幕上脑实质内室管膜瘤MR诊断价值

深圳市龙华新区人民医院医学影像科(广东 深圳 518109)

刘年元 陈友兰 张玉忠成喜欢 冯丰坔

幕上脑实质内室管膜瘤MR诊断价值

深圳市龙华新区人民医院医学影像科(广东 深圳 518109)

刘年元 陈友兰 张玉忠成喜欢 冯丰坔

目的 分析幕上脑实质内室管膜瘤MR特征，旨在提高术前诊断正确率。方法 回顾性分析7例幕上脑实质内室管膜瘤影像特征，所有病例均经手术病理证实。7例均行MR常规序列平扫及增强扫描。主要观察肿瘤的部位、形态、信号、强化特点及瘤周水肿程度。结果 左额叶3例，左颞顶叶2例，右颞叶2例。5例表现为囊实性肿块，2例为实性肿块。肿瘤实性部分T1WI表现为不均匀低信号、T2WI及FLAIR表现为高信号，DWI表现为高信号，增强扫描肿瘤实性部分不均匀明显强化6例，轻度强化1例。肿瘤囊性部分表现为长T1、长T2信号，FLAIR表现为高信号，DWI表现为低信号。7例肿瘤边缘均可见分叶，边界均清楚，瘤周围水肿6例为轻度，1例为中度。结论 幕上脑实质内室管膜瘤有一定的特点：好发于脑室旁脑实质，边缘呈分叶状，边界清楚，实性部分明显强化，DWI上为高信号，中老年人好发。当临床遇到有类似MR表现的脑实质肿瘤时，术前鉴别诊断应考虑到本病。

室管膜瘤；磁共振成像；扩散加权成像

室管膜瘤主要发生在脑室内，发生在脑实质者临床少见，常误诊为高级别胶质瘤，本文收集经手术病理证实的幕上脑实质室管膜瘤7例，回顾性分析其MR表现，以期提高术前诊断准确率。

1 材料与方法

1.1 一般临床资料 回顾性分析经手术病理证实并行MR检查的幕上脑实质室管膜瘤7例，男性3例，女性4例，最大年龄67岁，最小年龄41岁，平均年龄55.4±8.9岁。临床表现：7例患者均表现头痛、呕吐等颅内高压症状，5例合并肢体感觉异常，4例反复癫痫发作，病程1～7个月。

1.2 MR检查 Philips公司Intera1.5T超导全身磁共振扫描仪，最大梯度场强66mT/m，梯度切换率180mT/m.ms。头颈正交5通道线圈。MR对比剂：釓喷葡酸钠(Gd-DTPA)，浓度0.5mmol/ml，剂量为0.1mmol/kg。所有病例均行MR平扫及增强扫描：MR平扫序列为T1WI(TR 493ms，TE 13ms)、T2WI(TR 4478ms，TE 110ms)、FLAIR(TR 6000ms，TE120ms，TI 2000ms)、DWI(EPI，TR 2850ms,TE74ms，b值为1000s/ mm2)；MR增强扫描序列为矢状位、横断位及冠状位T1WI。视野为25cm，层厚为5.0mm，间隔0.3mm,激励次数2次，矩阵256×256。

1.3 手术及病理检查 7例直视下行肿瘤切除术，术中观察且术后记录肿瘤的颜色、质地，血供以及肿瘤是否侵犯周围脑实质。术后对肿瘤标本多部位取材并制作病理切片，常规行HE染色和免疫组化。免疫组化标记物为神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)，波形蛋白(vim)，上皮膜抗原(EMA)。

1.4 图像观察 所有图像均由两位高级职称医师阅读，多方位观察肿瘤实质各序列信号的高低、肿瘤的边界是否清楚，瘤体周围水肿及肿瘤实质强化程度，水肿程度判定标准为：水肿带宽度小于瘤体最大径的一半为轻度水肿，水肿带宽度大于瘤体最大径为重度水肿，介于两者之间即为中度水肿[1]。

