老年冠心病患者非体外循环冠状动脉搭桥术25例

石爱群 赵元生 姜永全 许智华 王勇 张宗昌

临床研究

老年冠心病患者非体外循环冠状动脉搭桥术25例

石爱群 赵元生 姜永全 许智华 王勇 张宗昌

作者单位：037003 山西省大同市，大同煤矿集团公司总医院心胸外科

目的 总结25例老年（≥70岁）冠心病患者非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCABG）的临床体会。方法 回顾性分析我院2007年7月至2013年11月经OPCABG治疗的25例老年冠心病患者的临床资料。结果 全组手术均获成功。无手术死亡，无中转体外循环完成手术者，围手术期死亡率0，无围手术期心肌梗死及神经系统并发症。全组应用左乳内动脉（IMA）和大隐静脉（SVG）搭桥77支，平均（3.1±1.0）支，行左乳内动脉与前降支吻合20例（80%），大隐静脉搭桥24例（96%），共57支，包括左乳内动脉（IMA）和大隐静脉（SVG）搭桥19例（79%）41支，完全静脉桥5例（20%）16支，其中序贯静脉桥14例（56%）18支。术后低心排综合征3例，应用IABP 1例，术后出现肺部并发症5例，呼吸衰竭2例，开胸止血1例，伤口感染1例。不稳定型心绞痛者，除2例术后无缓解，后经PTCA治疗有所缓解外，大部分手术后完全缓解。心功能不全者术后逐渐得到纠正，心功能Ⅰ～Ⅱ级。术后随访3～60个月，随访期间除1例死于心肌再梗死，1例死于肝癌外，大部分患者生活质量明显改善。结论 老年冠心病患者行OPCABG是一种安全、有效的方法，特别是对一些左主干病变、三支病变、合并心功能及其他重要脏器功能不全患者是一种更具优势的方法。

老年； 非体外循环； 冠状动脉搭桥术

非体外循环下冠状动脉搭桥术（OPCABG）是20世纪兴起的微创冠脉血运重建技术[1]，由于避免了与体外循环有关的并发症[2]，已经成为现代微创冠脉外科的代表术式。随着我国人口老龄化及生活方式的改变，因冠心病接受外科治疗的老年患者越来越多，但是年龄仍然是影响手术死亡率和疗效的重要因素之一[3]。我院2007年7月至2013年11月共完成冠状动脉搭桥术130例，施行体外循环下冠状动脉搭桥术（CABG）4例（3.2%）、非体外循环下冠状动脉搭桥术（OPCABG）126例（96.8%），其中老年（≥70岁）患者25例（19.8%），现将其临床资料分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组男性20例，女性5例，年龄70～79（73.5±1.8）岁。术前合并高血压 13例（52%），合并糖尿病11例（44%），肺功能不全8例（32%），肝功能不全2例（8%），脑梗塞史3例（12%），不稳定型心绞痛18例（72%）；心肌梗死史8例（32%），心房颤动2例（8%）；单支病变1例（4%），双支病变6例（24%），三支以上病变18例（72%），其中合并左主干病变6例（24%）；左室射血分数（LVEF）＞50%10例（40%），30%～50%13例（52%），＜30%2例（8%）；冠状动脉内支架（PTCA）后狭窄1例（4%）；二尖瓣轻中度关闭不全3例（12%），室壁瘤2例（8%）。术前心功能（NYHA）Ⅰ级8例、Ⅱ级11例、Ⅲ级7例；

