甲钴胺致手背虎口区皮疹一例

柳现飞 王敏 齐晓丽

(沈阳军区兴城疗养院，125105)

甲钴胺致手背虎口区皮疹一例

柳现飞 王敏 齐晓丽

(沈阳军区兴城疗养院，125105)

甲钴胺；桡神经；皮疹

1 病例报告

患者，男，19岁。因注射破伤风疫苗后出现左腕不能抬起，左手虎口区感觉明显减退。既往体健，无食物、药物过敏史，无烟、酒不良嗜好。查体：左侧上臂中下段外侧见一包块隆起约3 cm×2 cm大小，无充血，触压痛(＋)，Tinel征(＋)，左手伸腕伸指肌力2级，左手背虎口区感觉明显减退，感觉2级。伸、屈肘关节正常，左桡动脉搏动良好。X线片示：左肱骨无骨折，行EMG检查示桡神经损伤。LSUMC整条神经分级评价为中度。入院诊断：左桡神经损伤，保守观察1周后无明显好转，Tinel征无进展。给予甲钴胺0.5 mg(福建金山生物制药股份有限公司)肌内注射，1次/d。次日，左手虎口区出现环形红斑，大小如一元硬币，周围稍隆起，无不适。停药后，鼓励患者多饮水，未予特殊处理。2 d后红斑开始减退，3 d后消失。1个月后，损伤神经恢复明显，半年后左手伸腕伸指肌力5级，左手背虎口区感觉5级，病情恢复。

2 讨论

桡神经经肱骨桡神经沟，穿过臂外侧肌间隔后向内下走行于肱肌和肱桡肌之间，于肱骨外上髁前面分为浅、深两支，深支在发出桡侧腕短伸肌和旋后肌肌支后，在Frohse弓的下面穿行于旋后肌浅、深两层纤维，于旋后肌下缘穿出后改称为骨间背神经，走在前，后群浅、深两层之间。浅支进入前臂，沿肱桡肌的深面与桡动脉相伴下行，终末皮支到拇指和食指璞之间的虎口区[1]。在上臂段损伤后出现垂腕畸形，手背虎口的感觉绝对支配区的感觉障碍。

医源性桡神经损伤是手术治疗肱骨干骨折的严重并发症，在部分医院和学者均有报道，而注射疫苗致桡神经损伤，平时少见[2]。肱骨中下段是桡神经由内侧向外侧绕肱骨的一段移行和翻转区，由于它的走行和局部解剖这一特点，该段注射进针偏移，容易伤及该神经。该例患者，是新兵因进行注射疫苗者由于忙乱而忽视基础操作规范，导致注射针穿刺部位偏下偏外，伤及桡神经，与疫苗本身无关。应教育卫生人员在疫苗注射前要认真搞好教育，熟悉桡神经解剖位置，确定正确注射部位在肩峰下及三角肌后再进针，防止因患者摆出叉腰姿势致过度肩关节旋前，进针偏后易伤及桡神经。

甲钴胺是存在于血液、脊髓液中的辅酶维生素B12钴制剂，其作用[3-4]：①它对神经组织具有良好的传递性，保持轴索的正常功能。在神经细胞的细胞器内，通过甲基转化反应参与核酸、蛋白质和脂质的代谢，修复被损害的神经组织。②甲钴胺是蛋氨酸合成酶的辅酶，此酶对神经细胞合成用于轴突的结构蛋白质至关重要，促进髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，从而提高神经髓鞘的合成。③恢复神经间的传导延迟和神经递质的减少，从而改善神经传导速度。由于其分子结构中有1个活性甲基结合在中心的钴分子上。其产生的过敏反应包括：引起血压下降、呼吸困难，皮疹(＜0.1%)，其他有头痛、发热感(＜0.1%)，出汗、肌内注射部位疼痛、硬结(频度不明)。本例患者的不良反应出现在虎口区的半环形红色皮疹，是桡神经终末皮支传递的最后一站，在神经细胞器中聚集，修复合成神经组织的髓鞘脂质卵磷脂在支配区的一例典型表现，也为桡神经损伤的诊断提供了一例有价值的参考依据。

[1]陈志豪，徐华梓，徐刚，等.桡神经浅支及其分支的解剖学研究及临床意义[J].浙江创伤外科，2010，15(4)：417-420.

[2]kakatiA，Bhat D，Devi BI，et al.Injection nerve palsy Journal of neurosciences inrural practice[J].Neurosci Rural Pract，2013，4(1)：13-18.

[3]黄承夸，苏国生，韦文，等.甲钴胺和神经生长因子在相关疾病中的应用进展[J].现代中西医结合杂志，2012，21(20)：2277-2278.

[4]张永进，丁建强，李建华.甲钴胺在神经系统疾病中的应用[J].中国医药科学，2012，2(14)：19-21.

2014-05-15)

1005-619X(2014)11-1050-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.060