品管圈活动在降低老年创伤患者术后肺部感染中的应用

杨晓晴 余小莉 姜纯蓉

肺部感染是老年创伤患者术后最常见的并发症，有资料显示多发伤的患者并发肺部感染发生率为 21～34%。并发肺部感染后, 不仅会加重患者的病情，延长住院时间，浪费卫生资源，甚至导致患者死亡[1]。

品管圈是指工作性质相近或相关的人共同组成一个团体，本着自动自发的精神，运用各种改善手法，启发个人潜能，透过团队力量，结合群体智慧，持续从事各种问题的改善，使每一位成员有参与感、满足感、成就感，从而认识到工作的意义和目的[2]。近年来，品管圈活动在我国逐渐应用于护理工作中，初步取得了令人满意的效果。2013年我科率先将品管圈活动应用于降低老年创伤患者术后肺部感染的护理实践中，并取得了明显的成效，使老年创伤患者术后肺部感染率由开展品管圈前的27.5%降低到12.5%。现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

随机抽取 2013年 9月～12月服务流程改进前以及2014年1月～4月服务流程改进后65岁以上老年创伤患者各40例，分析其在术后发生肺部感染情况。

二、实施方法

1. 成立品管圈小组：通过培训普及大家对品管圈的认识，以自愿报名为原则，成立品管圈活动小组，圈员6人，其中一名辅导员，一名圈长。科室护士长为辅导员，采用5，3，1打分标准并确定了以降低老年创伤患者术后肺部感染的主题；

2. 拟定活动计划：整个品管圈活动运行 7个月。

3. 现状分析：绘制现阶段输液等各服务环节流程图，分析影响主题的因素。回顾性分析2013年 9月至12月我科老年创伤患者在术后发生肺部感染的比例。

4.目标设定：目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=27.5%-(27.5%×80%×80%)=9.9%

5.解析： 全体成员进行讨论分析，从护士、患者、肺部护理的方法这三个方面说明术后肺部感染的原因，全体成员由这些大因素往下分别思考中、小因素。根据柏拉图的“80/20”原理，找出造成问题的主要因素。

6.对策拟定：全体圈员针对根本原因来思考改善对策:①术前进行呼吸道准备，治疗和控制基础疾病，改善肺功能；②术后可通过湿化呼吸道、定时翻身、叩击背部、有效排痰等方法促进痰液的排出。

7.实施阶段：制定对策后，组织全科护士学习，要求每位护士严格按照实施，每条对策由一位圈员负责实施监督。经过此次品管圈活动，我科对老年创伤患者术后肺部护理形成标准化操作流程：①术前明确患者的肺部基础疾病，肺功能情况；伴有慢性呼吸道疾病的患者，应按医嘱给予抗炎解痉药物应用。②术后护理：术后注意密切监测呼吸频率、节律、深度，定时测量二氧化碳结合力、血气分析，了解患者呼吸功能;术后老年患者麻醉清醒较慢，护士守护至清醒，每小时测脉搏、呼吸、体温、血压一次，连续几次正常后改常规测量；持续低流量吸氧，并对氧气进行湿化和加温；指导有效咳痰方法，鼓励患者深吸气后，用胸腹部的力量做最大咳嗽；对于无力咳嗽者，用胸式呼吸连续轻咳分次咳出，必要时协助翻身拍背；定时给予雾化吸入，稀释痰液，以便咳出；对于有气管痉挛、哮喘发作时，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予解痉平喘药物应用;因伤口疼痛限制呼吸者, 应遵医嘱应用镇痛剂或针刺止痛；术后尽早床上坐起或下床活动, 防坠积性肺炎的发生；病室要温湿度适宜，定时通风，防外感[3-4]。

结 果

2014年4月应用品管圈管理后，对老年创伤患者在老年创伤患者在术后发生肺部感染的比例的例数及原因，共调查40例，其中感染5例，老年创伤患者在术后发生肺部感染率为12.5%。目标达标率=(改善后数据-改善前数据)/(目标设定值-改善前数据)×100%=(12.5-27.5)/(9.9-27.5) ×100%=85.7%

讨 论

品管圈是我国台湾地区医务管理的重要工具。品管圈不同于传统的、通过护理行政管理手段推动的、自上而下的持续质量改进，也不同于单纯基于质量绩效考核牵引的质量提升，它是立足于平时工作的小改进, 是由点及面、由下而上、由局部到整体的质量管理活动。其核心特点是自发组织让护士从一个管理的旁观者变成了管理的实施者，主动参与、不断进行自查和自我完善[2,4]。

我科自2013年以来，通过品管圈活动的开展改善了老年创伤患者肺部护理的基本操作及相关护理流程，从而有效地降低其术后的肺部感染率。根据新制定的《老年创伤患者肺部护理操作流程》，使护理工作有章可循，护理质量不断提高。老年患者术后肺部感染率的降低，不仅减轻了患者的痛苦，而且有效地缩短了住院时间，节约了医疗资源，减轻了患者的医疗负担。尽管在本次活动中目标达标率为85.7%，未完全达到预定的目标，还有进一步改进的可能，通过分析这次活动没有完全达到预定的目标的原因，我们认为可能与部分老年患者在术前存在的慢性支气管炎、肺心病等基础疾病有密切的关系[3,5]。

品管圈活动提升了护士的素质，提高了工作效率。活动中通过辅导和培训能够做到按计划、有步骤地完成各项工作内容 。每位圈员分工合作，既是实施者又是管理者，充分发挥了圈员的积极性，激发了参与管理的意识，培养了护理人员在工作中能够运用科学的方法主动寻找问题、解决问题的能力，提高了团队的凝聚力与合作精神[6]。

参 考 文 献

1 张绍权, 陈哲, 韦武延, 等. 多发伤556 例急诊救治临床分析[J]. 广西医科大学学报, 2010, 27( 5): 777-778.

2 章飞雪, 王莲月, 于燕燕, 等. 品管圈活动提升护理人员综合素质的实践[J]. 卫生政策与管理, 2012, 50(27): 127-130.

3 周文哲. 骨科老年患者预防术后肺部感染的护理[J]. 中国实用医药, 2011, 6(6): 223.

4 向 邱, 徐素琴, 张子云. 品管圈活动在呼吸重症监护病房的应用与效果[J]. 护理管理杂志, 2013, 13(2): 104-105.

5 罗桂英. 早期干预对减少老年脑卒中患者并发肺部感染的护理[J]. 临床合理用药, 2010, 3 (6): 48-49.

6 陈 湘, 莫丽勤, 韦永金, 等. 品管圈活动对提高护理质量的影响[J]. 微创医学, 2012, 7(6): 681-683.