个体化健康教育对肾移植术后高血压患者的效果分析

2014-01-21张春媛高建姜伟刘彦斌成伟丽

中国疗养医学 2014年11期

关键词：个体化血压高血压

张春媛高建姜伟刘彦斌成伟丽

(北京军区北戴河疗养院，066100)

个体化健康教育对肾移植术后高血压患者的效果分析

张春媛高建姜伟刘彦斌成伟丽

(北京军区北戴河疗养院，066100)

目的探讨个体化健康教育对肾移植术后高血压患者生活质量和移植肾的长期存活率的影响。方法将100例肾移植术后高血压患者根据手术先后分为观察组和对照组，各50例。对照组患者给予常规一般护理指导，观察组患者在常规护理基础上进行个体化健康教育。比较两组患者干预前后的生活质量以及移植肾出现排斥反应的情况。结果观察组患者的生活质量明显高于对照组，而且出现急性排斥反应的概率明显低于对照组(P＜0.05)。结论个体化健康教育有助于提高患者的自我管控水平，改善生活质量，及早的发现移植肾排异的临床表现，降低急性排斥反应发生率，有利于移植肾的长期存活。

个体化健康教育；肾移植；高血压

目前，肾移植已成为治疗终末期肾病较好的选择[1]。但并不是肾移植术后原有的肾病相关性疾病均能消失，部分肾移植术后的患者渴望恢复既往的生活方式，实现生命的价值，再次返回工作岗位；部分患者迫于经济原因，不得不参加工作。由于工作生活的压力及既往的不良生活习惯等综合因素的影响，肾移植术后高血压存在较为广泛。同时血压突然升高也是移植肾排异的一项临床指标[2-3]，移植肾排斥反应是肾移植后严重的并发症之一，影响移植肾存活率[4-6]。但是，有调查报告显示，高血压患者健康知识水平较低，自我管控意识较差[7]。所以个体化健康教育在治疗肾移植术后高血压中的作用应受到重视，根据患者个体情况，有效地进行健康宣教。护理人员应根据患者的不同情况制定个体化的健康教育[8]，强化患者自我管控能力，提高肾移植患者的生命质量和移植肾的长期存活率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009-01—2012-01在我科行肾移植术的患者，在符合肾性高血压诊断标准的患者中，随机抽取100例作为研究对象，年龄18～58岁，平均(45.5±2.5)岁；其中男性66人，女性34人；文化程度：本科以上22%，大专占10%，中专占18%，初中占15%，小学占35%。肾性高血压纳入标准[9]：①慢性肾脏疾病患者。②尿蛋白＋～＋＋＋。③血肌酐＞770 μmol/L(透析前)。④肾移植术前后血压监测符合我国高血压诊断标准，即收缩压≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg。⑤腹部彩超检查，排除肾动脉狭窄和孤立肾。⑥愿意接受本方案的患者。根据肾移植手术时间先后进入观察组和对照组，前50例为对照组，后50例为观察组。两组患者在年龄、性别、各项检验指标等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 个体化健康教育内容高血压的常识教育：什么是血压，正常血压、高血压以及低血压的定义；高血压的各个分期；测量血压的方法；高血压对人体以及移植肾的危害，如近期内血压持续增高，应立即到医院检查；高血压和遗传；高血压的非药物治疗方法；降压药物的不良反应与对症处理，高血压的预防；维持自身恰当的血压范围；高血压与心理因素的关联，肾移植术后患者容易出现焦虑、忧郁的心理，因此做好心理疏导，使患者努力保持积极、乐观的心理状态；饮食护理，低盐低脂饮食，延缓移植肾功能减退，减少抗排斥药物引起的并发症[10]。饮食宜清淡、易消化为主。忌食各种提高免疫力的药物和食物。指导患者多吃新鲜蔬菜水果，避免便秘，戒烟戒酒；适当运动，劳逸结合；遵医嘱坚持服药，保持血压稳定；个体化健康教育，培养健康的工作方式与生活习惯；术后自我观察的各项指标要记录详细，规律复查肾功、尿常规、移植肾超声并及时记录；注意排斥反应的临床表现：出现体温升高，尿量减少，体质量增加，血尿，移植肾胀痛，血肌酐、尿素氮升高，不明原因的乏力、腹胀、头痛、食欲减退、关节酸痛、烦躁等。