1.2 手术方法 患者均采用气管插管全麻，预备体外循环。常规胸骨正中切口，采取自体左乳内动脉（IMA）和大隐静脉（SVG）作为桥血管。肝素化后维持激活凝血时间（ACT）＞300 s。切开心包，应用胸骨牵开器和MEDOS公司STABLE V1型心肌固定器显露固定冠状动脉，首先显露前降支，再依次显露右冠状动脉及回旋支。LAD远端吻合时，心脏下壁与心包之间垫湿纱布，使心脏轻度右旋。LCX和OM等侧壁冠脉远端吻合时，心脏下壁及侧壁和心包之间垫湿纱布，使心脏右旋。PDA和PLB等下壁冠脉远端吻合时，应采取头低位，湿纱布垫起心脏，心尖向上，使其呈垂直右旋位。心脏表面固定采取非吸附性固定。在远端各吻合口吻合时，均应用冠状动脉内分流栓（inshunt）。远端吻合口的基本顺序为：前降支、后降支、钝缘支、中间支等。常规先行左乳内动脉（IMA）和前降支吻合，然后行SVG与其他靶血管吻合，但狭窄严重的血管应先吻合，采用7-0或8-0 Prolene无创伤线进行冠状动脉远端吻合口吻合，然后侧壁钳部分阻断升主动脉，用6-0 Prolene无创伤线完成桥血管的近端吻合口吻合。对于升主动脉钙化严重的患者，采用升主动脉近端吻合器完成近端吻合口吻合。鱼精蛋白中和肝素，放置心包纵隔引流管后关胸。

2 结果

全组手术均获成功。采用左乳内动脉（IMA）和大隐静脉（SVG）搭桥 77支，平均（3.1±1.0）支，行左乳内动脉（IMA）与前降支吻合20例（80%）20支，大隐静脉（SVG）搭桥24例（96%）共57支，包括左乳内动脉（IMA）和大隐静脉（SVG）搭桥19例（79%）41支，完全静脉桥（SVG）5例（20%）16支，其中行序贯静脉桥14例（56%）18支。无手术死亡，无中转体外循环完成手术者，围手术期死亡率0，无围手术期心肌梗死及神经系统并发症。手术时间2.5～4.5（3.2±0.6）h，术后呼吸机辅助时间 6～20（9.2±2.3）h。术后低心排综合征3例，应用IABP 1例，肺部并发症5例，呼吸衰竭2例，开胸止血1例，为桥血管出血，伤口感染哆开1例，消化道出血1例。不稳定型心绞痛者，除2例术后无缓解，后经PTCA治疗有所缓解外，大部分手术后完全缓解。心功能不全者术后逐渐得到纠正，心功能Ⅰ～Ⅱ级。术后随访3～60个月，随访期间除1例术后半年死于心肌再梗死、急性左心衰，1例死于肝癌外，大部分患者生活质量明显改善。

3 讨论

非体外循环冠状动脉搭桥术由于避免了因体外循环所引起的各种并发症，而且随着麻醉技术、外科手术技术的提高，OPCABG与CABG具有相似的心肌再血管化及血管吻合的质量，因此在临床上广泛应用[4]。我们认为，提高OPCABG手术成功率的关键就在于高度重视围手术期的处理。

3.1 术前准备 首先对心脏功能和其他系统脏器功能进行评估，并进行相应的针对性处理。

3.1.1 用药原则 心内科系统治疗用药全部用至术日，术前不必停用钙通道和β受体阻滞剂，术前1周停用阿司匹林和波利维。对合并不稳定型心绞痛者，术前应常规皮下注射低分子肝素。对术前心绞痛者，给予短效硝酸酯类药物或钙离子拮抗剂，并调整β受体阻滞剂，降低心肌氧耗，改善症状。

3.1.2 心肌梗死患者术前准备 注意近期有无心肌梗死及具体时间，复查血清酶，若有心肌梗死，应在4～6周后进行手术治疗，因急性心肌梗死30天内属于心梗的急性期和恢复期，此时由于心肌组织水肿坏死，存在顿抑心肌和全身状况差[5]，患者对麻醉和手术的耐受性降低，若非透壁性心肌梗死，可在2～3周内进行手术治疗。

