产后出血128例原因分析及其防治

张玉萍，刘慧琴

(1.甘肃省张掖医学高等专科学校附属医院，张掖 734000；2. 甘肃省张掖市临泽县妇幼保健站，临泽 734200)

产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml者，是分娩期严重并发症，居我国孕产妇死亡原因之首。产后出血的发生率约为2%～3%，由于测量和收集血量的主观因素较大，估计失血量偏少，产后出血的实际发生率更高[1]。因其发病急，危害大，处理不及时或不当严重危及孕产妇的生命[2]。因此，产前及早预防，产后及时识别和尽早处理对产妇的健康至关重要。本文对我院2003年10月至2013年9月收治的128例产后出血病例进行回顾性分析，旨在探讨产后出血的影响因素，提出有效针对性防治措施，从而保障产妇生命安全，降低孕产妇死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年10月至2013年9月在我院住院分娩产妇5 016例，年龄20～30岁3 814例，31～45岁1 102例；孕周34～42周，其中，初产妇3 568例，经产妇1 448例；剖宫产分娩1 085例，阴道分娩3 931例。

1.2 方法 对所有资料进行回顾性分析。

1.3 诊断标准 产后24 h内阴道流血量超过500 ml者称为产后出血。出血量测量采用容积法、面积法和称重法等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，组间比较采用χ2检验和独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产后出血与产次的关系 本组资料共发生产后出血128例，其中，初产妇3 568例中发生产后出血80例(占比2.24%);经产妇1 448例，发生产后出血48例(占比3.31%)，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。128例产后出血中有药物流产和人工流产史及引产史者82例(64.06%)，无流产史者46例(35.94%)。二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 分娩方式与产后出血的关系 该组资料中剖宫产产妇1 085例，发生产后出血52例(4.79%)；阴道分娩产妇3931例，发生产后出血76例(1.93%)。不同分娩方式产后出血发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 高危因素与产后出血的关系 高危因素主要有妊娠期高血压疾病、贫血、妊娠合并乙肝、羊水过多、多胎、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥、疤痕子宫、胎膜早破、子宫肌瘤、产程延长、急产等。发生产后出血的128例患者中有高危因素者98例(76.57%)，无高危因素者30例(23.43%),二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 产后出血原因分析 128例产后出血原因依次为子宫收缩乏力78例(60.93%),胎盘因素42例(33.81%)，软产道裂伤6例(4.69.%)，凝血功能障碍2例(1.56%)。另外，产后出血与精神因素、文化程度、医疗水平等也有一定关系。

2.5 产后出血患者的治疗与转归 128例产后出血患者经治疗后，其中123例治愈，2例无效行子宫次全切，1例直接行子宫全切，另外2例因羊水栓塞、重型胎盘早剥发生凝血功能障碍抢救无效而死亡。

3 讨 论

一直以来，产后出血都是产科常见且严重的并发症之一，占产科死亡的87.8%。产后出血的主要原因分析如下：(1)子宫收缩乏力是发生产后出血最常见的原因，本组因子宫收缩乏力所致产后出血78例，占60.93%。一部分是由于产妇体质虚弱，合并慢性全身性疾病或精神紧张、产程延长、滞产、试产失败、前置胎盘、胎盘早剥、重度子痫前期、羊水过多、多胎、巨大儿、破膜时间过长、多产、剖宫产史、瘢痕子宫、妊娠合并子宫肌瘤、子宫发育异常等原因引起；另一部分是产程中过多使用麻醉剂、镇静剂等引也可起产后出血。(2)胎盘因素是引起产后出血的第二位原因，本资料中因胎盘因素引起的产后出血42例，占33.81%。主要是由于前置胎盘或低置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连、胎盘嵌顿、胎盘滞留和副胎盘等引起；有药物流产、人工流产、钳刮术、宫腔操作史、引产史和剖宫产史、多产史者，可造成胎盘因素所致的产后出血增多。(3)软产道损伤是产后出血的另一原因，本组资料软产道因素引起的产后出血6例，占4.69%。其与产妇自身情况及产科操作技术等有关。由于急产、下生殖道弹性差、会阴有瘢痕、巨大儿分娩、阴道操作技术不规范、会阴切口缝合时止血不彻底、剖宫产子宫切口延伸或撕裂等有关。(4)凝血功能障碍同样也是发生产后出血的原因之一，其较为少见。本组资料中由于凝血功能障碍引起的产后出血2例，占1.56%。任何原因或继发的凝血功能异常，均能发生产后出血。以上原因可相互共存，互为因果，相互影响，如子宫收缩乏力可致胎盘滞留，胎盘因素又可造成子宫收缩乏力，大量出血可致凝血功能障碍，从而进一步造成恶性循环，影响疾病的转归，给临床治疗和急救造成一定风险和困难。

产后出血往往是多因素共存，综合作用结果，要提高警惕，预防在前，早期识别和诊断，积极处理。一旦发生，应仔细检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血机制，针对病因争分夺秒采取积极有效综合治疗措施，以免延误病情而致发生孕产妇重症或孕产妇死亡[3]。

本资料分析发现剖宫产及宫缩乏力、胎盘因素、文化程度低、精神因素、高危妊娠、流产史等是产后出血的高危因素，因此，严格把握手术指征，规范产前检查，识别和处理高危因素，重点管理高危孕妇，有高危因素者应当提前住院待产，及早评估，权衡利弊决定是采取自然分娩还是手术结束分娩，并在分娩前作好产后出血的预防及分娩时的抢救工作，确保母婴安全；严密观察和正确处理产程，抓住手术时机，避免滞产,同时产科医护人员和家属加强对产妇的关怀，消除紧张恐惧心理，积极处理第三产程，仔细检查胎盘，必要时及时清宫。产后2～4 h是产后出血的高峰期,要加强产后24 h内的观察，提高对产后出血的警惕性，及早识别出血性休克的早期症状。产后出血发病急，危害大，一旦发生，要果断处理，让产妇排尿或导尿排空膀胱后，对于子宫收缩乏力者，在有效按摩子宫、应用宫缩剂、钙剂、输液抗休克等治疗的同时，认真检查软产道，若有损伤按解剖层次规范缝合；常规治疗措施无效时，据情况采取双手压迫腹主动脉、宫腔填塞、B-Lycnh子宫缝合法、盆腔血管结扎、子宫动脉拴塞术等方法。合理使用缩宫素和严密掌握破膜指征，控制急产，严防发生羊水栓塞。若发生凝血功能障碍时，在积极正确处理和治疗的同时动态监测凝血功能，发现DIC，一旦确诊，应迅速补充相应的凝血因子。纠正休克及凝血功能障碍，必要时果断行切除子宫，挽救产妇生命。

参考文献

[1]乐 杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008:205.

[2]朱晓红，戚美华，钮慧远，等.宫缩压迫装置子宫缩乏力产后出血中的临床应用[J].中国妇产科临床杂志，2012,13(1):57.

[3]吴久玲.孕产妇危重症评审方法介绍[J].中国妇幼卫生杂志，2011，28(1):5.