针药结合治疗带状疱疹及后遗症的疗效观察

王振国 袁丹丹

(无锡市第八人民医院中医康复科，214000)

针药结合治疗带状疱疹及后遗症的疗效观察

王振国 袁丹丹

(无锡市第八人民医院中医康复科，214000)

目的 观察针药结合治疗带状疱疹发作期及后遗症期神经痛的有效性。方法 治疗带状疱疹，采用发作期中药内服外敷，配合刺络疗法，后遗症期中药内服、刺络治疗，兼以饮食调理。结果 72例患者经治疗后总有效率100%，临床疗效显著。结论 针药结合可有效治疗带状疱疹发作期及后遗症期神经痛，提高生活质量。

带状疱疹；带状疱疹后遗神经痛；中药内服；刺络拔罐治疗

带状疱疹，西医认为系水痘-带状疱疹病毒感染所致，继发神经受损而引起，皮肤突发红色斑丘疹，继而变为水疱，簇集成群，灼热疼痛，多沿单侧周围神经分布区出现，排列成带状，多发于两肋及颜面部，中医称之为“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“颜面丹毒”等。皮损消退后，可遗留顽固性神经痛，美国神经病协会将带状疱疹皮损消退后，局部疼痛持续超过3个月以上者定义为PHN(带状疱疹后遗神经痛)[1]。西医认为，带状疱疹治疗的目标是加快疱疹吸收、降低疼痛强度和持续时间以及减少并发症的发生[2]，目前对本病的治疗方法有西医的抗病毒治疗，营养神经剂及糖皮质激素治疗等。早期给予中等量的皮质类固醇激素，可以减轻炎症，阻止病毒对神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减轻带状疱疹后遗神经痛[3]，但长期使用激素也可以引起复发[4]。通过总结祖父行医经验及本人多年临床实践研究结果，采用发作期中药内服外敷，配合刺络拔罐疗法，后遗症期中药内服、刺络拔罐治疗，兼以饮食调理，取得显著疗效。现将近年相关研究结果综述如下。

1 辨证论治

本病早期(发作期)症见疱疹周围有红晕和疱疹，内含水液清亮，溃后局部湿黏，流出黄色液体，疱疹密集成片，呈带状分布，发病部位灼热疼痛，夜间尤甚，可伴有发热、烦躁易怒、口苦、咽干、大便干结等症，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。证属肝胆湿热，治以清肝泄热、凉血解毒，自拟镇痛除丹汤内服，外敷以青黛解毒水，配合刺络泻火祛瘀止痛。后遗症期多为正虚邪恋，治疗以刺络拔罐祛瘀止痛为主，兼以内服托毒散以补虚祛邪止痛。

2 临床资料

本组病例均来自于2009—2012年门诊病人，共72例，男28例，女44例；年龄22～82岁；其中发作期病人54例，后遗症期病人18例；发于胁肋部患者64例，发于颜面部患者8例，其中发于颜面部患者均伴有面瘫。

3 治法方药

3.1 发作期治疗 镇痛除丹汤内服，15 d为一疗程，青黛解毒水外敷，刺络放血疗法。镇痛除丹汤组成：柴胡、黄芩、蒲公英、白花蛇舌草、板蓝根、龙胆草，热甚者加丹皮、葛根、知母；湿盛者加炒白术、茯苓、白扁豆；发于颜面部者加白芷、僵蚕、全虫、制首乌；大便秘结者加马齿苋、生大黄；1剂/d，水煎服，早晚饭后温服。青黛解毒水：青黛50 g，野菊花50 g，金银花50 g，蒲公英50 g，土茯苓50 g，珍珠母50 g，冰片15 g。除冰片外，余药加水1 500 mL浸泡2 h后，水煎至500 mL药汁，纳冰片，装瓶备用，3次/d，外敷于患处约15 min。

刺络拔罐治疗：取局部发病部位病灶，75%酒精常规消毒后，以三棱针点刺，刺破疱疹及皮肤为度，在点刺处拔罐，留罐2～3 min，吸出局部黄褐色液体及瘀血，起罐后用酒精棉球擦去局部血液。1次/5 d，3次为一疗程。

3.2 后遗症期治疗 托毒散3次/d，1.5 g/次，水冲服。药物组成：黄芪50 g，丹参50 g，柴胡35 g，金银花35 g，鸡血藤35 g，丹皮50 g，生甘草50 g，生地50 g，白芷50 g，黄柏50 g，共为细末，装瓶备用。

刺络拔罐治疗同发作期。另嘱患者忌食辛辣、肥甘厚味，注意保持心情舒畅，保证睡眠充足，戒烟忌酒。

4 结果

4.1 疗效标准 皮疹变化标准，痊愈：全部皮疹结痂并大部分脱落；显效：大部分皮疹吸收结痂，无新发皮疹；好转：部分皮疹开始吸收、干燥、结痂，无新发皮疹。

后遗症期神经痛变化标准，痊愈：疼痛完全消失，或偶有轻微疼痛；显效：疼痛已明显减轻，并可忍受；好转：疼痛有所减轻，但较难忍受。

4.2 治疗结果 发作期病人经治疗一疗程后，痊愈者48例，显效6例，总有效率100%，显效者6例均为并发面瘫患者，经第二疗程治疗后，疱疹消退，面瘫恢复，疼痛消失，全部治愈。后遗症期患者18例均为西医治疗半年后，疱疹消退，局部皮肤有暗褐色斑块，遗留神经痛。经一疗程痊愈者12例，显效6例，总有效率100%，显效6例均进行第二疗程治疗而痊愈。