3.1.3 心衰患者术前准备 合并心力衰竭的患者，应在改善心肌缺血的基础上，进行个体化的强心利尿治疗，逐步纠正心衰，改善心脏功能，并反复进行心脏彩超检查，了解左心室大小及左室射血分数（LVEF）的动态变化，待LVEF达到一个相对满意的水平再进行手术治疗。因为低LVEF一直被认为是冠状动脉搭桥术的独立危险因素[6]，而且左心室腔增大是手术死亡的独立危险因素[7]。研究表明，LVEF＜0.35者，手术死亡率达 6.6%，LVEF＞0.50者，手术死亡率为2.6%[8]。

3.1.4 其他疾病患者术前准备 对合并高血压、糖尿病、高脂血症的患者，控制血压在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下，空腹血糖＜8 mmol/L，餐后 2 h 血糖＜10 mmol/L，LDL-C＜2.6 mmol/L，CHO≤5.2 mmol/L，HDL-C≥1.1 mmol/L，TG≤1.7 mmol/L。严格监测电解质及酸碱平衡，术前血钾应维持在4.0～4.5 mmol/L，可适当补充镁。

3.1.5 呼吸系统疾病患者术前准备 对于合并慢阻肺（COPD）的患者，应取得血气分析和肺功能检查结果，并采取吸氧、抗炎、气道湿化、肺部体疗和呼吸功能锻炼等措施，使术前呼吸功能得以改善。

3.1.6 EuroSCORE评分 有报道，当EuroSCORE评分为0～2分时，CABG死亡率为0.18%；为3～5分时，CABG死亡率为3.0%；为6分时，CABG死亡率为11.2%[9]。在实际临床决策中，应联合使用SYNTAX和EuroSCORE积分评估CABG或PCI的风险。对于手术高危患者（EuroSCORE＞5），应首先考虑PCI；对于SYNTAX积分＞32者，应首先考虑CABG。

3.2 术中处理

3.2.1 麻醉 麻醉应力求维护血流动力学的稳定及心肌氧供与氧耗的平衡。在OPCABG手术中，需多次搬动心脏、改变位置，可能会发生心室流出道受阻，造成血流动力学的剧烈变化，故对血流动力学的监测十分重要。特别是伴有左主干病变，世界公认的冠状动脉搭桥术危险因素之一[10]，术前应充分镇静，麻醉诱导力求平稳，防止心肌耗氧量增大，造成急性心肌梗死，严重影响手术效果和患者的术后恢复过程。因为AMI本身即可引发炎症反应[11]，多种炎症介质释放增多，凝血机制异常，全身各系统均受到不同程度的影响。在OPCABG手术中，过胀的心脏容易导致心动过缓甚至心脏骤停；而过空的心脏，在搬动过程中又容易出现血压下降，诱发室颤。术中心动过速，给手术中的血管吻合操作增加了难度，而且大大增加了心肌氧耗，导致心肌缺血的发生；而心动过缓对于心脏功能较差的患者，也是极为不利的。所以，麻醉师应严密关注手术操作步骤，严密观察血流动力学的变化及有无心律失常发生，加强与术者的交流与配合，控制心率在60～80次/min，收缩压＞80 mm Hg。对于低LVEF者，搬动心脏常导致血压下降，需要正性肌力药物和升压药来提高血压，而过多和持续的药物作用，会引起周围血管收缩，给脏器灌注带来不良影响。此时，麻醉师应密切配合，使术者在保证质量的前提下，加快手术速度，缩短血流动力学不稳定的时间，通过改变体位、调整血容量和血管活性药物的应用，维持血流动力学的稳定，确保麻醉手术安全。

3.2.2 手术 把握恰当的手术时机和精确地对病变血管进行再血管化是OPCAB成功与否的关键。

3.2.2.1 正确选择靶血管和吻合的部位 左冠前降支的远2/3、对角支、后降支、锐缘支、钝缘支均走行表浅，为远端吻合口选择的常见部位，根据术前冠状动脉造影和术中探查情况，选择远端吻合口位置进行吻合。