2 结 果

①肿瘤位置：左额叶3例，左颞顶叶各2例，右颞叶2例。左额叶3例与左侧脑室前角相邻，左颞顶叶2例与左侧脑室后角毗邻，右颞叶2例与右侧脑室后角毗邻。②肿瘤形态学分型：依据肿瘤囊性与实性部分比例可以分为实质型与囊实型，前者以实性为主，后者实性部分可环绕囊性部分，也可位于肿瘤的一侧(图1-4)。③肿瘤边缘形态及边界：本组肿瘤边缘均呈不同程度的分叶状改变，但周围组织分界均较清楚，均未见到向周围脑组织浸润的征像(图6)。④与脑室的关系：本组脑实质室管膜瘤与脑室关系密切，其中3例与侧脑室前角毗邻，4例与侧脑室后角毗邻，2例瘤体可见条状异常信号影指向侧脑室(图9)。⑤肿瘤信号特点：肿瘤实性部分T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，DWI上呈高信号，FLAIR上呈高信号，囊性部分为长T1、长T2信号，DWI上呈低信号，FLAIR上呈高信号，1例见散在的斑片状出血信号影，增强扫描囊实性肿块可表现为环状强化，环内结构紊乱，但环外缘光整；仅右颞叶1例表现为斑片状轻度强化(图10)。⑥肿瘤周围水肿：6例为轻度水肿(86%)，1例为中度水肿(14%)。⑦手术及病理所见：肿瘤表面光滑，实性部分质地柔软，似鱼肉状，大多数血供丰富，囊液为淡黄色，未见明显包膜。镜下均见菊形团结构，肿瘤细胞呈梭形，排列成乳头状，未见明显肿瘤组织向周围脑实质浸润。免疫组化示GFAP（+），EMA（-），Vim(+)。

3 讨 论

3.1 肿瘤的起源 室管膜瘤是一种神经上皮组织起源的肿瘤，WHO分级属于Ⅱ级[2]，多发生于脑室，脑室外室管膜瘤80%发生于幕上脑实质[3]。关于脑室外室管膜瘤的起源，有学者[4]认为有以下三种：①肿瘤由脑实质内异位的室管膜细胞分化形成；②肿瘤由原始外胚层肿瘤向室管膜瘤方向分化而来；③肿瘤由室管膜囊肿发展而来。

3.2 发病年龄及部位 幕上脑实质内室管膜瘤成人多见，文献报道平均年龄约40～50岁[5]，本组幕上脑实质内室管膜瘤发病年龄均为中年人，平均年龄为55.4岁，与文献报道基本相符。幕上脑实质内室管膜瘤与脑室关系密切，往往与脑室毗邻，且容易突向脑室[6]，本组幕上脑实质内室管膜瘤均与侧脑室毗邻，且2例瘤体可见条状异常信号影指向侧脑室。

3.3 MR表现及其病理基础室管膜瘤可分为四个病理亚型：细胞型、乳头型、透明细胞型以及生长细胞型，本组病例均没有做出亚型的病理诊断，因此还需要进一步探讨肿瘤病理亚型与其MR表现的关系。本组幕上脑实质室管膜瘤边缘可见不同深度的分叶征象，但与周围脑组织分界清楚，与以往较多文献报道相似[6,7]，本组病例显微镜下示肿瘤细胞与周围脑组织界线清楚，笔者据此推测其病理学基础可能与肿瘤的膨胀性生长方式有关，而不同于星形细胞瘤因浸润性生长方式导致肿瘤与脑组织分界不清楚，因此MR显示清楚的肿瘤边界是幕上脑实质内室管膜瘤的特征之一。肿瘤实性部分表现为稍长T1、稍长T2信号；Mermuys[8]等认为室管膜瘤肿瘤细胞属于中等密度且细胞具有丝分裂，因此肿瘤细胞内外水分子弥散受限而导致DWI序列上实性部分均表现为高信号。囊性部分表现为长T1、长T2信号，FLAIR序列上稍高信号，DWI序列上表现为明显低信号，本组幕上脑实质内室管膜瘤有2例囊变坏死区表现为大囊改变，3例表现为多发小囊改变。本组有2例病灶内侧见条片状肿瘤组织指向脑室系统，反应了脑实质内室管膜瘤可能是脑室内室管膜细胞异位所致，因此又是脑实质内室管膜瘤的另一重要特征。增强扫描肿瘤大多外缘显著环形强化，肿瘤内部不均匀强化，形态毛糙、凹凸不平，但1例肿瘤组织表现轻度斑片状强化，其病理基础尚需进一步研究。瘤周水肿大多为轻度水肿，甚至无水肿，本组幕上脑实质内室管膜瘤亦如此。

