医德档案在行风建设中的作用

张瑞芳

医生的职业道德一直以来就是社会普遍关注的问题。随着医改的不断深化，医德问题在缓解医患矛盾、改善医患关系过程中发挥的作用越来越显著，2006年开始的治理医药购销领域商业贿赂活动就是为了治理和整顿医疗行业存在的不正之风，由此可见，医疗行业医德医风建设的确存在问题。

医德档案是动态记录医护人员医疗行为和思想品质，反映医院行风建设情况，具有保存价值的文字、证书、实物、音像等材料，是引导医护人员向崇高医德境界攀登的重要手段。建立和健全医德档案，积极发挥医德档案在行风建设中的作用，是当前医疗机构亟需探索和解决的问题之一。

一、建立医德档案的背景

过去，医院对医德档案并不重视，不注意收集和整理，造成对医护人员的医德情况缺乏全面了解，不能为评先评优、职称晋升、岗位聘用等提供客观依据。随着2007年初上海市医疗卫生系统率先开始建立医德档案制度，2007年底卫生部印发《关于建立医护人员医德考评制度的指导意见（试行）》，要求在全国卫生系统建立医德考评制度，使医德档案的重要性突显，因为要使医德考评制度能够落到实处，建立医德档案是前提。

二、医德档案建设的现状

医德档案制度和管理方法施行近六年来，在加强医德医风建设、改善医患关系等方面发挥了积极作用，但仍然存在一些不足之处。如卫生部（现称卫计委）没有对医德档案设置具体评价标准，这就给了医院在记录过程中一定的自主权。而且每家医院的医德档案都是在医院内部使用，涵盖的内容、记录方式、考核指标、分析结果、综合评价等均没有统一规定，且缺乏监督机制，直接导致有些医疗机构给自己人建立医德档案，既当运动员，又当裁判员，使医德档案形同虚设。此外，在已试行医德档案制度的医院中，多数并未运用计算机软件操作系统，仍使用原始的纸质文本，存在整理头绪多、工作量大、信息统计不准确等问题，常出现医德档案记录不全、记录结果和实际情况不符、调阅困难等问题。还有一部分医院虽已建立医德档案，但在实际操作中未与干部考核等工作挂钩，使医德档案的建立失去了现实意义，因此，建立一套客观公正、科学规范、操作性强、统一的医德评估体系势在必行。

三、医德档案的内容

凡在岗工作的医护人员，即医、护及其他卫生专业技术人员都应该建立医德档案，医德档案的内容一般包括以下两大方面：

1.医护人员的自我鉴定材料，包括个人的基本情况，个人在本岗位执行医德规范的年度总结，个人接受职业道德、医学伦理培训考核、参加文明规范服务等材料。

2.在社会监督和本院医德评价中形成的材料，包括：患者在诊疗过程中的反馈意见情况；患者、媒体的表扬、投诉材料；患者座谈会、问卷调查中提出的有关服务质量的评价；收受或拒收“红包”和商业贿赂情况；在职业道德建设中获得的各级各类荣誉证书；医疗事故和其他事故鉴定、处分材料；违反医德规范受到党纪、政纪或经济处罚的材料；参加志愿服务和社会公益活动情况；其他能够反映个人医德状况的材料。其中“在社会监督和本院医德评价中形成的材料”对评价医护人员往往更有价值。

四、医德档案的收集和整理

医德档案能够客观反映医护人员的行风建设情况，因此应该遵循日常积累与集中搜集相结合的原则，及时归档，收集时还要做好调查核实工作，鉴别真伪，去伪存真。

1.收集患者意见。注重收集患者诊疗过程中提出的意见和建议，坚持每月对患者进行满意度问卷调查，条件成熟可进行出院回访，汇总并统计满意率，及时反馈给相关科室；定期开启意见箱，收集意见。该类医德档案的收集相对困难，而且一定要保证材料的真实性。笔者赞同国内一些专家学者的建议，即可以学习目前我国银行等服务行业的做法，每次服务结束后，利用电脑程序让顾客选择评价此次服务。医院可以在门诊和住院结算处设立这样的程序，当患者就诊结束或办理出院手续时，自愿选择对此次医疗服务过程进行评价，并且将其评价结果直接记入医德档案，真正与医护人员的奖金发放、考核等挂钩，以督促医护人员改善医德医风。