3.2.2.2 搭桥顺序 通常为左前降支→后降支→钝缘支（对角支），但对狭窄严重的血管应先吻合，顺序为狭窄最重→狭窄重→狭窄中等。通常情况下，首先应进行左乳内动脉（LIMA）至LAD的血流重建，快速供血，改善心脏功能。本组行左乳内动脉（IMA）与前降支吻合20例（80%）。如老年患者术中劈开胸骨时发现骨质疏松，乳内动脉床操作时易出血，应及时改为完全静脉桥。国外相关报道提示，乳内动脉与切口感染有一定的相关性[12]。本组术后伤口感染哆开合并纵隔感染1例。

3.2.2.3 显露搭桥血管 首先正确悬吊心包，整体抬高心脏位置，采用纱布法，根据手术需要改变心脏位置，显露搭桥血管部位。术者操作中尽可能快捷轻柔，通过心跳搏动的手感来体会心脏变位和受压的适应性，同时注意血流动力学的变化。一旦搭桥靶血管显露满意，血流动力学基本稳定，无恶性心律失常及心肌缺血改变，随即用心脏稳定器固定靶血管，但仅是平面上轻微施压，以期适当减低靶血管的运动幅度，而不是通过强吸附固定或加压固定来改变心脏位置，以免造成血流动力学紊乱、心律失常和可能发生的心肌损伤。关键是找到一个心脏变位与血流动力学变化之间，包括麻醉相应处理在内的平衡点，以保证手术顺利进行[13]。

3.2.2.4 靶血管的选择 直径应＞1.5 mm，触之柔软，粗血管应行端侧吻合，细血管应行侧侧吻合，要确保重要靶血管采用动脉桥，较细、发硬、发白、分支少、术前造影无逆行显影的靶血管，不宜行搭桥手术，以免影响近远期治疗效果。

3.2.2.5 远端吻合口吻合 应使用冠状动脉分流栓来减少冠状动脉切口出血，提供无血视野，且能保证吻合口远端的血流灌注，减少心肌缺血。但在放置分流栓时，应准确轻柔，以免损伤远端血管内皮，造成术后再狭窄。吻合操作应轻细精确，一次完成，足跟足尖吻合严密，针距不宜过稀，避免术后吻合口漏血。远端吻合口完成后，通过注水实验和桥血管的搏动幅度来判断桥血管的通畅度，若阻力过大、搏动弱或无搏动，应重新吻合。

3.2.2.6 近端吻合口的吻合 在局部钳夹升主动脉进行近端吻合时，需控制性降压，收缩压维持在80～100 mm Hg，尤其存在主动脉扩张或主动脉钙化时，以免钳夹导致主动脉破裂。钳夹主动脉会造成左室射血通道口径变窄，左室后负荷增加，心室做功增加，心肌氧耗增加，故此时应适当降低血压。在选择升主动脉吻合部位时，应注意主动脉钙化和粥样硬化情况，通过局部触摸和外膜粘连来间接地判断钙化情况，正确选择近端吻合口的吻合部位。如探查发现升主动脉硬化严重，应采取NO-TOUCH技术（易扣Ⅱ）进行近端吻合。有研究证实，70岁以上老年人主动脉钙化（AAA）发生率高达32%[14]。

3.2.2.7 序贯搭桥 本组行序贯静脉桥14例，占56%。序贯搭桥可节省移植物，减少近端吻合口，缩短手术时间，再血管化完全，而且序贯旁路因更小的血管内阻力，具有比单根血管旁路更大的旁路内血流量[15,16]。

3.2.2.8 大隐静脉移植物的采取 大隐静脉移植物的采取应精细操作，取大隐静脉时避免过度扩张，注水压力应＜150 mm Hg，避免损伤内膜，影响桥血管质量。大隐静脉分支结扎处理要确切。本组1例关胸时突然发生大出血，探查发现是PDA的静脉桥血管上的结扎线脱落所致。

