成人先天性短食管右胸腔异位胃一例

李大 兰岚 于晗玲

(广州军区桂林疗养院放射科，541003)

成人先天性短食管右胸腔异位胃一例

李大 兰岚 于晗玲

(广州军区桂林疗养院放射科，541003)

胸部X片检查；上消化道钡餐检查；短食管右胸腔异位胃；腹部B超检查

1 病例资料

患者，男，20岁，农村务工人员。因咳嗽、咳痰来门诊就诊。查体：胸部体表无疤痕；血压：120/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；脉搏：70次/min；T：37.3℃；听诊：双肺呼吸音较粗；叩诊：右胸腔心膈角区域鼓音。问诊：无胸透、胸片检查史，无住院、胸腹手术史。门诊医生建议行胸部X线片检查。

胸部正位片示：双肺中下野纹理增多、增粗，右肺下部心膈角区域囊状肿块影，上缘光滑整齐呈弧形，内有不规则含气空腔，下缘可见液平。双膈弧形影正常，左膈下胃泡影缺如。胸部侧位片示：囊状肿块影与心前区重叠。综合胸部正侧位片影像，放射科医生怀疑为罕见的短食管右胸腔异位胃。为明确诊断，遂行上消化道钡餐检查。

上消化道钡餐检查示：食管短、粗、直，食管下段及贲门、全胃位于右下胸腔心膈角区域，胃大弯向右，小弯向左，呈反转钩形，十二指肠位置、形态基本正常，部分空肠位于左膈下左上腹区域。短食管右胸腔异位胃得以确诊。为判断短食管右胸腔异位胃是否继发于腹部其他疾病，建议其行腹部B超检查。

腹部B超检查示：肝、胆、脾、肾无异常发现，腹腔内无肿块高回声。先天性短食管右胸腔异位胃遂成定论。门诊医生行抗炎治疗，嘱其1周后复查。抗炎治疗1周后复查：咳嗽、咳痰症状消失。胸部正位片示：双肺纹理清晰，右胸腔异位胃影如前。

2 讨论

先天性短食管(congenital short esophagus)系胚胎发育过程中某些障碍，使食管长度不足，部分或全胃留置于膈上而形成。1936年Bright在尸检时发现并首次报道，后由Baiay命名[1]。先天性短食管分两种类型：第一种即食管短并有进行性食管腔缩小，所以有咽下困难和呕吐症状，常在出生后即开始；第二种短食管无进行性纤维变性，患者无食管狭窄症状，常在X线摄片或尸检时偶然发现[2]，本例为第二型。短食管伴胸腔胃者比较少见，且胸腔胃多位于左侧，而位于右侧胸腔胃者极为罕见。右侧胸腔胃的发生机制为胚胎发育时期，胃的尾端迁移至腹腔的过程迟缓，使食管裂孔异常扩大，而且食管周围右膈肌左右两束肌纤维薄弱，成为膈肌在食管裂孔处的先天性缺陷，胃由此疝入胸腔[3]。短食管胃右胸腔异位较少见，而先天性短食管胃右胸腔异位更是罕见，其准确及时的诊断对于临床治疗起着积极的作用[4]。

继发性胃异位大多因外在因素引起，其中以后腹膜肿物、脾大、肾上腺瘤、肾肿瘤(左侧)、食管手术后多见[5]。

短食管右胸腔异位胃由于临床罕见，易与其他胸腔内疾患相混淆。据相关文献，先天性短食管右胸腔异位胃患儿有曾被误诊为囊性畸胎瘤、化脓性肺炎的报道，成人先天性短食管右胸腔异位胃的患者，亦有被误诊为纵隔肿瘤、心脏肿瘤、肺部肿瘤、肺脓肿的报道。其实，短食管胸腔异位胃的确诊并不难，一是胸部X线片上，左上腹部胃泡影缺如为其重要提示，其含气、积液囊状物一侧缘整齐光滑呈弧形为其特征；二是上消化道钡餐检查简单易行，即可确诊，短、粗、直的食管为其特征。食管手术后的胸腔异位胃，问诊有手术史即可确认。是否外在因素引起的胸腔异位胃，行腹部B超检查即可排除。膈疝所致的胸腔异位胃，大多为左胸腔部分异位，食管长度、形态正常，上消化道钡餐检查即可以鉴别。

[1]姚希贤.实用临床消化病学[M].天津：天津科学技术出版社，1999：462.

[2]阎承先.气管食管学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2001：289.

[3]林正喜，顾正平，陈博昶.先天性右侧胸腔胃与遗传[J].武警医学，1991(6)：14.

[4]唐素荣，戴树全.短食管胃右胸腔异位的影像诊断[J].四川医学，2006，27(8)：802-803．

[5]贾燕，徐灿霞，沈守荣，等.小剂量咪唑安定和异丙酚在高血压病患者胃镜检查中的应用[J].中国内镜，2003，9(9)：11-13.

2014-02-24)

1005-619X(2014)06-0554-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.050