金双歧辅助护肝药物预防肝硬化合并自发性腹膜炎再发效果观察

刘德忠

(聊城市东昌府人民医院，山东聊城252002)

肝硬化合并自发性腹膜炎临床常见，病死率20%以上。对于肝硬化合并自发性腹膜炎患者，预防自发性腹膜炎再发尤为必要［1，2］。2010年1月～2013年12月，我们采用金双歧辅助护肝药物预防肝硬化合并自发性腹膜炎患者自发性腹膜炎再发，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 60例肝硬化合并自发性腹膜炎患者，男37例、女23例，年龄35～64(44.78 ±13.11)岁。均符合2010年中华医学会制定的肝硬化诊疗标准中关于肝硬化合并自发性腹膜炎的诊断标准。随机分为观察组和对照组，各30例。

1.2 用药方法 对照组出院常规服用保肝护肝药物联苯双酯滴丸5粒/次，3次/d。观察组在对照组基础上给予金双歧片口服，2 g/次，2次/d，持续3个月。随访期为出院后1年内。随访期内如出现自发性腹膜炎再发，治疗方法同前。观测项目包括:①两组患者1年内肝硬化合并自发性腹膜炎再发率及再发病时发热、腹部压痛、反跳痛的持续时间;②能诱发自发性腹膜炎素的其他疾病发生情况，包括胃溃疡穿孔、阑尾炎、胆囊炎和肝性脑病。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;计数资料及率的组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自发性腹膜炎再发情况及症状缓解时间 出院1年内观察组 7例(23.33%)、对照组 14例(46.67%)再发自发性腹膜炎，观察组自发性腹膜炎再发率低于对照组，P＜0.05。两组症状缓解时间见表1。由表1可见，观察组发热、腹部压痛和反跳痛缓解时间均少于对照组，P均＜0.05。

表1 两组患者再发自发性腹膜炎症状缓解时间比较(±s)

表1 两组患者再发自发性腹膜炎症状缓解时间比较(±s)

注:与对照组相比，*P ＜0.05

组别 n 缓解时间(d)发热 腹部压痛 反跳痛观察组 30 2.54 ±0.75* 4.04 ±0.94* 6.44 ±1.43*对照组30 4.25 ±1.33 6.35 ±1.23 8.82 ±2.04

2.2 可诱发自发性腹膜炎患者的其他疾病发生情况 出院1年内观察组发生胃溃疡穿孔6例、阑尾炎5例、肝性脑病3例、胆囊炎5例，对照组分别为13、7、5、4 例，观察组胃溃疡穿孔、阑尾炎、肝性脑病发生率均低于对照组(P均＜0.05)，两组胆囊炎发生率差异无统计学意义。

3 讨论

肝硬化患者自发性腹膜炎的发生是由于蛋白的合成功能障碍，导致肠壁通透性的改变，加之门脉高压，进而使肠道原有的正常菌群发生变化所致，以细菌性腹膜炎的发生率最高。治疗及预防肝硬化合并自发性腹膜炎的关键在于恢复肠道的正常菌群，恢复患者自身的免疫力，重塑肠道正常细菌屏障［3］。人体内存在着多种细菌，正常情况下不同种群的细菌在特定的部位存在，处于相对稳定平衡的状态。当细菌所处的位置或环境发生变化时，就会导致各种疾病的发生，甚至形成交叉感染。

金双歧被用于治疗各种菌群紊乱所致的胃肠道疾病，如腹泻、幽门螺杆菌感染、肠炎、肠易激综合征、细菌性阴道炎等，有抗菌、增加黏膜抵抗力、抗炎和酶的作用［4，5］。研究认为，肠道益生菌制剂可以增加肠黏膜中乳糖酶的活性，同时可以产生一些特定的酶对毒素受体进行修饰，从而降低或阻抑受体与毒素的结合，达到治疗疾病的目的［6，7］。目前常用的金双歧有活菌制剂(如整肠生、聚克通、米雅BM、金双歧以及聚克等)和死菌制剂(如妈咪爱、乐托尔等)两大类。本研究结果显示，观察组自发性腹膜炎再发率和再发时各症状持续时间均低于对照组，说明金双歧辅助保肝护肝药物预防肝硬化合并自发性腹膜炎效果较好。肝硬化患者常见的并发症有自发性腹膜炎、上消化道出血、腹泻、肝性昏迷等。而肝硬化患者自发性腹膜炎的再发与胃溃疡穿孔、炎症等具有相关性，研究显示，胃溃疡穿孔后，菌群可以经黏膜损伤处通过腹水、血液、淋巴系统的播散引发腹膜炎［8～11］，因此，有效控制能引发自发性腹膜炎的危险因素，对肝硬化患者自发性腹膜炎的病发及再发具有重大意义。本研究结果显示，对照组胃溃疡穿孔、阑尾炎、肝性脑病和胆囊炎的发病率较高，其中以胃溃疡穿孔的发病率最高，这与前期的研究结果是一致的。提示金双歧降低自发性腹膜炎再发率的作用可能与金双歧能降低胃溃疡穿孔、阑尾炎、肝性脑病等能诱发自发性腹膜炎的疾病的发生率有关。

综上所述，金双歧能降低肝硬化合并自发性腹膜炎患者自发性腹膜炎的再发率，缩短发病后主要症状的缓解时间，减少能诱发自发性腹膜炎的相关疾病的发生率，预防肝硬化合并的自发性腹膜炎复发效果满意，有推广价值。

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