TF根管锉折断情况分析

郑梁 马才顺

(济南军区青岛第二疗养院口腔科，266071)

TF根管锉折断情况分析

郑梁 马才顺

(济南军区青岛第二疗养院口腔科，266071)

根管预备器械；根管锉折断；统计；分析

TF是目前最新的镍钛根管预备器械，它采用扭转方法成形，在功能、安全和效率方面均有较好的表现。TF可以采用Crown down技术和单支锉技术。TF在抗折能力，根尖1/3处根管弯曲时的预备能力，切割效率上较其他机用镍钛器械有明显优势。但是在使用过程中仍然出现了个别的器械折断，本文通过对断针情况的统计分析，提示临床使用TF锉的一些危险因素，并提出一些建议。

1 基本情况

所有器械折断病例均来自于我科2012—2013-04使用TF根管器械治疗的468例患者，根管器械发生折断的10例，断械发生率为2.14%。10例患者的年龄在33～71岁。其中男性为4例，女性为6例。

TF根管扩大步骤如下。

使用开髓车针开髓，揭髓顶，髓腔修整车针修整髓腔，去除根管口弯曲，2%双氧水、生理盐水充分冲洗髓腔，寻找根管口，分别使用10#、15#、20#不锈钢k锉探查扩大根管，并冲洗。X线片及根管长度电测仪确定根管长度。设置马达转速500转，使用TF.08/25进行根管预备，感觉切割牙本质时，将TF锉提拉出根管，清洁螺纹间碎屑，冲洗并使用手用K锉疏通根管后，重复使用同一TF锉预备根管，直至到达工作长度。如阻力过大，不能预备至根尖，则选用TF.06/25继续预备至工作长度。

2 结果(表1)

3 断械的处理及预后

断械后拍摄X光牙片。根据患牙显示断械所在根管的不同区段分别采用相应的方法处理。断于根管上1/3区段内2例，利用超声器械取出；下1/3区段的8例断械均未能取出，经根管严密封药消毒1～2周后，在上、中区段根管完成根充。经3～6个月的临床观察，断械未取出的病例未出现临床症状。

4 讨论

4.1 器械折断的发生率 镍钛机扩器械虽然和GG钻和手用锉相比更受医生欢迎，但是依然有缺陷：如抗折能力，弯曲根管的根尖1/3处预备能力，切割效率问题[1]。TF则可以显著避免这些方面的问题。采用单支锉技术，采用一支.08锥度的锉预备到根管的工作长度，让预备后根管的形态和锥度具有完美的连续性。只要采用正确的操作手法，TF很容易控制，并且只需切割根管壁数次，即可完成预备(由于其切割效率)，并且断针风险很小。根据报道TF锉的器械折断率较其他根管器械明显要少[2]，本文TF锉的折断率为2.14%。

4.2 器械折断情况分析 本文根管器械折断均发生于后牙，其中磨牙根管断械8例，占断械总数80%。两例TF.08/25断裂均发生于上颌磨牙近中根是由于操作不便，加之对近中牙体组织未能增加磨除量，未能形成良好的直线入路，器械中部由于过度弯曲，应力集中，造成器械在根管上1/3折断。其余8例折断均位于根尖1/3，术后X线显示，根管弯曲度均大于30度，并且在根尖1/3有较大的弯曲。分析原因主要是因为根管润滑不够、器械使用时向下用力所致。

4.3 器械折断的预防 ①X光片能够显示患牙的髓腔形态，为术者显示无法直接目视的根管平面影象，为根管治疗提供重要参照依据。术者在根管预备时必需仔细认真地参阅X光牙片。因为技术上的局限，X光牙片仅显现患牙的二维平面图象，不能全面精确地显现髓腔三维立体的真实形态[3]。所以术者还应借助精细的触觉感受和空间定位能力核实牙片所示图象，尽可能准确地判明髓腔的实际状况，最大限度地减少根管预备的盲目性，降低断械率。对于特殊病例可通过CBCT确定根管数目、形态及走向[4]。②使用前仔细观察TF锉表面形态变化：厂家推荐镍钛合金器械使用一段时间即需抛弃，但迄今为止机用器械使用的安全次数及使用多长时间应废弃尚无定论。如果使用手法正确，TF甚至可以将断针风险降到极低。TF本身的设计令其不易折断，在发生折断之前，可以像K锉一样通过观察其表面形态的变化决定是否继续使用TF。安全起见，我们认为应在每次消毒前和使用前用5倍以上放大镜观察TF锉表面形态，如出现裂纹和螺纹变化，应坚决丢弃。③使用力量：连续轻柔的将TF探入根管，每使用一次TF都要清理器械螺纹间的碎屑，每次进入根管前均应冲洗并用手用锉疏通根管，禁止向根方加压。如果可以继续深入预备，则可以用同一支锉继续。如果遇到阻力无法继续深入，切勿用同一根锉反复扩锉，应更换更小锥度的锉继续向根尖预备[5]。④必要地回锉与润滑：在根尖区域若觉得器械旋转阻力较大，可换用手用器械再次疏通根管。同时临床上如有条件可采用2.5%NaOCl和17%EDTA交替冲洗根管，并保持根管的润滑，可减少器械折断。

[1]王晓仪.现代根管治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：38-39.

[2]胡福玲，舒展.根管治疗中旋转镍钛锉安全使用次数的测试[J].中华护理杂志，2009，44(2)：160-161.

[3]彭彬.镍钛根管器械折断的类型及预防[J].中国实用口腔科杂志，2011，4(6)：341-344.

[4]李欣梅.三种旋转镍钛器械预备弯曲根管的临床效果研究[J].中国实用口腔科杂志，2010，3(7)：425-426.

[5]白玉龙，陈阵，王永兰，等.3种机用镍钛锉对弯曲根管成形能力的比较[J].口腔医学研究，2012(5)：290-291.

1005-619X(2014)01-0043-02

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2013-07-10)