1.2.2 个体化健康教育方法对照组患者仅接受一般护理指导。观察组患者在此基础上由科内专门的主管护师全面评估患者的身体状况，并详细了解其文化程度、学习能力、对高血压的了解程度、家庭背景、经济来源、工作条件、生活习惯、心理承受能力及各种需求等，然后有针对性地制订并实施个体化健康教育。

健康教育形式以肾移植患者及家属为健康教育的对象。个体指导为主，集体教育为辅，通过多媒体、图片等方式进行详细讲解，并给患者足够的时间提问，以能够使患者听懂的方式解释问题[11]。发放健康教育手册，鼓励患者之间相互学习、交流。

1.2.3 评价方法采用自行设计的调查问卷分析患者个体化健康教育后效果。问卷主要内容包括：患者对健康教育的满意度、知识知晓率、生活质量改善程度和移植肾排斥反应发生率。护患共同进行定期观察、电话回访。共发放问卷100份，收回100份，收回率100%。

1.2.4 统计学处理采用SPSS 13.0软件，观察组与对照组的健康教育的满意度、知识知晓率、生活质量改善程度和移植肾排斥反应发生率进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施个体化健康教育后，观察组健康教育满意度以及知识知晓率均较对照组提高，特别是生活质量改善程度较对照组明显提高，观察组为98.8%，对照组为90.0%；移植肾排斥反应发生率较对照组明显降低，观察组50例患者中有6例发生排斥反应，发生率12%；对照组50例患者中有12例发生排斥反应，发生率24%；差异有统计学意义(P＜0.05)。结果显示：个体化健康教育有助于提高患者的自我管控水平，改善生活质量，及早的发现移植肾排异的临床表现，降低急性排斥反应发生率，有利于移植肾的长期存活。

3 讨论

慢性肾功能衰竭是威胁人类健康的常见疾病，近年来以平均每年约8%的速度增长[12]。由于肾源短缺，能进行肾移植手术的患者非常少。所以移植肾的长期存活率和患者的生活质量成为医护人员面临的新课题[13]。

3.1 提高患者对医疗服务的满意度和增强医疗护理质量个体化健康教育是一种简便易行，而且非常有效的模式。护士应熟练掌握相关专业知识，恰当的运用沟通技巧，尽量使沟通技巧更加严谨，并且易于理解。鼓励患者提出问题，针对不同的患者及其家属所提出的特别问题进行耐心细致的解释、说明和指导，患者比较容易理解和接受[14-15]，从而提高患者对医疗服务的满意度和增强医疗护理质量。

3.2 增加患者对肾移植术后高血压病知识的了解并不是肾移植术后原有的肾病相关性疾病均能消失，护士可针对个体来评估健康问题，明确健康教育的目的，提供个体化的健康教育内容，如病因、治疗、护理、保健等方面，如条件允许，则图文并茂更新颖直观，也可以与患者互动，不受时间、地点等限制，使个体化健康教育更加的人性化，更具有可操作性。调动患者的主观能动性和参与学习的积极性，让患者具体了解与自己相关的疾病知识，正确对待疾病，消除失望，采纳有利于健康的生活方式，维持正常的家庭生活方式以及一定的社会关系；个体化健康教育可以明确患者生活方式以及其主要影响因素，然后制订个体化方案，有利于提高和改善患者生活行为[16-18]。使患者血压维持在正常范围内，预防并发症的发生，切实提高患者的生活质量[19]，从而达到了良好的健康教育目的。

3.3 构建和谐的医患关系在个体化健康教育中，与患者进行面对面的交流，使患者对所患疾病能够更好更深入的了解，从而提高依从性；增加患者对护士的信任和亲切感，从而降低患者恐惧和或疑虑，争取更好地配合治疗和护理[20-21]；加强护士和患者之间的合作，建立起专业性的、和谐的护患关系。

实施健康教育要遵循个体化原则，体现以人为本，重视患者的需求和情感，依据患者个体情况选择适宜的方法，注意与患者建立和谐的护患关系，动员家属共同参与健康教育，使健康教育收到较好的效果[22]。使患者更好地实现自我护理，改变不良的生活习惯，提高生活质量。及时解决出现的各种问题，有效预防术后排斥反应的发生。个体化健康教育有助于提高患者的自我管控水平，改善生活质量，及早的发现移植肾排异的临床表现，降低急性排斥反应发生率，有利于移植肾的长期存活。

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