2.职能部门不定期督查。医德档案是医院综合档案的一部分，工作量大，涉及人员广，内容繁杂，因此，只有成立机构、建立规章制度，才能使医德档案管理科学规范。要成立医院医德考评领导小组，由纪委书记分管，纪检监察部门负责医德档案的管理，即医德档案的收集、整理和保管，并且按照每半年或每季度的固定时间对医德档案材料进行动态更新和补充。此外，应健全和完善医德档案收集归档、整理保管、利用服务等各项制度。

3.信息化管理。目前大多数医院的医德档案是纸质的，归入档案袋，所耗人力、物力、财力较大。随着信息化技术的迅速发展和广泛应用，电子化医德档案已经成为医院实行科学管理、提高工作效率的重要选择，有些医院开始利用医德档案信息化软件，实现了无纸化、网络化操作，既节约成本，又方便统计和随时查询调用，提高了工作效率。

五、医德档案的有效利用

首先，医护人员所在单位可以参考医德档案信息，用来评价、奖惩、聘用职工，督促职工爱岗敬业，提高服务水平和质量。其次，医护人员本人可以把医德档案作为激励自己、自我约束和相互监督的工具，时刻提醒自己更好地为患者服务。第三，患者可以利用医德档案选择和监督就诊医生，从而维护自身合法权益。

要想实现医德档案被患者利用，笔者认为，在医院网站设立《医德档案》专栏，实现医德档案在线服务是一个值得探索的途径。可以在《医生简介》栏目中列入其医德医风情况，向社会公开医德档案信息，患者可以通过网站信息，在了解所选医生专业特长的同时，知晓其医德情况，从而对就诊过程进行评价。但这个过程的信息安全工作不容忽视，必须想办法保证评价的客观、真实和公正，防止恶意攻击。因此，笔者认为，在线评医这一途径的实现需要一个完善过程。

六、医德档案的作用和现实意义

医德档案的建立，是医护人员行医过程中医德医风的真实记录，在自律约束、奖惩激励等方面发挥着积极作用。

1.医德档案能对医护人员起到自我约束的作用。由于个人的秉性、性格存在差异，导致每位医护人员的职业道德参差不齐。通过医德档案的建立，能在一定程度上提高医护人员廉洁行医的自觉性，能逐步建立有效的激励约束机制，使医护人员自觉养成良好的职业道德行为。这对医护人员进一步树立全心全意为患者服务的理念、不断改进服务将起到积极作用。

2.医德档案是运用医德考评结果对行业作风进行监管的重要依据。医德档案是每位医护人员道德水平、服务态度和质量等方面的直接反映，它便于医院及时了解掌握、客观分析医疗队伍的思想品德、职业道德的动态变化情况，从而不断修订和完善医院医德医风和行风建设的管理制度和措施，促进医院行风建设工作更上台阶。尤其是借助医德档案进行医德考评所得结果的运用，直接与岗位聘用、绩效工资、晋职晋级、评先评优等关系医护人员切身利益的指标挂钩，能使其自觉养成良好的职业道德行为，从而提高医院职工队伍整体素质，这也是医院管理水平提高的重要表现。

3.医德档案为构建和谐医患关系、提升医院信誉发挥积极作用。由于种种原因，当前医患双方关系紧张，“医闹”事件频发，严重影响了社会的和谐稳定，医德档案能在改善医患关系中发挥积极作用。因为医德档案在某种程度上约束和警示医护人员的医疗行为，医德考评的最终目的也是促进医护人员改善服务态度，提高医疗质量，培养更多“德技双馨”的好医生，促进医患关系的和谐，使双方在相互信任、相互理解的基础上更好地配合，实现“共赢”，这样更多的患者会慕名而来，从而提升医院的知名度和美誉度。

参考文献：

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[2]沈祖莲.医德档案及其在医德医风建设中的作用.江苏经贸职业技术学院学报，2010（1）：51

[3]张艳欣，罗志强，李颖.医德档案的建立与管理研究.兰台世界，2009（9）：43～44endprint