3.3 术后处理

3.3.1 低心排 术后低心排可增加心源性死亡的危险和术后各种并发症发生的可能性。凡是能够影响心脏前负荷、后负荷、心率、心律和心肌收缩力的因素均可造成低心排血综合征。应在改善心肌缺血、维护心肌氧供氧耗平衡的基础上，进行去除病因、药物治疗、稳定内环境、调整心功能和心脏辅助等综合性处理。由泵衰竭导致的低心排，用药物治疗效果难以满意，最确实有效的方法是采用辅助循环[17]。本组1例术毕出现低心排，使用大量血管活性药物效果不佳，病情急剧恶化，立即应用主动脉内球囊反博（IABP），2 h后将大量多种血管活性药物和正性肌力药物降至常规辅助循环的水平，2 d后撤出IABP，病情稳定，顺利恢复。

3.3.2 心律失常 冠心病患者的心律失常多是由心肌缺血引起的，各种原因导致心肌缺血加重，均可造成心律失常的发生和恶化。若围手术期内应用β受体阻滞剂，可明显降低房颤发生率。如患者心功能极差或高度依赖交感神经张力来维持心排血量，则不能应用β受体阻滞剂，应预防性应用胺碘酮，因其不仅阻断K＋通道，延长心肌复极，延长不应期，有利于消除折返和异位心律，且针对性地阻断Na＋通道和Ca2＋通道，并有β受体阻滞作用和α竞争性受体阻滞作用，增强膜稳定性，降低自律性，减慢心率，控制房颤复发[18]，而且其负性肌力弱，对新发生的房颤有转复的可能。房颤处理的急迫性在于视其对血流动力学的影响程度，其治疗以去除病因、控制室率、转复窦率为原则。室性心律失常多与心肌缺血有关，应积极纠正心肌缺血，在心肌缺血未改善之前，抗心律失常药难以获得良好的效果。而快速型心律失常，特别是伴有心脏高动力者，应首先降低心肌氧耗，β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂可产生良好的疗效。

3.3.3 低血容量 术中失血、术后排尿、血管扩张剂的使用和术后复温等是构成术后低血容量的综合性因素。特别是OPCABG术后回到监护室后，往往患者体温较低，在逐渐复温的过程中通常表现为血容量不足，心率增快，血压下降，周围循环灌注不足。搭桥患者多为老年患者，老年患者的血管通透性往往增加，术后早期液体在体内再分布，大量液体潴留在组织中，肺、肾等器官含水量增加会影响到患者的恢复，所以搭桥患者术后（特别是老年患者），应积极补充胶体溶液（血浆、蛋白等），辅以积极利尿，以排除体内的多余水分，恢复脏器功能，同时保障有充足的有效血容量。术中、术后注意保暖。随着机体逐渐复温，及时补充胶体液，是术后维护循环状态稳定的重要措施。术中应用变温毯，对于术后保温和患者血流动力学的稳定可起到良好的作用。

