陈阳春运用健脾祛湿、消食和胃法治疗慢性胃炎经验*

马玉娟 王守富 陈阳春

1河南省中医研究院附属医院，郑州 450004

2河南省中医药研究院，郑州 450004

陈阳春是河南省中医药研究院主任医师，系第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。陈阳春从事中医内科临床及科研工作50余载，擅长治疗内科杂病，对慢性胃炎的治疗颇有见解，组方精妙，现将其运用健脾祛湿、消食和胃法治疗慢性胃炎的经验介绍如下。

1 脾虚湿阻为慢性胃炎的主要病因病机

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于黏膜特异的再生能力以致黏膜发生改变，最终导致不可逆的固有胃腺体萎缩甚至消失[1]。大多数患者无明显症状，可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲不振、喛气、泛酸、恶心等消化不良症状。属中医的“胃痛”、“痞满”、“呕吐”等范畴。

陈主任医师认为，脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺[2]。脾主运化，表现在运化水谷和运化水湿。若脾的运化水谷精微功能减退，则运化吸收功能失常，以致出现腹胀、便溏、倦怠、消瘦等病变；脾虚则运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等病理产物，而湿又反过来壅滞中焦，脾为湿困，中气不能运行，而发生胃痛、痞满。如《诸病源候论》所云：“脾者脏也，胃者腑也，脾胃二气相为表里，胃受谷而脾磨之。二气平调则谷化而能食。若虚实不等，水谷不消，故令腹内虚胀，或泄，不能饮食。”又如《玉机微义》所言：“有中气虚弱，不能运化精微为痞者。”若胃气失降而上逆，可致嗳气泛酸、恶心、呕吐等症。慢性胃炎的病机不外乎脾胃虚弱，运化失调，升降失和，湿邪内阻。《杂病源流犀烛·泄泻源流》曰：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳。不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之。”故脾虚湿阻为慢性胃炎的主要病因病机。

2 治疗经验

《冯氏锦囊秘录·杂症》云：“脾胃属土，土为万物之母。”《景岳全书》谓：“邪之易受者，必其脾气本柔。”故陈阳春主任医师治疗慢性胃炎的一般治则是健脾祛湿，消食和胃。基本处方：党参20 g，白术10 g，茯苓10 g，薏苡仁30 g，白蔻10 g，白芍15 g，内金15 g，焦三仙各10 g，甘草5 g。处方由参苓白术散加减而成，药性较为平和，其中党参为君，性甘平，功效为补中益气、生津养血，具有补脾不腻，养胃不燥的特点，故在补气健脾方中常以党参代人参。《本草从新》言：其“补中益气，和脾胃，除烦渴。中气微虚，用以调补，甚为平安。”《本草正义》又云：“补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远。”白术、茯苓健脾益气，燥湿渗湿，加生薏苡仁“健脾益胃”(《本草纲目》)，复加白蔻仁化湿行气，暖胃消滞，四者相伍，健脾祛湿之功强，而为臣药。佐以白芍，白芍与甘草相合，酸甘化阴，缓急止痛，且白芍能“土中泻木”(《本草求真》)，能缓心腹胃痛。正如《神农本草》所言：其“主邪腹痛，……止痛”。因脾胃虚弱为本，饮食易停，故佐以鸡内金、焦三仙消食和胃，以防食不消而复伤脾胃，致其更虚。且山楂又能散瘀血，以消病久之瘀血，而使气血调和，升降相宜。使以甘草健脾益胃，调和诸药。全方共奏健脾祛湿，消食和胃之功。

临证处方加减：①嗳气频作者，加枳壳、沉香，胃痛较甚者，可加丹参、檀香、砂仁；②泛酸者，加煅瓦楞子、乌贼骨；③腹胀甚者，去甘草(甘能中满)加广木香、砂仁；④胃喜热恶寒者，加干姜、肉桂。

3 病例报告

患者，马某某，女，66岁，退休工人。患者于2013年8月7日以“纳少，胃部不适，进食反胃，大便稀，日3～4次，同时伴有头晕月余”为主诉就诊。自述10年前患高血压、糖尿病，服有降压和降糖药，控制尚可。近月余来，胃脘腹痛，冷热食物或多食均引发反胃，但不吐酸，睡眠欠佳。检查：BP 158/82 mm Hg，剑突以下，脐眼以上均有压痛(++)，肝脾(-)，脉左弦细，右细；舌质淡红，苔稍厚微黄。西医诊断：①慢性胃炎；②高血压病；③糖尿病。中医诊断：胃脘痛，证属：脾虚湿阻。治以健脾和胃，消食祛湿。处方：党参30 g，白术10 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，内金15 g，焦三仙各10 g，法半夏15 g，白芍15 g，青陈皮各10 g，甘草3 g，黄连10 g，郁金15 g。5剂，每日1剂，水煎，分早晚温服。

2013年8月12日，二诊。自述服上药后症状明显减轻，大便次数减少，溏便。检查：BP 132/80 mm Hg；脉细，舌质淡红，苔中稍厚淡黄。处方：中药守上方加佩兰10 g，以芳香化湿，醒脾和胃。5剂，每日1剂，水煎，分早晚温服。

2013年8月26日，三诊。自述服药10剂后，胃痛止，大便正常，自觉无不适。

[1] 陈灏珠.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：364-367.

[2] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：186.