胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者的降糖效果分析

苏如婷 韩晓骏 范晓琳

胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者的降糖效果分析

苏如婷 韩晓骏 范晓琳

目的探讨胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者的降糖效果。方法收集2009年7月至2011年8月收治的126例初诊2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组，每组63例。观察组给予皮下胰岛素注射强化治疗，对照组给予口服降糖药治疗，比较两组降糖效果、胰岛β细胞功能(HOMA-β)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的影响。结果治疗后观察组的血糖达标时间和低血糖发生率均明显低于对照组(P＜0.05);观察组的空腹胰岛素和HOMA-β均明显增加、HOMA-IR明显下降(P＜0.05)，对照组上述指标无明显变化(P＞0.05)，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论将强化治疗应用于初诊2型糖尿病患者，可以在短期内安全降低血糖，并能明显降低并发症的风险，改善患者生活质量，值得临床推广。

糖尿病，2型;胰岛素;强化治疗;胰岛素抵抗

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院内分泌科初次就诊的2型糖尿病患者126例，均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准［3］。其中男71例，女55例;年龄42～67岁，平均年龄(55±6)岁;病程3个月～1年;平均空腹血糖(FPG)为(9.2 ±2.4)mmol/L，平均餐后 2 h 血糖(2 hPG)为(15±5)mmol/L;糖化血红蛋白(HbA1c)平均值为(8.6±1.7)%。患者随机分为观察组和对照组，每组63例。2组一般资料有均衡性。排除1型糖尿病、严重心肝肾疾病、严重感染和创伤、糖尿病酮症酸中毒患者，以及妊娠、哺乳期女性，研究内容经本院伦理委员会批准，在征得受试者同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 2组均给予糖尿病宣教，控制饮食和适当运动。观察组根据血糖水平每日注射门冬胰岛素30注射液3次，在早、晚或早、中、晚餐前5 min注射;全日胰岛素总量按 0.5 U·kg－1·d－1计算，按血糖值调整胰岛素用量。对照组根据患者的病情选择合适的口服降糖药，从小剂量开始，逐渐加大至有效剂量，再过渡到维持量。治疗期间应用血糖仪监测患者三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3点的血糖。

1.3 观察指标 治疗前后的血糖相关指标、低血糖发生率。血糖控制目标:FPG＜7 mmol/L，2 hPG＜10 mmol/L，睡前血糖＜9 mmol/L;血糖＜3 mmol/L为低血糖。停药后48 h空腹抗凝抽血，检测空腹血清胰岛素(Fins)水平。根据HOMA稳态模型评估胰岛β细胞功能:HOMA-β =20 ×Fins/(FPG －3.5)，胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=Fins×FPG/22.5。

1.4 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血糖控制情况比较 2组患者均顺利完成治疗。治疗结束后2组患者的FPG和2 hPG均明显改善(P ＜0.05)，HbA1c水平也显著下降(P ＜0.05);但2组间上述指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 2组血糖控制情况比较n=63，±s

表1 2组血糖控制情况比较n=63，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05

9.4 ±2.2 15.7 ±4.6 8.7 ±2.6治疗后 6.5 ±1.3* 8.9 ±2.5* 6.6 ±1.9*对照组 治疗前 9.2±2.5 15.3±4.2 8.5±3.1治疗后 6.9 ±1.6* 9.1 ±2.8* 6.9 ±2.3观察组 治疗前*

2.2 2组血糖达标时间和低血糖发生率比较 观察组的血糖达标时间、低血糖发生率显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组血糖达标时间和低血糖发生率比较 n=63

2.3 2组治疗前后胰岛β细胞功能比较 观察组患者治疗后的空腹胰岛素和HOMA-β均明显增加(P＜0.05)、HOMA-IR 明显下降(P ＜0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后胰岛β细胞功能比较n=63，±s

表3 2组治疗前后胰岛β细胞功能比较n=63，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

观察组 治疗前6.5 ±1.8 23.5 ±9.4 2.8 ±1.2治疗后 8.2 ±2.3*# 54.4 ±13.4*# 2.3 ±0.8*#对照组 治疗前 6.5±1.7 23.6±8.8 2.8±1.2治疗后6.7 ±1.9 25.4 ±10.3 2.7 ±1.1

3 讨论

糖尿病患者长期高血糖可引起或加重高血压、心血管疾病等合并症，而且高血糖可加速胰岛β细胞的损害，影响胰岛β细胞的分泌功能，使胰岛素的分泌进一步减少［4，5］。血糖稳定有利于降低对胰岛β细胞的损害，增加机体对胰岛素敏感性，而且可以预防和减少糖尿病并发症的发生。目前2型糖尿病的阶梯治疗方案效果并不理想，不仅血糖控制不理想，而且治疗周期长，使胰岛β细胞的功能进一步减退，最终需要注射胰岛素替代治疗，而且口服降糖药的不良反应也限制了其临床应用。

研究发现，强化治疗能明显降低与2型糖尿病相关并发症的发病率，进一步证实该治疗方案的临床价值［6］。大规模流行病学研究显示，严格控制血糖能够明显降低相关并发症的发病率，主要包括微血管病变、视网膜病变等，由于胰岛素泵较昂贵，本研究选择多次皮下胰岛素注射进行强化治疗。

本研究结果显示治疗后两组患者的FPG和2 hPG均得到明显控制，HbA1c也显著下降，组间比较无显著差别，表明两种治疗方法的降糖效果差别不大;观察组治疗后的空腹胰岛素和HOMA-β均明显增加，HOMA-IR明显下降(P ＜0.05)，而对照无明显变化(P＞0.05)，表明胰岛素强化治疗可以改善胰岛β细胞功能，提高机体对胰岛素的敏感性。

综上所述，将强化治疗应用于初诊2型糖尿病患者，可以在短期内安全降低血糖，并能明显降低并发症的风险，改善患者生活质量，值得临床借鉴。

1 陆再英，钟南山主编.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.644-648.

2 胡仁明主编.内分泌代谢病临床新技术.第1版.北京:人民军医出版社，2002.423-432.

3 刘赟，伍娟.高脂高糖致糖尿病胰岛细胞损伤的分子机制.检验医学与临床，2010，7:2784-2786.

4 程桦，任萌.严格控制血糖在2型糖尿病微血管及心血管并发症防治中的重要性.内科理论与实践，2008，3:299-302.

5 陈婕.口服抗糖尿病药物不良反应报告分析.海峡药学，2012，24:250-251.

6 杨建梅，郭晓蕙.强化血糖控制与糖尿病大血管并发症.中国心血管杂志，2010，15:88-91.

R 587.1

A

1002－7386(2014)09－1354－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.032

226600 江苏省海安县人民医院内分泌科

糖尿病是临床常见、多发的慢性代谢性疾病，随着社会不断步入老龄化，糖尿病的发病率呈逐年升高的趋势［1，2］。2型糖尿病的传统治疗步骤是从疾病知识普及、控制饮食、适度运动、定期检测血糖到口服降糖药，最后采用胰岛素治疗。本研究选取2009年7月至2011年8月本院内分泌科病房收住的126例初诊2型糖尿病患者，旨在比较胰岛素强化治疗与口服降糖药的降糖效果，报道如下。

2013－11－26)