东丽血液透析机自有肝素泵装置静脉补铁的临床应用及护理

张祖萍，谢 丹

(甘肃省中医院血液净化中心，兰州 730050)

肾性贫血是慢性肾衰竭的重要并发症之一。除促红细胞生成素不足导致红细胞生成减少外，营养缺乏如铁剂、叶酸、VitB12缺乏等，也是造成贫血的原因。自使用重组人促红细胞生成素以来血液透析患者的贫血明显改善。进行性与透析相关的失血所造成的铁缺乏同样也是贫血的原因之一。有研究证明，静脉补充铁剂疗效优于口服铁剂，能快速提升铁储备，继而迅速改善肾性贫血。大多数血液透析患者需要常规使用静脉铁剂。静脉补充铁剂时，当铁剂输完不能及时停止输注，易导致空气进入透析管路引起空气栓塞，滤器凝血等问题。为减少此类隐患的发生，我中心在2012年4月至2013年10月对维持性血液透析静脉补铁剂的患者采用了透析机自有肝素泵输入铁剂的方法，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4月至2013年10月在我中心接收维持性血液透析的患者共96例，其中男62 例，女34 例；年龄25～81岁，平均56岁；原发病：慢性肾小球肾炎41例，糖尿病肾病 25 例、高血压肾病 15 例、痛风性肾病3例，紫癜性肾病 6例，多囊肾 3例、不明原因的肾病3 例。纳入标准：经检测血清铁蛋白<100 ng/ml,或转铁蛋白饱和度<20%，符合血液透析患者绝对性铁缺乏和功能性铁缺乏诊断标准『1』，需要补铁治疗的患者。排除具有补铁禁忌证，即已知对铁剂过敏者;肝硬化，尤其是失代偿期或传染型肝炎活动期者，或急慢性感染者，非缺铁性贫血或铁负荷过重者[2]。

1.2 方法

1.2.1 机型 东丽TR8000，配有有肝素泵装置，透析时间4 h。低分子肝素钙或肝素钠抗凝。

1.2.2 铁剂配置和使用 蔗糖铁100 mg/(5 ml·支)，使用20 ml注射器吸取，加入生理盐水5 ml,输入时间1 h。

1.2.3 操作过程 患者上机透析，由责任护士核对治疗单，在机器上定时3 h，并挂明显提示牌;透析至第3 h记时音乐响起时，取下肝素泵上的肝素盐水注射器，将配置好的蔗糖铁的注射器安置在透析机肝素泵上，调整好位置，泵入速度调至9.9 ml/h，打开肝素夹子即可。如使用低分子肝素或无肝素透析者，直接连接即可。输入完毕后，透析机自动提醒显示肝素泵输入完毕，无液体输入。此时将肝素管路夹子关闭，取下注射器。初次使用蔗糖铁患者，输前肌肉注射苯海拉明20 mg，提示时间定为2 h 45 min，安装好注射器后，先按肝素单次注射键，注入2 ml(20 mg)，夹住肝素夹子，观察15 min，如无低血压、心率增快、呼吸困难等不良反应，开启肝素泵，继续将剩余药液输入完毕。

1.3 护理措施

1.3.1 操作前的护理 使用此方法前向患者进行解释，内容包括有关静脉铁剂的相关知识，使用的目的、方法、优点及不良反应，解除患者顾虑。解释工作要耐心、仔细，使用通俗易懂的语言，使患者充分了解静脉补充铁剂的重要性和必需性，得到患者的支持和理解。

1.3.2 操作中的护理 操作时注射器排气后与管路紧密相连，防止漏液及漏血的发生，及时打开连接管路夹子，保证泵入过程顺利。一定要严格按步骤操作，连接注射器和管路一定要紧密，连接好后认真检查，夹子有无打开，开始泵入后观察1～2 min，确认肝素泵运转正常后方可离开。

1.3.3 密切观察病情及机器参数变化 首次用药前需询问患者有无药物过敏史，备好心肺复苏设备，按照说明书要求剂量做药敏实验，然后观察15 min。是否出现面色苍白、心率改变、呼吸困难、面色潮红、胸痛症状，有药物过敏史者慎用。观察患者有无发生延迟反应。观察静脉压和跨膜压的变化，防止透析器管路凝血的发生。

2 结 果

98例患者利用透析机肝素泵装置输入铁剂963次,输入过程顺利，安全准确的完成输入,无1例空气进入血路循环中，无1例出现不良反应。

3 讨 论

血液透析患者管路的动脉端补液药物的分子量应大于血液透析器膜的孔径。血液透析器膜的孔径平均3 nm，厚度为10～20 μm，只允许分子量小于1 500以下小分子或部分中分子物质通过。分子量大于35 000的大分子物质不能通过。蔗糖铁分子量34 000～60 000，明显高于透析器的孔径。[3]因此，透析过程中任何时间都可输入蔗糖铁。

肝素半衰期为30～120 min ,为减少患者透析后的出血现象，血液透析肝素泵一般设为透析结束前1 h或30 min停泵，此时肝素泵闲置，正好用于蔗糖铁的泵入，低分子肝素抗凝和无肝素透析患者肝素泵闲置，泵入时间无太多限制。泵入的全过程由肝素泵控制，保证了铁剂输入的均匀、稳定。

血液透析机自有肝素泵输入铁剂的整个过程由透析机自有肝素泵控制，剂量准确，泵入速度均匀；其次，透析过程中可有效地防止液体走空，不用全程有人看管，输入完毕自动报警[1]。在透析前1 h给药，避免了中间给药时上下肝素溶液注射器可能发生的潜在感染风险[4]。普通输液法其输液速度不易掌握，受透析血流速的影响易造成时快时慢；其次，剂量不易掌握，特别是在初次使用静脉输入铁剂时，作为初始使用剂量容易出现输入比试验量多的现象；再次，输液过程必须有护士看管，如果输液完毕没有及时夹闭输液器，就会使空气不断进入透析循环管路，造成患者空气栓塞的严重后果。使用血液透析机自有肝素泵可以防止空气进入透析器。同时，用肝素泵缓慢输入蔗糖铁避免了反复穿刺给患者的痛苦，又避免了铁剂对血管的刺激和损伤。

静脉应用铁剂可发生严重甚至危及生命的急性不良反应，常发生在用药5 min之内，应用肾上腺素、苯海拉明或皮质激素后迅速缓解。部分患者还会发生延迟反应，表现为关节痛和肌肉痛[5]。因此在输入蔗糖铁时，首次用药前需询问患者有无药物过敏史，备好心肺复苏设备，按照说明书要求剂量做药敏实验，然后观察15 min。一旦发生急性不良反应，即刻抢救。患者发生延迟反应立即通知医生，调整铁剂的用量。

总之，利用透析机自有肝素泵输入铁剂，操作方法简单，安全性高，既降低了护士的工作失误，减低了护士工作压力，提高了护理质量，又提高了患者的满意度，是一种安全，有效，经济的补铁方法。

参考文献

[1]王质刚,主编.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，2003：594-595.

[2]蒯胜红.静脉输入蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效及护理[J].当代护士，2012，19(2)：29-30.

[3]毛艳华，闫绍莹.两种不同方式静脉补铁剂纠正血液透析患者贫血的疗效比较[J].黑龙江医药，2011，34(5)：40.

[4]黄金萍.血透机自带肝素泵静脉补充铁剂用于血透贫血患者[J].护理学杂志，2012，27(3)：22.

[5]黄鸿芳.静脉应用蔗糖铁治疗维持性血液透析贫血病人的观察与护理[J].全科护理，2011，9(3)：591-592.