4.3 典型病例 患者，男，22岁，外地来无锡务工人员，于2008-06-14来诊，右肋部疼痛起疱疹3 d，患处可见8 cm×10 cm面积疱疹，周围皮肤微红，疱疹溃破处湿黏浸润，自述烧灼样疼痛，3 d夜间失眠，舌淡，苔薄黄，大便干结，心烦易怒，无法正常工作。经辨证为“肝火湿热证”，发作期。行刺络治疗，局部刺后拔罐，吸出淡黄粘滞液体及部分瘀血，隔日1次，共治疗3次，局部疱疹消退，皮肤干燥结痂，疼痛减轻；口服镇痛除丹汤：柴胡6 g，黄芩12 g，蒲公英15 g，白花蛇舌草15 g，板蓝根15 g，龙胆草12 g，制大黄6 g，葛根12 g，1剂/d，早饭前，晚饭后温服，15 d一疗程；同时外敷青黛解毒水，3次/d。一周后，可正常工作，一疗程后痊愈，嘱其忌烟酒，保持心情舒畅，保证睡眠，随访半年无复发。

5 讨论

祖国医学认为，带状疱疹发作多因情志内伤，肝胆郁滞，兼感湿热外邪，蕴积肌肤；或脾湿郁久化热，兼感外邪；或年老体弱，血虚肝旺，毒邪郁久化热，发为本病。后遗症期多为正气耗伤，湿热毒邪留连肌表，气机被遏，气滞血瘀，发为刺痛，痛处固定不移，夜间痛甚。总之，本病病理因素主要为“湿、热、郁、瘀”，发作期邪毒炽盛；后遗症期正虚邪恋，缠绵难愈。对于本病的临床治疗，无论西医的抗病毒、营养神经、止痛治疗，还是中医的单纯中药口服治疗，从疗效及治愈率均不能达到很好的疗效，并多留有后遗症。近年来，运用中医传统外治法治疗带状疱疹的研究文献越来越多：张红星等[5]采用电针夹脊穴配合火针治疗；吴成举等[6]采用皮肤针加艾灸治疗带状疱疹，李佶庆等[7]采用点刺放血疗法治疗带状疱疹。此外，毫针[8]、火针[9]、梅花针[10]、艾灸[11]等多种中医传统非药物疗法在带状疱疹的临床中医治疗中都有应用。本人继承祖父治疗痈疮、丹毒经验，创造出针药结合，内服外用并施的治疗方法，临床疗程短，见效快，治愈率高，不留后遗症。其中针刺拔罐法系祖父行医时常用方法，疗效最短，以针刺患处配合陶罐治疗，现将陶罐换成气罐，操作更简便，可观察拔罐处的情况，比陶罐更佳。笔者认为：疮疡痈疖，虽病在脏腑，但其病壅塞肌表，邪侵肌肤，日久化热化火而发病，病位在于筋肉气血。本治疗方法以中药内调脏腑，配合刺络法祛除恶血，通畅气机，使火热湿邪随血外泄，加之中药外敷，内外兼治，治血不忘补气，祛邪不忘扶正，达到了标本兼治的效果。用药精当，治法独特是本疗法的优势所在。在发作期治疗的病人中，均无后遗症；对于后遗症患者，经一至二疗程治疗亦可痊愈；在治疗本病同时，注重兼症治疗，如颜面部疱疹并发面瘫者，既治疗疱疹，亦兼顾面瘫治疗，在用药时亦加入僵蚕、全虫、白芷等药以通达头面部经络，均达到疱疹疼痛消失，面瘫恢复的治疗效果。体现了中医治疗的整体观念。笔者认为，针药并施，数法同用是中医治疗各种疑难杂症的优势所在，也是中医生存发展，发扬光大的最佳途径。

[1]Dubinsky RM，Kabbani H，EL-Chami Z，et al.Practice parameter：Treatment of postherpetic neuralgia：an evidence-based report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology[J].Neurology，2004，63(6)：959-965.

[2]林志淼，杨勇，李若瑜.带状疱疹及后遗神经痛[J].临床皮肤科杂志，2010，39(6)：393-395．

[3]陆春，朱国兴.皮肤性病科典型病例分析[M].北京：科学技术文献出版社，2002：16-23．

[4]张爱珍，张强.电针对老年带状疱疹患者细胞免疫功能的影响[J].实用中医药杂志，2011，27(7)：438-439．

[5]张红星，魏巍，徐祖森，等.夹脊电针配合火针治疗急性期带状疱疹的临床观察[J].中国康复医学杂志，2010，25(7)：691-693．

[6]吴成举，刘海英，谢鑫.皮肤针加艾灸治疗带状疱疹40例[J].中医杂志，2008，49(3)：246．

[7]李佶庆，乔宁，张爱丽，等.点刺放血疗法治疗带状疱疹50例[J].中医外治杂志，2011，20(3)：64．

[8]李静华，王威岩，周振坤，等.针刺治疗三叉神经带状疱疹的临床观察[J].中国中医药科技，2011，18(4)：340.

[9]郑军文.火针配合外用三黄散治疗带状疱疹临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(9)：230．

[10]薛利凤.梅花针叩刺出血合针刺治疗带状疱疹45例临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2011，13(33)：134．

[11]王见良，求晓恩.艾炷灸治疗带状疱疹临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2010，34(3)：402．

2013-07-02)

1005-619X(2014)02-0129-02