GEM Premier 3000血气分析仪检测准确性因素研究

2014-01-19李铁民梁淑新王淑仙丑广程朱珊珊杨超

河北医药 2014年9期

李铁民梁淑新王淑仙丑广程朱珊珊杨超

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目的探讨提高GEM Premier 3000血气分析仪检测结果准确性的有效措施。方法按照分析前、分析中和分析后三个阶段，对1986例血气分析中检测失败或检测结果与临床不符者共141例进行总结分析，明确影响GEM Premier 3000血气分析仪检测准确性的各因素构成。结果影响GEM Premier 3000血气分析仪检测准确性的分析前因素占74.5%、分析中因素占20.6%、分析后因素占2.8%，原因不明占2.1%。结论血气分析结果的准确测得需要临床医护人员和临床检验人员的密切协作。

血气分析仪;GEM Premier 3000;准确性;分析前;分析中;分析后

人体血液中气体和酸碱平衡正常是维持体液内环境稳定、机体健康生存所必需的。血液气体分析(简称“血气分析”)可了解氧气(O2)、二氧化碳(CO2)、酸碱度(pH)以及其他相关指标，是抢救危重患者和手术时监护的重要指标之一［1］。GEM Premier 3000血气分析仪为美国IL(实验仪器)公司生产的高档血气分析仪，具有操作简单、性能稳定、结果准确的特点［2］。该机可报告样本参数为pH、O2、CO2、红细胞压积(Hct)、葡萄糖(Glu)、K+、Na+、Ca2+、和乳酸(Lac)等。血气分析结果的准确性是至关重要的。所有影响检测结果准确性的因素按阶段可分为分析前、分析中和分析后因素(或实验室前因素、实验室因素和实验室后因素)［1］。本文通过对上述因素进行分析总结，探讨改进措施，以期提高GEM Premier 3000血气分析仪检测准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年7月1日至8月31日间门诊和住院患者1 986例血气分析中检测失败或检测结果与临床不符者，共141例。

1.2 仪器及试剂 GEM Premier 3000血气分析仪，使用配套试剂和耗材。

1.3 方法

1.3.1 所有样本检测均由具备资质的检验人员按操作规程进行检测，检测结果均由计算机自动录入实验室信息系统(LIS)。

1.3.2 将检测失败(包括样本凝固、吸样失败、样本过少、样本含大量气泡等情况)和检测结果由临床反馈不符合患者即时病情的所有样本进行总结，分析原因。

2 结果

血气分析检测失败或检测结果与临床不符影响因素见表1。

表1 141例血气分析检测失败或检测结果与临床不符影响因素构成

3 讨论

准确测定血气分析结果，是正确判断病情的前提。准确性最根本的是要与患者的真实情况相一致，而不仅仅是检测结果与该样本相符。分析前阶段又称检验前过程，包括临床医师项目申请、护士执行医嘱进行样本采集和样本运送与接收等过程。

3.1 血气分析的项目申请由临床医师完成，检验申请信息必须正确无误，并标注患者特殊情况包括患者出现异常体温，吸氧和使用呼吸机等情况。

3.2 护士执行血气分析医嘱是分析前因素中最重要的方面。护士应认真执行查对制度。如使用LIS时最好于样本条码空白且不干扰条形码识别的区域人工标注患者简单而惟一的信息，此标注可防止LIS不能正常运行时患者信息识别困难。样本采集时常因使用非血气分析专用采血器材、抗凝剂使用不标准、采血部位不规范、患者状态(如吸氧、使用呼吸机、体温、影响酸碱平衡药物的使用)不稳定等引起样本不合格，包括动静脉血混合、误采静脉血、样本溶血、采血时间长致样本血液凝集以及样本混入大量空气等。应使用规范化的采血器材、合理选择采血部位、熟练掌握动脉采血技术。采血过程中不可用力抽吸，采血完毕应立即封闭针头隔绝空气，并轻轻搓动注射器防止血液凝固［3－6］。

