胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内胆管结石的临床体会

肖旺清

胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内胆管结石的临床体会

肖旺清

胆结石;胆道镜;钬激光;碎石术

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院微创中心腹部外科2009年12月至2011年11月收治的肝内胆管结石患者60例，其中男33例，女27例;年龄22～71岁，平均年龄(46±6)岁;所有患者均有上腹痛和发热病史，合并黄疸45例;其中左肝管结石19例，右肝管结石16例，左右肝管结石25例;其中Ⅱ级肝管结石28例，Ⅲ级23例，Ⅱ、Ⅲ级均有9例，结石直径0.4～1.3 cm;肝功能Child分级A级47例，B级13例。所有患者术前均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 (1)观察组:常规消毒，腹腔镜下定位胆囊，打开胆总管后先将大块结石取出，再把胆道镜送入胆总管，仔细探查胆总管及肝内胆管内是否存在较小结石，应用取石网将较小结石逐个清理［3］。然后逐渐进入Ⅱ、Ⅲ级甚至Ⅳ级肝内胆管，了解肝内胆管结石分布情况。依据手术执行状况及时调整设备参数，碎石完成后应用高压泵进行冲洗，打开胆总管将结石及破碎组织冲洗干净，最后放置T管和腹腔引流管。(2)对照组:常规消毒，开腹切除胆囊，打开胆总管后置入纤维胆道镜，找出结石后用取石钳或取石网篮取出。难取性结石，根据术中情况行肝叶切除或胆管肠吻合等术式，或先留置T管，2个月后待胆管炎症、水肿消退，经T管窦道胆道镜取石。2组术后均给予补液、抗感染、保肝等治疗。

1.3 观察指标 手术时间、住院时间和并发症发生率，术后2～3周行T管造影和胆道超声检查取石情况。

1.4 疗效判定标准 优:术后胆管症状完全恢复，能够完成正常工作;良:仍有轻度的胆管症状，但服药可改善，能够完成正常工作;差:术后患者反复出现胆管感染症状，能够完成部分工作。优良率=优率+良率。

1.5 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 2组优良率比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 n=30，例(%)

2.2 2组手术和住院状况比较 观察组手术时间、住院时间、残石率、并发症发生率明显优于对照组(P＜0.05)。见表 2。

表2 2组手术和住院情况比较 n=30

3 讨论

肝内胆管结石发病机制一般认为与胆汁瘀阻、肝内感染、胆道寄生虫病等密切关联［4］。有研究显示，我国胆石病发病率为0.2% ～10%，虽然手术治疗能够明显改善患者症状并清除结石，但术后结石残留率仍高达50%以上［5，6］。由于结石分布广泛，且常合并肝内外胆管狭窄和扩张，单纯肝叶切除术及胆管切开取石的创伤大、出血较多，术后残余结石率较高，部分患者需要进行二次胆道手术。当前微创手术的广泛开展，保证在直视状况下完成取石，一定程度避免手术取石的盲目性。

胆道镜是近年来逐渐应用于肝胆管结石手术的新技术，可以进入较细胆管直接观察胆管病变和结石情况，而且可用取石网篮取石、碎石，具有视野清晰、操作简便、术后残石率低，痛苦小及并发症少等优点。通过胆道镜将钬激光引导至结石部位，将结石粉碎后取出，不仅可以利用胆道镜直观、微创的特点，又可以充分发挥钬激光碎石快速安全有效的优势。

本研究收集本院外科收住胆结石患者进行分组研究，旨在探讨胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内胆管结石的临床价值，结果显示，观察组手术时间明显短于对照组(P＜0.05)，观察组在住院时间、残石率、并发症发生率也明显优于对照组(P＜0.05)，且差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

综上所述，将胆道镜配合钬激光碎石疗法应用于肝内胆管结石疗效显著，同时明显降低手术对患者创伤，安全性好且恢复快，值得临床借鉴。

1 吴在德，吴肇汉主编.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.547.

2 李兵.肝切除术联合术中胆管镜治疗肝内胆管结石的疗效观察.临床合理用药杂志，2012，5:116.

3 徐侠，宫爱霞，方立峰.胆石病的成因及发病机制研究进展.现代实用医学，2012，24:477-480.

4 杨爱英.肝内胆管结石合并胆管炎的治疗体会.中国中医药咨讯，2012，4:186.

5 邓镜龙，罗森，葛鲜艳.经肝切除治疗肝内胆管结石的临床疗效和预后观察.河北医药，2012，34:1466-1467.

6 陈积圣.肝胆管结石的微创治疗进展.中国微创外科杂志，2007，7:93-94.

R 575.621

A

1002－7386(2014)09－1385－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.049

438200 湖北省浠水县人民医院

胆管结石是临床常见、多发的胆道系统病种，有研究显示我国肝内胆管结石的发病率约为16.1%，近年来发病率有逐年上升的趋势［1，2］。微创手术具有创伤小、视野清晰、结石残留率低的优势，在临床上已被普遍开展。本研究选取我院外科收住60例肝内胆管结石患者进行分组研究，探讨胆道镜联合钬激光碎石法治疗胆管结石的临床价值，报道如下。

2013－11－22)