黄芪粥配合局部换药治疗褥疮30例体会

李象辉

云南中医学院第一附属医院内分泌科，昆明 650021

褥疮是长期卧床患者的常见并发症之一，发病机制有两种：一是由于久病气血虚衰，阳气不运，阴气阻遇，气机不能宣化，使肌肤失养；二是由于长期卧床，受压部位气血运行受阻，气滞血瘀，经脉不通，致使肌肤、皮肉、经脉失去温煦濡养[1]。并发褥疮后，不仅给患者增加痛苦，甚至会引起菌血症、败血症而危及生命。本文对30例褥疮患者采用以饮黄芪粥为主配合局部换药的治疗方法，收到了满意效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2008年6月—2013年6月本科收治的褥疮患者30例，其中男12例，女18例，年龄65～85岁，平均年龄(74.0±2.1)岁；肺心病6例，脑梗死3例，晚期癌症21例；并发褥疮创面为2.0 cm×1.5 cm～8.0 cm×10.0 cm；坏死溃疡期6例，浅表溃疡期24例。

1.2 治疗方法

黄芪粥由生黄芪80 g，粳米50 g组成，将生黄芪用布包好，与粳米一同放入砂锅中加水2 500 ml，用武火煮沸，再以文火煎成粥备用。

将煎好的黄芪粥分4次，温服，于1日内服完。在饮黄芪粥过程中，忌食萝卜或饮茶，注意观察舌脉象的变化，在未出现热象时可每日按上法服用，如出现舌质红，苔黄腻，脉数，应减量或停服，也可在饮黄芪粥的同时，用炒黄芩3～4 g泡水代茶饮。

对于创面处理，常规清创消毒后敷上喷以庆大霉素注射液的无菌纱布，再用周林频谱仪进行照射，直至纱布干燥，再敷以无菌纱布遮盖包扎。

1.3 疗效判定标准

根据文献[2]中疗效判定标准进行判定。治愈：创面炎症吸收消退，痂皮脱落，创面愈合；有效：创面缩小2/3，分泌物明显减少；无效：创面无缩小，分泌物增多。

2 结果

2.1 临床疗效

30例褥疮患者中，25例治愈，5例有效，治愈率为83.33%。浅表溃疡期5～7 d痊愈，坏死溃疡期20 d痊愈。

2.2 典型病例

患者，李某某，男，83岁。因咳喘反复发作30余年，再发加重6个月并发褥疮20 d收住入院。患者入院时神志清楚，神疲乏力，少气懒言，倦卧于床，面色晦暗无华，唇甲青紫明显，咳嗽咯白色稀薄痰，量中等，咯吐不爽，喘促不能平卧，纳呆，骶尾部见8 cm×10 cm Ⅲ期褥疮，舌质淡，苔薄白，脉细弱。根据中医辨证为肺胀之肺脾气虚型。入院后给予患者防止局部受压、受刺激、改善局部血液循环的护理措施，褥疮局部采取普通胰岛素、西瓜霜喷剂、庆大霉素等换药方法配合照射周林频谱仪后，褥疮未见好转，创面扩大，分泌物增多。根据中医理论“脾为后天之本，气血生化之源，主肌肉四肢”，调整治疗方案，加服黄芪粥，以调补后天，益气生血，改善全身营养状况，促进创面血液循环，配以局部换药，第3天疮面分泌物明显减少，第5天疮面开始部分结痂，创面面积缩小为6 cm×7 cm，第10天整个疮面结痂，15 d后脱痂愈合。

3 讨论

褥疮多发生于老年患者，由于其各脏腑功能衰弱，患病日久，正气极虚所致，中医理论认为“久病则肺气虚损，其主气功能下降，肺病及脾，脾失健运，则可导致肺脾两虚”。因此，从补肺补脾入手可能对褥疮治疗有效。黄芪性味甘，微温，入肺脾二经，可益气固表，托毒生肌，对疮疡痈肌、破溃伤口有收敛作用，同时黄芪又能健脾开胃。药理学研究[3]表明，黄芪可影响细胞代谢，清除体内氧自由基，改善血流量和微循环。黄芪粥中黄芪健脾益气，粳米补胃厚肠益中气，二者配合，共同起到补脾益肺之功效。该方法简便易行，起效迅速，临床有用黄芪静脉滴注托毒生肌的报道，本文将黄芪改用煮粥内服，避免静脉滴注给患者带来痛苦及反复穿刺导致静脉损伤等毒副作用，再者中药黄芪比针剂黄芪价廉，减轻了患者经济负担，

患者乐于接受。

本文通过给予黄芪粥配合局部换药，对30例褥疮患者进行疗效观察，笔者认为，在护理过程中不能只进行单纯的症状护理，更重要的是从原发病的病性辨证施护，从患者全身情况入手，着眼于改善机体的整体状况，突出整体观念，进行整体护理，只有这样才能取得理想的护理效果，本方法在褥疮临床护理中值得推广。

[1] 张天，唐荣华.中医内妇儿科护理[M].上海：上海科学技术出版社，1983：48.

[2] 潘翠环，张慈风.综合物理治疗与康惠尔系列对难治性创面的临床观察[J].广州医学院学报，2002，30(4)：67-68.

[3] 刘海洋.黄芪的临床应用与研究[J].中西医结合杂志，1989，9(6)：327-330.