胆囊结石与急性胰腺炎的关系

陆斌 罗和生

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是临床常见的急腹症之一，具有起病急、病情重、变化快等特点，不积极救治易危及生命。AP是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺局部组织的炎性反应，可伴有其他器官功能改变。尽管目前医疗水平不断提高，但重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)仍有5%～10%的病死率。在我国胆道疾病是引起胰腺炎的主要病因，其中胆囊结石又占据了很大一部分[1]。我国20岁以上人群胆囊结石发病率为6.62%，其中无胆道症状者占50%[2]。因此了解AP与胆囊结石的相关性对于治疗、预防及评估AP的预后均有重要意义。

资料与方法

一、一般资料

选取武汉大学人民医院消化内科2007年1月至2010年12月因腹痛入院，经B超、CT、磁共振胆管胰腺造影术(MRCP)等检查诊断为胆囊结石的患者118例，其中男性39例，女性22例，年龄22～83岁，平均54岁。胆囊结石患者并发AP 61例，未发生AP 57例。AP的诊断均符合2013年中国急性胰腺炎诊治指南(草案)制定的标准[3]，并排除其他原因所致的AP。

二、观察指标

根据B超、CT、MRCP检查结果测量结石大小[4]，以B超为准[5]，少数病例以MRI计算。记录胆囊大小、结石数量及结石大小。以胆囊大小是否正常、结石单发还是多发、结石最大径10 mm为界分组比较。

三、统计学处理

采用SPSS11.0软件进行统计学分析。计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、胆囊大小与AP的关系

118例胆囊结石患者中74例的胆囊大小正常，其中49例发生AP，发生率为66.2%；44例胆囊增大或缩小[6]，其中12例发生AP，发生率为27.3%。胆囊大小正常者AP的发生率显著高于胆囊大小异常者，差异有统计学意义(χ2=16.758，P=0.000)。

二、胆囊结石数量与AP的关系

118例胆囊结石患者中31例为单发结石，其中11例发生AP，发生率为35.5%；87例为多发结石，其中50例发生AP，发生率为57.5%。多发胆囊结石者AP的发生率显著高于单发胆囊结石者，差异有统计学意义(χ2=4.425，P=0.029)。

三、胆囊结石大小与AP的关系

发生AP的11例单发结石患者中8例(72.7%)结石≥10 mm，3例(27.3%)结石<10 mm；50例多发结石患者中9例(18.0%)结石≥10 mm，41例(82.0%)结石<10 mm。单发大结石者AP发生率显著低于多发小结石者，差异有统计学意义(χ2=13.434，P=0.001)。

四、胆总管结石与AP的关系

19例伴胆总管结石患者中17例发生AP，发生率为89.5%；99例无胆管结石患者中44例发生AP，发生率为44.4%。伴有胆总管结石患者AP发生率显著高于无胆总管结石患者，差异有统计学意义(χ2=12.994，P=0.000)。

讨 论

胆源性疾病是胰腺炎最常见的病因。胆囊结石可以移位至胆管，通过Oddi括约肌排入肠道，也可残留在胆管，并逐渐增大。胆管内结石可嵌顿于壶腹部或在排入肠道时刺激Oddi括约肌，导致Oddi括约肌水肿、痉挛，胆管内压力升高。由于胆管和胰管在胆总管下端构成共同出口，胆管压力升高造成胆汁逆流入胰管，激活胰酶，诱发AP[7-9]。胆源性胰腺炎可分成两种，一种是胆囊结石合并AP，并无胆管结石存在；另一种是胆管结石合并AP[10]。

本研究结果显示，胆囊结石患者AP发生率与胆囊大小正常、小结石或多发胆囊结石、伴有胆总管结石等因素有关，与文献报道的结果一致[4]。

正常大小的胆囊收缩功能正常，胆囊收缩时胆囊管扩张，故直径<1 cm的胆囊结石易进入胆总管，引起胆源性胰腺炎及胆总管结石。相反，由于长期炎症导致胆囊扩大或萎缩时，胆囊收缩功能欠佳，结石反而不易排出而残留在胆囊内，因此胆源性胰腺炎的发生率相对偏低。

文献报道，胆囊小结石的AP发病率明显增高，以3 mm以下微小结石的发病率更高，原因在于小结石易经胆囊等排入胆管。相反，大结石在餐后胆囊收缩时易嵌顿在胆囊颈而不易进入胆管，故发生AP的机会减少。

多发胆囊结石引起胰腺炎的发生率显著高于单发结石可能是因为多发结石中小结石较多。国外文献报道，若结石数量多于20枚，其中至少1枚直径<5 mm，发生AP的可能性增加3倍[11]。

胆总管结石是最常见的引起胆源性胰腺炎的原因之一，因为胆总管结石的存在更易导致胆胰共同通道持续梗阻。

综上所述，急性胆源性胰腺炎的发生与胆囊结石相关，胆囊是否正常、胆囊结石大小及数量、是否伴有胆总管结石均是影响AP发生的相关因素。

通过简单的B超检查了解患者胆囊及胆管相应的结石情况，不仅可以指导治疗，还可以了解并发胰腺炎的风险，为预防胰腺炎的发生及选择治疗方法提供依据。

参 考 文 献

[1] 王倩，刘丰春．MRCP对胆源性胰腺炎的诊断价值[J].中国医药指南，2009,7(3)：75-76.

[2] 李清华.胆囊结石胆胰合并症的诱发因素分析[J].当代医学,2011,17(13):95-96.

[3] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，中华胰腺病杂志编辑委员会，中华消化杂志编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)[J].中华胰腺病杂志，2013，13(1):73-78.

[4] 李鹏鹏.胆囊结石胆胰合并症的诱发因素分析[J].中外医疗，2012，31(10)：77.

[5] Nuernberg D,Ignee A,Dietrich CF,et al.Ultrasound in gastroenterology. Biliopancreatic system[J]. Med Klin (Munich), 2007,102(2):112-126.

[6] 王怀经.局部解剖学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2010：168.

[7] Kamisawa T，Egawa N，Nakajima H，et al.Clinical significance of the accessory pancreatic duct[J].Hepatogastroenterology，2003，50(54)：2196-2198.

[8] Wong C, Armstrong CP, May RE. A radiological diary of gallstone migration in a patient with acute pancreatitis[J]. Ann R Coll Surgengl, 2006, 88(4):W15-W17.

[9] Costi R, Violi V, Roncoroni L, et al. Small gallstones, acute pancreatitis, and prophylactic cholecystectomy[J]. Am J Gastroenterol, 2006, 101(7):1671.

[10] 包文中，孟翔凌，汤大纬，等.胆囊结石合并急性胰腺炎早期和延期腹腔镜胆囊切除术临床疗效分析[J].中国普通外科杂志,2013,22(9):1229-1232.

[11] 石景森，王炳煌．外科黄疸疾病诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社，2003：403-405.