自拟中药方治疗气滞血瘀型黄褐斑38例疗效观察

周丰宝杜翠翠

(1.济南军区青岛第一疗养院中医科，266071；2.济南军区青岛第一疗养院疗养三科，266071)

黄褐斑为颜面出现局限性淡褐色或褐色皮肤色素改变的皮肤病，与祖国医学称的“黧黑斑”“肝斑”相类似。本病对称分布，无自觉症状，多发于孕妇或经血不调的妇女[1]。黄褐斑是一种常见的好发于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病，严重影响患者容貌美观及身心健康，是临床常见的易诊难治皮肤病之一。发病原因大致归结为女性内分泌失调、精神压力加大及一些慢性疾病(如肝肾功能不全、妇科病、糖尿病等)、体内缺乏微量元素和外用化学药物的刺激等[2]。2010-11—2012-05笔者采用自拟中药方治疗气滞血瘀型黄褐斑38例，并与西医治疗38例作对照，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料

1.1 临床资料 我院中医科2010-11—2012-05收治气滞血瘀型黄褐斑女性患者共76例，按随机数字表法随机分为两组。治疗组38例，年龄25～53岁，平均(35.97±8.98)岁；病程3个月～5年，平均(2.9±0.8)年。对照组38例，年龄24～52岁，平均(36.88±9.76)岁；病程5个月～6年，平均(3.2±0.7)年。两组患者在年龄、病程和病情等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照黄褐斑诊疗标准(2010年版)[3]：①皮损表现为面部淡褐色斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑。②女性多发，主要发生在青春期后。③病情可有季节性，常夏轻冬重。④排除炎症后色素沉着、颧部褐青色痣、Riehl黑变病、色素性扁平苔藓等皮肤病。中医辨证属气滞血瘀型。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准，愿意作为受试对象并按要求接受观察女性患者，并签署知情同意书者。②年龄18～55岁。③15 d内未用过治疗药物。④无光过敏史，无化妆品过敏史。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用中医理气活血，化瘀祛斑法，给予自拟中药方。药物组成：丹参50 g、柴胡20 g、香附20 g、当归30 g、川芎30 g、红花20 g、益母草30 g、白芷30 g、白术20 g、白芍30 g、炙首乌15 g、茯苓30 g、杏仁20 g、菟丝子30 g、覆盆子30 g、甘草10 g。上述方剂由我院中医科煎药机煎成3袋，1剂/d，3次/d，180 mL/袋，分早、中、晚饭后0.5 h各温服1袋，15 d为一疗程，连用4个疗程，观察疗效。

2.2 对照组 予维生素C片(北京双鹤药业股份有限公司)0.2 g，3次/d口服；维生素E软胶囊(浙江医药股份有限公司新昌制药厂)0.1 g，3次/d口服；外用复方氢醌乳膏(广东人人康药业有限公司)，用药方法：用药前清洁面部皮肤，将药物均匀涂于患处，每日早、中、晚各1次，15 d为一疗程，连用4个疗程，观察疗效。

2.3 疗效标准 参照《黄褐斑的临床诊断及疗效标准》[4]，①基本治愈：肉眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失；治疗后下降指数≥0.8。②显效：肉眼视色斑面积＞60%，颜色明显变淡；治疗后下降指数≥0.5。③好转：肉眼视色斑面积消退＞30%，颜色变淡；治疗后下降指数≥0.3。④无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显；治疗后下降指数≥0。评分法参照《颜面皮肤病中西医结合诊治》[5]，采用色度卡比色，皮损面积评分为：无皮损为0分，皮损面积＜10 cm为1分，皮损面积10～30 cm为2分，皮肤面积＞30 cm为3分。皮损颜色评分：正常为0分，淡褐色为1分，褐色为2分，深褐色为3分。总评分=皮损面积评分+皮损颜色评分，下降指数=(治疗前总评分-治疗后总评分)/治疗前总评分。

2.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料率的比较用χ2检验。

3 结果

3.1 两组临床疗效比较(表1) 由表1可见，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3.2 两组治疗前后总评分比较(表2) 由表2可见，两组治疗后总评分均低于本组治疗前(P＜0.05)，且治疗组降低更明显(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组治疗前后总评分比较

