盆腔良性多囊性病变的CT、MRI诊断

1.东莞市人民医院放射科2.东莞市人民医院介入治疗科(广东 东莞 523018)

陈 曌1郑晓林1郭 友2刘碧华1

盆腔良性多囊性病变的CT、MRI诊断

1.东莞市人民医院放射科2.东莞市人民医院介入治疗科(广东 东莞 523018)

陈 曌1郑晓林1郭 友2刘碧华1

目的 探讨盆腔良性多囊性病变的CT、MRI影像学特征。方法 将38例盆腔良性多囊性病变的CT、MRI表现与病理对照。结果 38例患者包括子宫内膜异位症14例，粘液性囊腺瘤4例，浆液性囊腺瘤4例，结核2例，脓肿2例，输卵管积液4例，黄体囊肿伴出血4例，畸胎瘤2例，输卵管妊娠破裂出血1例，淋巴管瘤1例。子宫内膜异位症表现为各囊的囊内CT密度或MRI信号不一，各囊的囊壁厚薄不一；粘液性囊腺瘤呈主囊内见子囊，囊内容物为粘液密度或信号；浆液性囊腺瘤可见乳头状突起或颗粒状钙化；结核性盆腔炎脓腔内见短T2信号提示干酪样坏死和见淋巴结环形强化；盆腔脓肿脓腔内可见气泡影或气液平面；输卵管积液呈扭曲的腊肠样含液体的管状附件结构；黄体囊肿密度及信号随血肿不同时期而改变，伴出血追踪复查可萎缩；输卵管妊娠破裂出血可见孕囊；畸胎瘤可见脂肪和骨组织；淋巴管瘤呈“爬行性生长”。结论 通过一些特异性CT、MRI征象分析病变的组织学组成有助于更准确地对盆腔良性多囊性病变进行定性诊断。

盆腔；良性；多囊性病变；CT；磁共振成像

盆腔病变的病理来源广泛，影像表现为多囊性的病变种类繁多。本文将一组盆腔良性多囊性病变的CT、MRI表现与病理结果进行回顾性对比分析，探讨不同病理来源病变的影像学特征。

1 材料与方法

收集2011～2012年我院CT、MRI检查的盆腔良性多囊性病变38例，均为女性患者，年龄14～81岁，平均43岁。本组38例包括子宫内膜异位症14例，浆液性囊腺瘤4例，粘液性囊腺瘤4例，结核2例，脓肿2例，输卵管积液4例，黄体囊肿伴出血4例，畸胎瘤2例，输卵管妊娠破裂出血1例，淋巴管瘤1例。全部病例均经手术后病理证实。

1.1 检查设备 CT扫描方法：采用Toshiba Aquillion多排螺旋CT(四层)，先用8mm层厚，1.5螺距，行盆腔CT平扫。然后采用高压注射器经前臂静脉以3ml/s流率注入80～100ml优维显(300mg I/ml)，于注射开始后60s进行扫描，扫描层厚3mm，重建层厚8mm。采用工作站，对图像原始数据行多平面重建(multiplanar reformation,MPR)，矢状面、冠状面或任意方向显示病灶。

1.2 磁共振扫描方法 使用德国Siemens公司Symphony1.5T超导型磁共振仪进行扫描，采用腹部相控阵线圈。①冠状面定位像：true FISP T2WI，TR 4.3ms，TE 2.1ms，FOV 42cm×45cm，矩阵360×512。该序列主要用于定位扫描，并大致了解解剖及病变情况。②盆腔轴位常规FLASH T1WI：TR 107ms，TE4.8ms；TSE T2WI：TR 4000ms，TE 101ms，FOV 26cm×35cm，层厚6mm，层间距1.8mm，矩阵230×512。T1WI包括不抑脂和抑脂序列，T2WI序列抑脂。所有序列均屏气扫描。③增强扫描：用高压注射器以1ml/s流速经肘静脉注射0.1mmol/kg体重对比剂钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)和20ml生理盐水。采用与平扫FLASH T1WI抑脂序列完全相同参数行轴面和冠状面扫描。成像时间为40s。