3.3 样本运送与接收不规范常见问题包括样本送检过于集中、样本送检不规范等。GEM Premier 3000血气分析仪为单通道进样，完成一例样本分析约耗时4 min，当候检排队样本数达到5例或更多时，即使仪器状态良好、工作人员专司血气分析检测仍然不能保证在规定时间内完成所有样本血气分析。样本采集后因红细胞的代谢作用，会消耗O2、产生CO2，引起氧分压下降、pH值下降、二氧化碳分压升高;并引起其它项目如葡萄糖(Glu)、K+、Na+、Ca2+、和乳酸(Lac)等的变化。因此，血气分析应随采随送，不积攒样本，自采集样本到检测时间应不超过30 min［7］。在样本运送过程中，最易出现的意外情况是密封橡胶塞脱落，样本与空气混合，导致样本不合格或检测结果不准确。另外，注射器针头暴露在外极易造成针刺伤，存在职业暴露风险。血气样本运送最好由护士或经过培训的护工送检，由家属送检则难以避免意外情况的出现。检验人员接收样本时首先要核对患者信息并认真检查样本质量。

3.4 分析中阶段又称检验过程，是指标本接收后自开始检测至仪器报告结果的全过程。检验过程涉及样本质量检查、仪器与试剂、人员技能与学识、操作技术与方法、质控工作、安全性与成本等［1］。开始检测前，检验人员必须再次确认样本无不合格情况，将样本充分混匀后，去掉注射器针头，轻轻打出1～2滴血液，如有大的凝块此时便可发现，应立即终止检测，以防仪器进样通道堵塞，导致该样本检测失败甚至出现试剂包报废的严重后果。如未发现明显凝固，但仪器报告吸样失败则有可能是小凝块，此时应避免再次用同一样本进行检测，而应重新采集样本复查。为保证仪器正常工作，应配备不间断电源(UPS)，防止意外断电导致血气分析试剂包报废。实验室应建立规范化的质量管理体系和标准操作规程(SOP)，如仪器出现故障时，应根据相关提示及时排除故障，一般故障排除可参考仪器SOP和相关文献，需技术支持时应立即联系相关人员［2］。操作人员应接受专业培训，注意操作细节。如进样针插入注射器过深，将造成加样针被顶死，无法吸样;而进样针插入注射器过浅将可能造成吸样不足，亦不能完成检测。血气样本来之不易，再次采集会造成患者痛苦并增加护士工作难度。

3.5 分析后阶段又称检验后阶段，是指检测结果的记录、输入LIS、实验室与临床的沟通等。为防止结果抄写和录入错误，检测结果最好是直接传输至发报告计算机，尽量减少人为操作环节。但需注意，当部分项目超出检测范围时，仪器可能报告某项为“零”，此时应及时与临床沟通，明确患者实际情况，判断该项确实为零抑或测不出。

一个准确的血气分析结果的获得，涉及诸多方面，仅有实验室的质量控制是远远不够的。当出现检测失败或结果不符合临床时，实验室与临床医护人员应及时沟通、密切协作，以患者利益为重，共同分析原因，并从中总结经验教训，减少乃至避免同类问题再次发生。

1 万学红，卢雪峰主编.诊断学.第8版.北京:人民卫生出版社，2013.546，239.

2 赖东珍.GEM Premier 3000血气分析仪常见故障及解决方法.中国医学装备，2006，3:37-39.

3 李立昕.影响血气分析检验结果可靠性的因素.中外医疗，2011，30:159-160.

4 周莉，罗燕群.小儿两种桡动脉采集血气分析标本方法的比较.全科护理，2012，10:693-694.

5 李惠兰.血气分析标本质量的影响因素.中国当代医药，2011，18:95-99.

6 徐金中，叶向红.不同浓度肝素溶液对动脉血气分析结果及凝血的影响.中国误诊学杂志，2012，12:543.

7 马志维.急诊血气标本误差的影响因素与对策.中国医药指南，2012，10:547-548.

R 446.1

1002－7386(2014)09－1368－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.039

071000 河北省保定市，河北大学附属医院检验科