%；②肿瘤多为囊实混合性肿块，囊壁厚薄不均，外缘不光整，囊内壁不规则，较小的肿瘤可为相对较规则的实性肿块。增强扫描肿瘤实性部分多呈中度以上较明显强化，与周边的正常结构对比明显，边界相对较清晰；③位于脐尿管膀胱交界区的肿瘤常首先侵犯膀胱顶、前壁，并向膀胱腔内生长，但以腔外生长为主，肿瘤的主体多位于膀胱腔外；④肿瘤呈浸润性生长，除侵犯膀胱外，腹肌和腹膜、网膜、肠管等周边结构往往受侵，但边界相对较清晰，与炎症广泛浸润不同，周围网膜、肠系膜内脂肪间隙内相对清晰；⑤部分肿瘤内可见点状、斑点状、条形或弧形钙化，一般位于肿瘤中央或周边部。

综上所述，MSCT可以显示脐尿管癌的病理特征，结合MPR图像，尤其是矢状面重组图像，对其定位及定性诊断有较大价值。

［1］Thali-Schveb CM，Woodward PJ，Wagner BJ.Computed tomograghic appearance of urachal adenocarcinomas：review of 25 cases［J］.Eur Radiol，2005，15（1）：79-84.

［2］冯涛，孙光，张金刚，等.关于脐尿管癌临床病理学特点及手术疗效的研究［J］.天津医科大学学报，2010，16（1）：99-102.

［3］Wright JL，Porter MP，Li CI，et al.Differences in survivalamong patients with urachal and nonurachal adenocarcinomas of the bladder［J］.Cancer，2006，107（4）：721-728.

［4］Gopalan A，Sharp DS，Fine SW，et al.Urachal carcinoma：a clinicopathologic analysis of 24 cases with outcome correlation［J］.Am J Surg Pathol，2009，33（5）：659-668.

［5］赵世俊，蒋玲霞，戴景蕊，等.脐尿管癌的CT诊断［J］.中华肿瘤杂志，2008，30（1）：59-62.

［6］La Fianza A，Sealamogna R，Gorone MS，et al.Unusual CT findingsin urachus carcinoma with all extensive and atypical pattern of metastasis.A earle report［J］.Tumori，2005，91（3）：273-275.

修回日期：2014-02-20

2013-12-26