2 结 果

卵巢子宫内膜异位症表现为多囊样巧克力囊肿，CT或MRI的共同特点是：各囊的囊内CT密度或MRI信号不一，各囊的囊壁厚薄不一(图1，2)，它反映了有不同月份经血所形成的巧克力囊肿存在。增强扫描后囊壁强化，囊液始终无强化。囊肿常与周围器官粘连，使囊肿与邻近的器官分界不清。

黄体囊肿伴出血CT或MRI多表现为壁薄光滑，直径多在2.5cm以上，但具体大小应视黄体内出血的量多少而变化，其密度及信号随血肿不同时期而改变(图3)。

卵巢粘液性囊腺瘤表现为多房性，内见纤细且规则的间隔，间隔未见结节，且主囊内可见子囊，子囊多且大小不等。由于囊内液体为粘液，CT的密度较液体高，囊与囊之间密度不一。MRI的T1加权像可表现为中至高信号，信号多变，T2WI也为不同程度高信号。

多囊性浆液性囊腺瘤病理上多为乳头状浆液性囊腺瘤，囊壁及分隔均较薄且规则，厚度小于3mm。腔内可见乳头状突起，可伴有颗粒状钙化(图4)。囊腔内CT为水样低密度，密度均匀，增强壁有强化。MRI的T1加权像为均匀低信号，T2加权像为均匀高信号，增强后囊壁及间隔线样强化，壁结节轻中度强化，囊液无强化。

结核性盆腔炎表现为盆腔内多个囊性病变，大小不等，囊内壁规则，壁较厚，囊壁与囊壁之间融合，无分界，囊内CT为低或等密度，MR为长T1长T2信号，干酪性坏死T2WI为低信号。囊性改变为结核性脓肿或结核性输卵管扩张。结核性腹膜炎的腹膜增厚，广泛分布粟粒状结节，腹膜表现片状、块状、污垢状结构。增强扫描囊壁明显均匀强化，周围见片状相互融合强化灶，与子宫、附件膀胱等分界不清。

盆腔脓肿因脓腔内液体性质不同而表现有差异。脓腔内以浆液为主时，CT值接近于水，MR表现为长T1长T2信号。脓腔内渗出液含有大量白细胞、纤维蛋白及坏死组织时，CT平扫可呈软组织密度，MR上T1WI为高信号，T2WI为稍低信号。脓肿壁为富含血管的炎性肉芽组织，所以强化明显，呈完整或不完整环状，厚薄不一，脓腔内可见多个分隔。脓腔内尚可见气泡影或气液平面。盆腔脏器界面模糊，周围脂肪密度增高，可见增厚的腹膜或筋膜。

输卵管积液CT、MR典型表现为扭曲的管状含液体的附件结构。因输卵管走行迂曲，积液的输卵管形态表现多种多样，为腊肠样、多囊状及类圆形病灶，其中以腊肠样病灶多见(图5)。输卵管内液体的密度、信号强度取决于液体成分组成。

输卵管妊娠破裂出血CT表现特点为患侧附件区混杂密度软组织肿块，与周围结构分界不清，如在混杂密度软组织肿块内见到孕囊为输卵管妊娠的特征性表现，孕囊表现为圆形或类圆形低密度囊状影，CT值类似于水样密度(图6)。由于出血量不同，肿块内的孕囊有时完整，有时不完整，甚至不显示。MR信号混杂，多为长T1长T2信号内混杂短T1信号。多囊性表现提示为输卵管妊娠破裂后不久，因为此时大部分包块内仍为未凝固的血液或析出来的血清，增强扫描无强化，而包块周围的完整包膜为输卵管管壁，增强时明显强化，显示为囊状结构。腹腔内常可见积液或积血。

