射频联合胶原酶盘内注射治疗腰椎间盘突出症的护理

孔海燕

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

射频联合胶原酶盘内注射治疗腰椎间盘突出症的护理

孔海燕

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

目的 探讨射频联合胶原酶盘内注射治疗腰椎间盘突出症的护理对策。方法 总结120例腰椎间盘突出症患者采用射频联合胶原酶盘内注射手术前、手术中、手术后的护理经验。结果 术后半年随访，临床治愈71例，显效36例，残留部分症状13例。结论 术前良好的沟通、完善的准备，术中合理的医护配合及术后积极的健康宣教是手术成功的关键。

射频；胶原酶；腰椎间盘突出症；护理

腰椎间盘突出症是因椎间盘退变，髓核因纤维环破裂突出，压迫或刺激神经根与马尾神经根表现出来的一系列临床症状和体征，是临床常见病和引起腰腿痛的主要原因，常给患者的工作和生活带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力[1]。我科自2009年8月采用射频联合胶原酶盘内注射治疗腰椎间盘突出症，收到良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组120例患者，男78例，女42例；年龄22～75岁，平均年龄38.5岁；病程5 d～20年，病变部位L3～S1椎间盘，所有患者均有臀部疼痛或腰及下肢疼痛麻木，无下肢瘫痪及大小便失禁。

1.2 治疗方法 在C型臂引导下取射频穿刺针进行椎间盘内穿刺，连接射频控温热凝器，测量阻抗，以100 Hz、0.5～1.0 mA电流进行刺激，设定60℃、70℃、80℃、90℃各进行60 s治疗。旋转射频穿刺针斜口对准突出物方向退针少许，注射造影剂1 mL，注射胶原酶600单位。观察无异常，拔出电极和套管针，穿刺部位贴无菌敷料贴。

1.3 治疗效果 临床治愈71例，显效36例，残留部分症状13例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 环境及物品准备 手术当天手术室紫外线空气消毒1 h，术前禁止无关人员进入，采用C型臂移动式射线成像系统 (虎丘影像科技有限公司)，R-2000B射频控温热凝器(北京北琪医疗科技有限公司)，腰麻手术包。

2.1.2 患者准备 术前1 d行血常规、血生化、出凝血时间、心电图等相关检查；术前排空大小便；口服抗过敏药物开瑞坦10 mg；测血压；穿纸尿裤；建立静脉通路，地塞米松5 mg＋8 mL NS静推。

2.1.3 心理疏导 术前仔细询问患者有无全身性疾病及药物过敏史。详细解释腰椎间盘突出症的病因机制、常用治疗方法，简单介绍该手术过程以及术后可能会出现的不良反应，告知患者该手术具有创伤小、操作时间短、感染率低等优点，是目前广泛应用的一种微创介入方法，帮助患者消除紧张情绪，利于手术的配合。

2.2 术中护理 协助医生定位、消毒，调节射频控温热凝器，监测生命体征，密切观察患者有无不良反应，随时与患者沟通，用语言鼓励安抚患者。

2.3 术后护理

2.3.1 体位护理 术后取俯卧位，告知患者绝对卧床6 h，6 h后可翻身，次日可下床大小便，一周内以卧床休息为主，少坐多躺。

2.3.2 常规护理 术后常规给予抗炎、脱水、抗过敏治疗。严密观察患者生命体征，保持敷料清洁干燥。部分患者术后几小时内感觉疼痛加重，应告知患者是由于手术部位炎性水肿所致，属术后正常反应，休息几天即可缓解，如疼痛影响睡眠可给予芬必得口服。饮食以清淡、易消化的高营养饮食为主，保持愉快的心情。

2.3.3 康复教育 嘱患者下床活动时佩戴腰围，避免久坐，半年内严禁负重和弯腰劳作。建议睡硬板床，避免坐软沙发，避免急转身、扭腰动作；地面拾物时要胯膝弯曲，身体蹲下，腰背挺直；注意腰部保暖和保健。指导患者进行康复功能锻炼：①直腿抬高锻炼。②侧卧位梨状肌舒缩锻炼。③仰卧位拱桥式背伸肌锻炼。④飞燕点水式背伸肌锻炼。

3 讨论

射频热凝术通过磁场发射高频率射频电流，并在电极尖端产生变化磁场，使磁场覆盖的靶点组织内分子运动摩擦生热，从而使突出的椎间盘组织变性、凝固，使有伤害性感受功能的椎间盘纤维环后部被破坏，内生血管凝固，撕裂环愈合[2]，此为物理高温疗法。胶原酶能特异性溶解髓核内的胶原纤维蛋白，使突出的髓核变性、软化、回缩或消失，从而解除突出物对神经根和硬膜囊的压迫，达到消除疼痛的目的，其方法为化学溶解疗法。此物理和化学两种方法有机结合，产生叠加效应，可使突出的椎间盘明显缩小或消失，使治愈率明显提高[3-5]。术前良好的沟通、完善的准备，术中合理的医护配合及术后积极的健康宣教，对手术的成功至关重要，有利于帮助患者了解手术的基本情况，保持稳定的情绪状态，术中积极配合并全力做好术后的自我维护。

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2005：1687.

[2]安国松，寇久社，张保平.射频热凝术联合臭氧自控硬膜外镇痛在腰椎间盘突出症中的应用[J].颈腰痛杂志，2013，34(1)：71.

[3]许成君.射频联合胶原酶盘内治疗腰椎间盘突出症的对照研究[J].颈腰痛杂志，2013，34(6)：493-495.

[4]施栋，崔明.联合注射臭氧(O3)及胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].颈腰痛杂志，2011，32(1)：69-71.

[5]王平均，张皓.胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].颈腰痛杂志，2009，30(5)：436-437.

2014-05-05)

1005-619X(2014)11-1032-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.047