3.3.4 控制术后高血糖 糖尿病是冠心病的独立危险因素，糖尿病患者冠状动脉病变常累及多支血管，且多为弥漫性病变[19]。高血糖直接干扰单核细胞及中性粒细胞的功能，从而增加感染的可能性；增加超氧阴离子的数量，导致内皮细胞功能受损；增加促炎因子的表达而放大炎症反应[20,21]，这些炎症反应能导致术后全身炎症反应综合征，增加毛细血管渗漏综合征和肺水肿等并发症的发生率；导致血小板功能障碍，促进血小板黏附凝集，增加冠状动脉栓塞的危险性[22,23]。特别是高龄女性冠心病合并糖尿病患者，冠脉血管普遍纤细，病变呈弥漫性，完全再血管化困难，与男性比较有较高的死亡率[24]。我们认为能严格控制血糖水平在10 mmol/L以下，就可取得良好的手术效果，并且可避免目标值过低可能导致低血糖等并发症的不利影响。术中、术后由于应激反应等因素，血糖难以控制，故要进行严格的监测，必要时应积极予以胰岛素静脉持续泵入，维持血糖在10 mmol/L以下，恢复进食后，根据血糖值调整为胰岛素皮下注射，出院前调整为口服降糖药。本组1例女性患者，术中搭桥血管条件差，术后血糖控制不佳，波动在20 mmol/L左右，术后第3天发生双肺严重感染，进而导致呼吸衰竭和心力衰竭，经呼吸机治疗，严格血糖监测，胰岛素持续泵入，强效联合应用抗生素、糖皮质激素和大剂量沐舒坦应用等综合性治疗，患者才转危为安。由于老年冠心病患者常常伴有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺功能不全（COPD）等基础疾病，大多合并重要脏器的功能不全，如心功能不全、肝肾功能不全、脑血管意外、心律失常等，而且具有冠状动脉病变弥漫、病情复杂等特点，故对OPCABG手术和麻醉的耐受性下降，围手术期及远期并发症发生率增高。但是，只要合理选择手术适应证，把握好手术时机，并做好充分的术前准备，术中完成精细全面的再血管化，加强术后的监护治疗，以及坚持长期随访和后续保健治疗，就能够达到良好的治疗效果。尤其对合并心功能不全、慢性阻塞性肺功能不全、升主动脉钙化和高龄等患者，更具优势。所以对老年冠心病患者，OPCABG手术是一种合理、安全、有效的手术方法。

［1］高长清，李伯君，朱朗标，等.非体外循环下心脏跳动下冠状动脉旁路术.中华外科杂志，2001，39:254-255.

［2］ Benetti FJ，Ballester C，Sani G， et al.Video assisted coronary bypass surgery.J Card Surg，1995，10：620-625.

［3］ Tu JV， Jaglal SB， Naykx CD.Multicenter validation of a risk index for mortality， intensive care unit stay， and over all hospital length stay after cardiac surgery.Circulation，1995，91：677-684.

［4］苏丕雄，刘岩，张希涛，等.TTFM在冠状外科中的应用.中华胸心血管外科杂志，2003，19：94-96.

［5］袁忠祥，刘健，肖明第，等.急性心肌梗死早期性冠状动脉旁路移植术疗效分析.中华胸心血管外科杂志，2007，23：181-183.

[6］ Kawachi K， Kitamura S， Hasegawa J， et al.Increased risk of coronary artery bypass grafting for left ventricular dysfunction with dilated left ventricle.J Cardiovasc Surg（ Torino） ，1997，38：501-505.

［7］ Kirklin JW， Boyes B.Cardiac Surgery.3rd ed.New York：Churohil Livingston，2003：400-401.

［8］ Stahle E， Bergstrom R， Edlund B， et al.Influence of left ventricular function on survival after coronary artery bypass grafting.Ann Thorac Surg，1997，64：437-444.

［9］邹龙，王亮，王晓明，等.低射血分数患者非体外循环下冠状动脉搭桥术的应用.中国心血管病研究，2011，9：685-687.

[10］ Eagle KA， Guyton RA， Davidoff R， et al.ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery：A report of the American CollegeofCardiology/American HeartAssociation Task Force on Practice Guidelines（Committee to Revise the 1991 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery）.American College of Cardiology/American Heart Association.J Am Coll Cordiol，1999，34：1262-1346.

[11］ Neumann KJ， Ott I， Gawaz M， et al.Cardiac release of cytokines and inflammatory responses in acute myocardial infarction.Circulation，1995，92：748-755.

［12］ Saso S，James D，Vecht JA，et al.Effect of Skelet onization of the Internal Thoracic Artery for Coronary Revascularization on the Incidence of Sternal Wound Infection.Ann Thorac Surg，2010，89：661.

［13］石爱群，李雪松，赵元生，等.不停跳冠状动脉搭桥术64例分析.中国心血管病研究，2012，10：16-20.

［14］ Matata BM，Sosnowski AW，Galinanes M.off-pump bypass graft operation significantly reduces oxidative stress and inflammation.Ann Thorac Surg，2000，69：785-791.