4 讨论

现代医学一般认为黄褐斑的发生与内分泌失调有关。主要表现为雌、孕激素在体内水平增多，刺激黑色素细胞，分泌黑色素和促进黑色素沉积，由于皮肤黑色素增多而不能有效及时排除，沉积于面部形成的。因黄褐斑对人体除不美观外，无其他不适症状，所以，通常人们仅将之视为一般的损容性皮肤病变。事实上，黄褐斑的出现同身体内部状况息息相关，它的危害也是多方面的，治疗十分棘手，影响患者的容貌美，一般没有自觉症状。

祖国医学对本病有较早的记载，如《外科理例》阐述本病好发于女子，多与情志不调有关；《医宗金鉴》云：“黧黑皯黯”，此证一名，黧黑斑，由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生面上，宜以玉容散早晚洗之。虽黄褐斑的病因和发病机制复杂，但中医学认为，多因忧思过度或情志抑郁，为时日久，渐伤肝脾，气耗血虚，继而化火，火燥郁滞而成本病。根据近几年治疗观察，笔者认为气滞血瘀、不能上荣颜面是本病极其重要的发病环节和病理基础。所以采用中医理气活血，化瘀祛斑法，自拟中药方中重用丹参活血化瘀、安神除烦，为君药；柴胡、香附疏肝解郁、通利三焦，破血中之气；当归、川芎、红花、益母草养血活血、祛瘀生新，且川芎能“上达巅顶、下通血海”，通达气血，调畅气机，使瘀去斑除；白术、白芷、白芍、炙首乌均属中药美容养颜之品，具有益气健脾、滋养精血、润肤祛斑，使颜面气血条达，瘀有去处，润肤美白共为臣药；茯苓、杏仁、覆盆子、菟丝子健脾祛湿、润肠通便、补益肝肾、驻颜美白为佐药，甘草调和诸药，为使药。基于“无瘀不成斑，有斑必有瘀”的论述，实践证明活血化瘀药的应用甚合“久病必瘀、久病入络”的理论，凡血脉通畅，气血条达，则肌肤瘀斑自去，这是有效治疗黄褐斑的坚实理论基础和丰富的临床经验。

药理研究表明，活血化瘀中药如丹参、当归、川芎、红花、益母草等通过改善血液循环，发挥抗脂质过氧化作用，拮抗自由基对组织的损伤，抑制络氨酸酶的活性，从而提高SOD活性，促进色素吸收[6]；白芷具有吸收紫外线而发挥防晒作用；白茯苓富含蛋白质和脂肪，可以营养面部表皮细胞；当归、杏仁能有效的阻碍色素聚合功能，可细腻皮肤美白养颜，从而阻止和减少黑色素生成[7]。菟丝子黄酮50，100 mg/kg能增加去卵巢雌性大鼠的动脉平滑肌细胞的雌激素受体，促进机体内源性雌激素的产生。这可能与下调心理应激大鼠下丘脑神经递质β-EP，上调腺垂体黄体生成素(LH)水平有关[8]。

本研究用自拟中药方治疗气滞血瘀型黄褐斑，从气滞、血瘀为其病机和本质着手，结果表明，自拟中药方治疗气滞血瘀型黄褐斑，其临床总有效率，对皮损面积及皮损颜色的改善等方面均高于西医对照组(P＜0.05)。综上所述，自拟中药方治疗气滞血瘀型黄褐斑，临床疗效确切，安全无副作用，值得临床推广应用。

[1]金起凤，周德瑛.中医皮肤病学[M].北京：中国医药科技出版社，2000：350.

[2]周颖华.黄褐斑病因及发病机理[J].中外医学研究，2011，9(34)：163-164.

[3]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑和白癜风的诊疗标准(2010年版)[J].中华皮肤科杂志，2010，43(6)：373.

[4]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断及疗效标准(2003年修订稿)[J].中华皮肤科杂志，2005，23(1)：52.

[5]欧阳恒，杨志波.颜面皮肤病中西医结合诊治[M].北京：人民卫生出版社，2003：130.

[6]张步鑫.活血化瘀法治疗黄褐斑经验[J].中医研究，2011，24(1)：52-53.

[7]汪超，陈莉，郭莉.中医内外结合辨证施治黄褐斑疗效观察[J].中华全科医学，2011，9(3)：416-417.

[8]王晓敏，王建红，伍庆华，等.菟丝子黄酮对去势雌性大鼠血清雌激素水平和血管平滑肌细胞的影响[J].天津医药，2005，33(10)：650.