卵巢囊性畸胎瘤CT、MR表现为多个囊状占位，囊壁内无实性结构，完全为脂肪组织密度或信号(图7)，或囊内套囊，囊壁厚薄均匀。边缘清晰，与周围脏器分界清楚。畸胎瘤含三个胚层的组织，CT、MR能够清楚显示。

淋巴管瘤CT及MR表现为多囊性病变，边缘锐利清楚，囊壁菲薄，其内密度/信号均匀，CT为水样低密度，MR为明显长T1、长T2信号(图8)。囊的大小不一，有些表现为较大的囊样病变，分隔较少；有些表现为较小、排列密集的囊，分隔较多。位于淋巴管走行区域，呈纵向走形的长袋状改变。增强扫描囊壁和分隔无强化或轻度强化。

3 讨 论

盆腔内良性多囊性病变来源广泛，组织成分复杂，MRI表现常缺乏特异性。本组收集38例病例，结合病理，总结出一些特征性征象。熟悉这些特征性表现，可为诊断和鉴别诊断提供重要信息。

3.1 子宫内膜异位症和黄体囊肿伴出血 子宫内膜异位症临床表现特点为进行性痛经，影像特点为各囊的囊内CT密度或MRI信号不一，各囊的囊壁厚薄不一，这两个“不一”在鉴别诊断上有重要意义[1,2]。黄体囊肿伴出血时亦可表现为信号不一，与子宫内膜异位症囊肿较难鉴别。但黄体囊肿伴出血病灶内囊性部分T2WI信号较子宫内膜异位症囊肿高，且壁强化较后者明显，黄体囊肿追踪观察可逐渐萎缩。

3.2 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 这两种是最常见的卵巢上皮组织来源良性肿瘤。粘液性囊腺瘤与浆液性囊腺瘤鉴别点在于，前者因囊内容物的蛋白含量高、粘稠度高，CT密度一般较高，MR/T1WI上呈稍高或高信号，如果子囊内出现小子囊更支持粘液性囊腺瘤的诊断[3]。此外，呈多囊性表现的浆液性囊腺瘤囊内分隔较粘液性囊腺瘤少，腔内可伴有乳头状突起或颗粒状钙化。

3.3 结核性盆腔炎和盆腔脓肿 盆腔脓肿与结核性脓肿均为盆腔炎性病变，前者病变较结核性脓肿局限，与周围组织粘连相对较清，壁厚薄不均，脓腔壁强化更明显[4]，内容物近似水样信号/密度。脓腔内见短T2信号提示干酪样坏死和见淋巴结环形强化提示结核[5]。脓腔内如见气泡影或气液平面，更提示脓肿可能[6,7]。

3.4 输卵管积液和输卵管妊娠破裂出血 输卵管积液要与盆腔囊性占位进行鉴别。类圆形和多囊状输卵管积液需要与卵巢良性囊肿(包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿等)鉴别，卵巢良性囊肿囊壁菲薄，形态较规则，增强检查囊壁强化不明显，且一般不会形成腊肠状形态。多囊性卵巢囊腺瘤或囊腺癌，病灶内可见壁结节，并可见强化表现。而输卵管积液的囊性占位囊内分隔为不完全分隔，不同截面成像时形态变形较大，且囊内一般无壁结节[8,9]。孕囊是输卵管妊娠的特征性表现[10]，其多囊性表现不会如输卵管积液呈迂曲扩张管状结构。

3.5 畸胎瘤 多囊性病变内如发现脂肪密度/信号，可提示畸胎瘤[11,12]，容易鉴别。如脂肪组织或骨组织含量少，CT或MRI不能显示，则难以和其他良性囊性病变鉴别。

3.6 淋巴管瘤 淋巴管瘤有沿组织间隙蔓延的趋势，“爬行性生长”为淋巴管瘤较特征性的影像学表现[13]，囊肿填充组织间隙形成“塑形改变”，部分囊肿可见“血管穿行征”。与其他囊性病变如囊腺瘤及卵巢囊肿容易鉴别。

总之，盆腔良性多囊性病变包含范围广泛，熟悉它们组织学成分的CT、MRI特点，结合某些特异性征象，可得到更准确的诊断。

1. 陆朝晖.卵巢子宫内膜异位症的MRI诊断[J].中国现代药物应用，2010,4（1）：64-65.