［15］ Nordgaard H，Vitale N，Haaverstad R.Transit-time Blood flow measurements in sequential saphenous coronary artery bypass grafts.Ann Thorac Surg，2009，8：1409-1415.

［16］ Li JR，Liu YM，Zheng J，et al.The patency of sequential and individual vein coronary bypass grafts：a systematic review.Ann Thorac Surg，2011，92：1292-1298.

［17］ Fath-Ordoubadi F， Pagano D，Marinho NY，et al.Coronaryrevascularization in the treatment of moderated and severe postischemic left ventricular dysfunction.Am J Cardiol，1998， 82：126-131.

［18］龚兰生.胺碘酮的临床应用进展.中国心脏起搏与心电生理杂志，1998，12：6.

［19］张伟，胡建国，周新民，等.70岁以上老年患者心脏手术129例临床分析.中国老年医学杂志，2007，27：990-991.

［20］ Pemer A，Nielsen SE，Rask-Madsen J.High glucose impairs superoxide production from isolated blood neutrophils.Intensive Care Medicine，2003，29：642-645.

［21］ Shanmugam N，Reddy MA，Guha M，et al.High glucose-induced expression of proinflammatory cytokine and chemokine genes in mon-ocytic cells.Diabetes，2003，52：1256-1264.

[22］ Davi G， Catalan I， Averma M.Thromboxane biosynthesis and platelet function in TypeⅡ diabetes mellitus.N Engl J Med，1990，322： 1769-1774.

［23］ Levy JH，Tanaka KA.Inflammatory response to cardiopulmonary bypass.Ann Thoracic Surg，2003，75：S715-720.

［24］喻磊，谷天祥，房勤，等.70岁以下冠心病病人行冠状动脉旁路移植术.中华胸心血管外科杂志，2009，25：140-141.

25 cases of elderly patients with off-pump coronary artery bypass grafting surgery

SHI Ai-qun， ZHAO Yuan-sheng， JIANG Yong-quan， et al.Cardiothoracic Surgery Department of Shanxi Datong Coal Mine Group General Hospital， Datong 037003， China

Objective To summarize the clinical experience of off-pump coronary artery bypass graft surgery（ OPCAB） on 25 aged patients（ older than 70yr） with coronary heart disease（ CHD）.Methods Retrospective analysis of the clinical data of the 25 cases of OPCAB on elderly CHD patients from July 2007 to November 2013 in our center.Results All operations were successful with no operative death，nor transfer to on-pump CABG.All of the rate of perioperative mortality，perioperative myocardial infarction and neurological complications was zero.Of all the cases， there were 20 LIMA-LAD grafts and 57 SVG grafts， with （ 3.1±1.0）grafts for each case.Both the LIMA-LAD and SVG grafts（41 grafts totally） were utilized in 19 cases（79%），and total venous grafts （ 16 grafts） were used in 5 cases（ 20%）.Sequential SVG graft anastomosis（ 18 grafts） was applied in 14 cases（ 56%）.The postoperative complications included low cardiac output syndrome in 3 cases， the application of IABP in 1 case， pulmonary complications in 5 cases， respiratory failure in 2 cases， bleeding in 1 case， and chest wound infection in 1 case.Patients with unstable angina， except for 2 cases， in which the symptoms were released after PTCA postoperatively， were complete free from chest pain after the operation.And the patients with preoperative cardiac insufficiency improved with their cardiac function to LevelⅠ-Ⅱ（ NYHA Class）.The duration of the postoperative follow-up was 3 to 60 months.Most of the patients’ quality of life improved significantly， except 1 case died of myocardial infarction and the other case died of liver cancer.Conclusion For elderly patients with coronary heart disease， OPCAB is a safe and effective method， especially for those cases with left main lesion，triple vessel lesions， and combining with cardiac dysfunction and/or other important organ dysfunction， which is of more advantage.

Elderly； Off-pump； Coronary artery bypass grafting

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．05．013

R654.2

B

1672-5301（2014）05-0432－06

2014-02-17）