微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床价值分析

高政 罗守娜

(靖宇县人民医院，135200)

微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床价值分析

高政 罗守娜

(靖宇县人民医院，135200)

目的 探讨微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果。方法 收集并分析2011-12—2013-12接受微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿的15例患者的临床资料。结果 术后5 d复查头颅CT，其中9例(60%)患者血肿消失；3例(20%)患者血肿基本消失；3例(20%)患者颅内CT显示有少量积气。随访4个月，15例硬膜下血肿患者临床症状全部消失，无1例出现脑损伤、颅内感染等并发症，无死亡病例。结论 应用微创穿刺引流技术治疗慢性硬膜下血肿不仅大大提高临床疗效，降低并发症的发生率，而且手术安全易操作，费用低，创伤小，值得在临床上推广应用。

微创；穿刺引流术；硬膜下血肿；临床效果

慢性硬膜下血肿的临床症状多表现为记忆力下降，头晕头痛，偶尔有精神症状出现，查体可见偏瘫等身体病征，常在老年人发生轻微外伤后出现[1]。由于病情发展隐匿、病征特点不典型，并且大多患者头部皆无显著外伤病史的原因，临床上只有查CT才能确诊。2011-12—2013-12我院对应用微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿的15例患者的临床资料进行研究分析，并获得了显著的临床治疗效果，现总结报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2011-12—2013-12在我院应用微创穿刺引流技术治疗慢性硬膜下血肿的15例患者的临床资料，其中男12例，女3例；年龄51～78岁，平均年龄(62± 5.8)岁。其中确定有脑外伤病史的13例，其他2例发病原因不明。发病时间均在20～90 d之内且所有病例均通过CT后确诊。CT结果显示血肿大多位于颞额顶部，呈月牙形密度影覆盖在颅骨内板下。血肿量为70～150 mL。15例患者的年龄、性别比例及婚姻状况等临床资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法 手术可在处置室或病床旁，在无菌技术操作原则下，为患者行手术治疗。在术中，引流针可选用一次性YL-1型颅内粉碎血肿穿刺针，依据CT显示结果，在利多卡因局麻下，为患者行颅内定位穿刺。在血肿量最多及远离脑膜动脉及颞浅动脉主干处，选用长2～2.5 cm电驱钻头，将颅骨硬膜用力而快速钻透后进入血肿腔内一定长度后，立即拔掉钻头，将引流管与一次性引流袋连接，可见有红色血肿液体缓慢流出。若血流量过少或有血块流出时，可在血肿内注射3万单位尿激酶，每隔4 h开放—夹闭引流。同时每天要用等量的质量浓度为0.09 g/mL的生理盐水进行置换冲洗，直至可见冲洗液大致清澈为止。手术结束，安全护送患者回病房并告知患者取头低足高位，适时开放—夹闭引流管，并遵医嘱停用脱水类药物，及时给予患者补液、抗炎等治疗。术后5 d左右为患者应用CT复查，依据CT结果视具体情况拔出穿刺针。

2 结果

本次研究接受微创穿刺治疗慢性硬膜下血肿的15例患者全部成功穿刺，术后5 d给予复查头颅CT，其中9例(60%)患者血肿消失，脑组织恢复正常；3例(20%)患者血肿基本消失，脑室仅受少量积液受压；3例(20%)患者颅内CT显示有少量积气。将患者术前CT结果与术后CT结果对比，15例患者病情全部明显好转，临床症状得以改善。术后随访4个月，15例硬膜下血肿患者中未发生颅内感染、脑损伤等并发症。其中3例颅内有少量积气患者，经治疗后均痊愈，无一例死亡。

3 讨论

慢性硬膜下血肿是由轻微脑外伤而致静脉受损所造成，其以老年人轻微脑外伤最为常见[2]。由于老年人对疼痛敏感度降低，加之没有任何典型临床症状而未及时就诊，从而延误治疗，使血肿逐渐加重。据相关研究表明，血肿液内的纤维蛋白降解物(FDP)升高与血肿包膜的毛细血管壁、血管基膜发育有关，内皮细胞间隙的加大直接影响血管通透性。因此，就这一原理，清除血肿的关键就是将FDP冲洗干净[3]。

传统的手术治疗大多以开颅清除血肿为主，其手术过程不仅复杂不易操作、费时且大大增加了患者痛苦及颅内感染发生几率[4]。而我院采用YL-1型一次性颅内粉碎血肿穿刺针，为15例患者行微创穿刺引流术治疗，获得较好临床效果。YL-1型一次性穿刺针长2 cm，其不仅可以防止气体进入颅内而发生张力性气颅，而且不必担心因过度穿刺而误伤脑组织[5]。手术全程基于无菌操作技术原则，时间短，患者疼痛感减少。而有些患者因延误治疗，来院时已出现瞳孔散大、昏迷等症状时，依旧应用CT准确定位，及时为患者行微创穿刺引流术，仍可以挽回生命，并无显著并发症及后遗症。我院采用的YL-1型一次性穿刺针在钻入颅内后，不仅可以牢牢地固定颅骨骨孔内，而且密闭效果好，极大地降低气颅发生率。

综上所述，应用微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿，患者更易接受，不仅为家庭减轻经济负担，而且还具有操作简便，创伤小，为患者减轻痛苦，降低并发症等特点，值得在临床上推广应用。

[1]姚志浩，刘丰年，宋丽明，等.慢性硬膜下血肿两种术式的对比研究[J].医学理论与实践，2010，23(2)：155-156.

[2]李凯，周杰，车万民，等.两种手术方法治疗慢性硬膜下血肿疗效对比[J].中国误诊学杂志，2010，10(7)：1574.

[3]王继仁，许宝学，李彬.快速细孔钻颅引流治疗慢性硬膜下血肿60例临床分析[J].临床医药实践，2010，19 (6)：326-327．

[4]付国平，黄晓斌，杨勇涛，等.微创穿刺引流与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察[J].昆明医学院学报，2010，11(31)：123-126．

[5]夏平，谢德才.硬通道微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿72例分析[J].中国临床研究，2013，26(7)：678-679.

2014-03-31)

1005-619X(2014)09-0823-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.036