2. Mayumi Takeuchi, Kenji Matsuzaki, Hisanori Uehara, et al. Malignant Transformation of Pelvic Endometriosis: MR Imaging Findings and Pathologic Correlation[J]. Radiographics, 2006, 26: 407-417.

3. 孟令平，鹿彤，韩敏等.卵巢囊腺瘤MRI诊断与鉴别诊断价值[J].上海医学影像，2009，18（1）：29-31.

4. 郝增平,陈瑛.盆腔脓肿[J].中国医刊 2009; (5) : 59-61.

5. 李雪丹，高思佳，关丽明.女性结核性盆腔炎的CT特征[J].中国医学影像学杂志，2007，15（6）：415-418.

6. 韦骏，马强华，叶建军等.磁共振DWI结合常规MRI对腹盆腔脓肿的诊断价值[J].放射学实践，2009,24（4）：418-421.

7. 张洪标，吴炯松，罗赫赫等.盆腔脓肿的CT诊断与鉴别诊断[J].中国现代医生，2009,47（3）：125-127. 8. 花村，李奔辉，刘庆等. 输卵管积液的MRI诊断与鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志，2010，8（4）：51-53.

9. 孙芙蓉，王培军，江虹等.输卵管积液的CT及MRI表现与病理对照研究[J]. 同济大学学报(医学版)，2010,31（3）：103-106.

10.陈传涛.多层螺旋CT对输卵管妊娠破裂的诊断价值[J].山东医药，2009,49（27）：15.

11.汪政武，孙承.卵巢成熟囊性畸胎瘤的螺旋CT诊断[J].临床放射学杂志，2008,27（10）：1361-1364.

12.窦平，田晓秋，张壮等.女性盆腔肿块的CT诊断——附105例报告[J].中国CT和MRI杂志，2006,4（3）：30-32.

13.文阳，王伯胤，沈训泽.成人腹部囊性淋巴管瘤的CT表现[J].中国医学影像杂志，2009,17（3）：183-186.

(本文编辑: 唐润辉)

CT and MRI Diagnosis of Benign Polycystic Diseases in Pelvis

CHEN Zhao1, ZHENG Xiao-lin1, GUO You2, LIU Bi-hua1． 1Department of Radiology, 2Department of Intervention Treatment, Dongguan People's Hospital, Dongguan China, 523018

Objective To investigate the diagnostic value of CT and MRI in the benign polycystic diseases in pelvis． Methods CT and MR findings of 38cases were studied in correlation with pathologic results． Results The study population consisted of 14endometriosis, 4mucinous cystadennoma, 4serous cystadennoma, 2tuberculosis, 2abscess, 4hydrosalpinx, 4corpus luteal cysts, 2teratomas, 1tubal pregnancy rupture, 1lymphangioma． Endometriosis showed different CT density or MRI signal and different wall thickness． Mucinous cystadenoma was seen ascus in the cysts, and content was mucous density or signal． Serous cystadenoma showed papillary projection or granular calcification．The pus cavity was short signal in T2WI and lymph node ring enhancement in pelvic tuberculosis． Bubble and gas-liquid plane could be seen in pelvic abscess． Hydrosalpinx was shown distorted fluid containing tubular structures． The density and signal of corpus luteum cyst were changed with hematoma in different periods and change, and may atrophy． There were fat and bone tissue in teratomas． There was gestational sac in tubal pregnancy rupture． Lymphangioma was a "creeping growth"． Conclusion Familiarity with the CT and MR imaging features of their histologic components, couple with knowledge of specific signs, were helpful for more accurate diagnosis．

Pelvis; Benign; Polycyst; CT; MRI

R445.2,R445.3,R737.3

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.14

2014-04-20

陈曌