3.4 鉴别诊断 对于发生于幕上脑实质的室管膜瘤需要和以下几种肿瘤鉴别：①高级别星形细胞瘤：恶性胶质瘤沿着血管浸润性生长并破坏血脑屏障，肿瘤的边界极不清楚、增强扫描常见不规整的线条状影指向周围脑实质而不同于边界清楚的脑实质内室管膜瘤。②单发转移瘤：单发转移瘤与实质内室管膜瘤有相似的大体形态学表现，但前者病灶好发于灰白质交界处，瘤周常有大量的指状水肿，结合原发恶性肿瘤病史不难做出鉴别。③毛细胞型星形细胞瘤：肿瘤分级属于Ⅰ级，边界同样清楚，瘤体外缘光整，瘤周水肿亦轻微，但瘤体或瘤周围增粗的流空血管、显著强化肿瘤实质在DWI上为明显低信号[9]，与脑实质内室管膜瘤明显不同。

综上所述，幕上脑实质室管膜瘤虽然少见且易被误诊，但其仍有一定特点：中老年人好发，肿瘤大多位于侧脑室旁脑实质，瘤体边界清楚、边缘分叶，肿瘤实质DWI为高信号、大多显著强化，轻度瘤周水肿。

1. Rachinger J, Buslei R, Prell J, et al. Solid haemangioblastomas of the CNS: a review of 17consecutive cases[J]. Neurosurg Rev，2009，32(1):37-47.

2. 占传家,朱文珍,王承缘.2007年世界卫生组织对中枢神经肿瘤的分类,放射学实践［J］,2008,23(2):122-127.

3. 黄穗巧，黄力. 中枢神经系统疑难病例影像诊断.北京：人民卫生出版社，2010，31.

4. Shuangshoti S，Rushing EJ，Mena H，et al .Supratentorial extraventricular ependymal neoplasms：a clinicopathologic study of 32patients.Cancer，2005，103（12）：2598-2605.

5. Koeller K K，Sandberg GD.Cerebral intraventricular neoplasms radiologic-pathologic correlation.Radio Graphics 2002，22(6):1473-1505.

6. E. L. Yuh, A. J. Barkovich, N. Gupta .Imaging of ependymals:MR and CT.Childs Nerv Syst，Childs Nerv Syst,200925(10): 1203-1213.

7. 陈利军，陈士新，李维华.脑实质室管膜MRI表现与病理相关性，中国医学影像学杂志［J］，2012，20(2):105-108.

8. Mermuys K, Jeuris W, Vanhoenacker PK, et al. Best cases from the AFIP: supratentorial ependymoma. Radiographics, 2005,25(2):486-490.

9. Yamashita Y, Kumabe T, Higano S, et al. Minimum apparent diffusion coefficient is significantly correlated with cellular it yin medulloblastomas. Neurol Res，2009，31:940-946.

10.刘建雄,曹代荣,邢振,等. ADC值在后颅窝髓母细胞瘤与室管膜瘤鉴别诊断中的价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2011,9(3):5-7.

11.刘沛武,刘四斌.幕上脑实质内室管膜瘤的MRI诊断[J].中国中西医结合影像学杂志,2011,6(3):246-248.

(本文编辑: 黎永滨)

The Value of MR Diagnosis on Intraparenchymal Ependymoma

LIU Nian-yuan, CHEN You-lan, ZHANG Yu-zhong,et al．, Department of Radiology，LongHua New District Hospital，ShenZhen,GuangDong, 518109, P．R．China

Objective To improve the diagnostic accuracy by investigating the imaging characters of the intraparenchymal ependymoma． Methods The imaging characters of 7cases intraparenchymal ependymoma confirmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed． Routine MR and contrast-enhanced were performed in all patients． The tumour characters including locations, form, signal,enhancment and edema were observed． Results 3cases located at Left frontal lobe, 2cases at left temporalis, 2cases at right temporalis．5cases were partial cystic type and 2cases were solid． The solid part of the tumors demonstrate uneven hypo-intense signals on T1WI, slight hyperintense signals on T2WI and Flair, hyper-intense signals on DWI and 6cases were remarkably uneven enhanced after adminstrating constrast medium, 1case was slightly enhanced． The cystic part of tumors demonstrate long TI and long T2signal, hypointense signals on Flair and DWI． The margins of tumor were clear and sublobes can be observed in 7cases． The cerebral edema around focus was light in 6cases and medium in 1case． Conclusion Some characters of the intraparenchymal ependymoma tumours can been observed, such as the predilection site nearing the lateral ventricle, edge divided, the clear margin, the remarkably enhanced solid part, hyperintensity on DWI and ofen occurred in aged people． If facing to cerebal tumours with these characters in clinical, intraparenchymal ependymoma should be considered．

Ependymoma; Magnetic Resonance Imaging; DWI

R739.41；R445.2

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.20

2014-06-12

刘年元