康复治疗梨状肌损伤56例的疗效观察

杨仙

(成都军区昆明疗养院理疗科，650307)

梨状肌损伤综合征是指梨状肌损伤而导致腰腿痛及活动障碍为主的一系列症候群。属中医“筋出槽”范畴。在下肢神经慢性损伤中最为多见，引起行走困难，以跛行为主要表现的综合征。患者的疼痛问题是影响其生活质量的主要因素。我院自2011年来运用康复[1]治疗梨状肌损伤综合征取得较好疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料 选择2012-01—2013-01来我科就诊的患者56例，男29例，女27例；年龄45～65岁，平均55.2岁；所有病例均有一侧臀部深在性酸胀，并有一侧下肢沿大腿后面，小腿后外侧的放射性疼痛，梨状肌体表投影区压痛明显同时伴有胀麻感，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻，患者下蹲时症状加重，因而不愿下蹲。排除腰椎病、骶椎病等其他器质性疾病。且均符合梨状肌损伤的诊断标准。

1.2 诊断要点 ①大部分患者有肩扛重物或蹲、站史，下肢“闪”、“扭”的外伤史，部分患者仅有夜间受凉史。②臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续性“刀割样”或“烧灼样”剧痛，多数伴有下肢放射痛，跛行或不能行走。③梨状肌紧张试验(＋)。④梨状肌体表投影区压痛明显，并可触及条索装硬结。直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻。

1.3 治疗方法

1.3.1 手法按摩[2]急性期使用本法可解除梨状肌的痉挛状态，缓解对坐骨神经的压迫，慢性期可恢复梨状肌的弹性。方法让患者俯卧，双下肢贴床面，外展外旋，肌肉放松，治疗师按患侧梨状肌体表投影区，先用白虎活络膏搽患处。然后一手触摸按压梨状肌肌腹，其拇指拨动方向与梨状肌纤维方向垂直。拇指首先深压皮肤，通过皮肤、皮下组织和臀大肌感觉梨状肌肌腹情况，仔细检查后多可触及束状的梨状肌纤维隆起或弥慢性梨状肌肿胀。再用拇指指腹沿梨状肌投影位置进行一指禅手法，拨动挛缩的条索状隆起，使隆起的肌束回“槽”。疏顺肌纤维，指下已感到肌束复平，用单拇指腹深压该病变部位不动约数秒钟，可解痉、镇痛。之后，再行患侧下肢双手对拢抖动即毕。30 min/d。15次一疗程。

1.3.2 红外线＋中药[3]患者属气滞血瘀型，此型多为由外伤引发的急性期患者，治以活血化瘀，理气止痛为主。中药主要有桃仁18 g，红花18 g，牛膝18 g，生地18 g，川芎10 g等，首先把中药用布袋装起来，袋口封好，然后用适宜的酒精浸泡，1个月以后即可使用。使用时用纱布在药液中浸湿后适当拧干，敷于患处，再用TDP照射。红外线治疗作用的基础是温热效应。在红外线照射下，组织温度升高，毛细血管扩张，血流加快，物质代谢增强，组织细胞活力及再生能力提高。红外线治疗慢性炎症时，改善血液循环，增加细胞的吞噬功能，消除肿胀，促进炎症消散。红外线可降低神经系统的兴奋性，有镇痛、解除横纹肌和平滑肌痉挛以及促进神经功能恢复等作用。中药的主要作用是疏经通络，消肿止痛。这两种方法配合能达到活血化瘀，止痛的效果。使患者尽快康复。20 min/次，15次一疗程。

1.3.3 温泉浴[4]我院属山地高热温泉，水温36～42℃。温泉浴可扩张血管，促进血液循环，加速新陈代谢，常葆青春；还可活络筋骨，减轻酸痛等症状，从而达到消除疲劳，缓解疼痛，促进机体功能恢复的目的。方法让患者下游泳池，在治疗师的指导下进行水中作腿部的功能训练。患者双手扶好栏杆，如前屈到最大范围停留一段时间再复原，后伸到最大范围保持一段时间再恢复、内旋、外旋、外展、内收等动作方法相同。让其充分放松，利用温泉的温度作用，机械作用，化学作用等效应作用于机体，从而达到消除疲劳、缓解疼痛、促进机体功能恢复的目的。30 min/次，15次一疗程。注意水温防止受凉。

2 疗效标准

痊愈：症状消失，压痛消失；好转：症状消失，下肢活动时偶有疼痛，压痛消失；无效：症状无好转，疼痛无明显改善。

3 结果

本组结果痊愈29例(58%)，好转18例(36%)，无效3例(6%)，总有效率为94%。

4 讨论

梨状肌损伤是临床上常见的软组织伤，发病率较高。梨状肌综合征在临床中并不少见，只是该病有真性坐骨神经痛的症状，所以常误诊为腰椎间盘脱出症[5]，从而延误了治疗或治疗效果不理想，如果能充分了解坐骨神经与梨状肌的解剖关系，及此病的病因病机为梨状肌发生病变后对坐骨神经的卡压引发的一系列症状，诊断本病并不困难。本病多因外伤或感受寒凉、潮湿、阻滞经络、血脉不通，伤后即造成病人局部疼痛，淤血下肢功能障碍。检查时可触到局部有条索状挛缩变硬伴有压痛。通过一指禅推拿手法[6]，达到调和气血，疏理肌筋，解除肌纤维痉挛，消除坐骨神经压迫，促进组织新陈代谢的目的。TDP＋中药有疏筋活血，消肿止痛的目的。在温泉水中进行功能训练有利于功能尽早恢复，减轻患者痛苦，缩短治疗时间，让患者及早摆脱痛苦早日康复，所以康复治疗梨状肌损伤综合征，是一种行之有效的方法，值得临床推广应用。

[1]燕铁斌.物理治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1.

[2]杨玉.手法治疗急性梨状肌损伤150例临床报告[J].按摩与导引，2005，21(9)：37.

[3]蒋红平.中西医结合治疗梨状肌损伤综合症68例疗效观察[J].长江大学学报：自然科学版，2011，8(7)：167-168.

[4]王小军.温泉疗法在康复医学领域的应用与发展[J].中国疗养医学，1999，8(4)：5-7.

[5]梁国伟.综合康复治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2009，31(3)：191-193.

[6]张峻.推拿治疗梨状肌损伤43例报告[J].按摩与康复医学，2010，1(10)：57-58.