爱力呼吸减痛分娩法对分娩影响的研究

陈恒 潘柳萍 黄芳泳 卢茵

爱力呼吸减痛分娩法对分娩影响的研究

陈恒 潘柳萍 黄芳泳 卢茵

目的探讨爱力呼吸减痛分娩法对分娩的影响。方法1 000例无妊娠并发症的孕妇随机分为2组，每组500例。对照组孕妇按常规的孕期检查及待产观察，试验组孕妇从孕6个月起进行胎儿抚触及产前体操的训练，孕7个月增加放松技巧及呼吸法的训练。观察2组产妇产痛、产程的时间、阴道分娩率、产后出血率、新生儿窒息率情况。结果观察组镇痛效果明显优于对照组(P＜0.05);产程时间显著缩短(P＜0.05)。观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率显著低于对照组(P＜0.05)，2组产妇产后出血的发生率及出血量、新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P＜0.05)。结论爱力呼吸减痛分娩法可明显缓解产妇的焦虑情绪，有明的镇痛效果、缩短产程、降低剖宫产率，是一种安全有效的协助分娩的方法。

爱力呼吸法;减痛分娩;顺产;产痛

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年11月至2012年12月在我院待产的初产妇1 242例，其中242例产妇合并有妊娠并发症或者合并有不利于顺产的疾病，选取1 000例正常的初产妇为研究对象，按照随机、自愿原则分为对照组和观察组，每组500例。孕妇孕满28周，均为单胎头位、无产科高危因素，观察组:年龄19～32岁，平均年龄(27±4)岁;对照组:21～31岁，平均年龄(25±5)岁。2组产妇在年龄、孕周、个体差异等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组:采用传统的孕期检查，自愿参加孕妇学校接受孕期保健和护理，但不参加爱力呼吸减痛分娩法培训班。观察组:孕妇从怀孕7个月起除了在孕妇学校接受常规孕期健康教育知识外，还须接受由经过正规培训的助产士对其进行爱力呼吸减痛分娩法的特殊培训。练习的内容包括神经肌肉控制运动和呼吸技巧训练。爱力呼吸法包括6种呼吸法:(1)廓清式呼吸;(2)胸式呼吸;(3)浅而慢加速呼吸;(4)浅呼吸;(5)闭气用力;(6)哈气。观察组孕妇进行分娩时，由经过正规培训的助产士进行指导。每次宫缩开始和结束时进行廓清式呼吸:慢慢用鼻深吸气，再以口缓慢呼出;第1产程潜伏期进行胸式呼吸:用鼻吸气，用口吐气，腹部放松，6～9次/min;第1产程活跃期进行浅而慢加速呼吸:随宫缩增强而加速呼吸频率，频率为正常的2倍;第1产程减速期进行浅呼吸，:张口做微吸吐，呼吸速度依宫缩强度调整，连续4～6个快速吸吐后再大力吐气，重复至宫缩结束;第2产程进行闭气用力:大口吸气后憋气，向下用力，尽可能憋气20～30 s;胎头娩出2/3时进行张口哈气、喘息式的急促呼吸。

1.3 观察指标 观察2组产妇的分娩方式、分娩痛疼痛程度、产程的时间、产后出血、新生儿窒息率等指标。产后24 h内阴道出血量＞500 ml者为产后出血，胎儿娩出24 h内，常规采用称重法测量出血量。剖宫产根据分娩登记本予以统计。

1.4 分娩痛评定标准 疼痛程度分级按世界卫生组织的分级标准可分为，0级(无痛):腰酸或稍感不适。Ⅰ级(轻度):轻度可忍受的痛，腰酸痛，微汗或不适，睡眠基本不干扰;Ⅱ级(中度):明显腰酸痛，伴出汗、呼吸急促，但可忍受，睡眠不干扰;Ⅲ级(重度):剧烈腰酸痛，不能忍受，呼叫辗转翻身，不能睡眠。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇分娩过程及结果比较 2组产妇在产后出血量及新生儿Apgar评分方面的比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 2组产妇分娩过程及结果比较n=500，±s

表1 2组产妇分娩过程及结果比较n=500，±s

组别 第1产程(min)第2产程(min)第3产程(min)产后出血量(ml)Apgar评分(分)观察组 394.2 ±61.4 29.5 ±6.8 9.1 ±2.5 150.4 ±32.7 9.2 ±1.2对照组 578.6 ±65.7 52.8 ±6.6 8.7 ±3.2 163.5 ±37.1 8.9 ±1.4 t值3.15 4.26 0.86 0.94 1.06 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 2组产妇分娩疼痛程度比较 观察组产妇疼痛的程度显著低于对照组(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组产妇分娩疼痛程度比较 n=500，例

2.3 2组产妇分娩方式比较 观察组的自然分娩率明显高于对照组(P＜0.05)，剖宫产率显著低于对照组(P ＜0.05)。见表3。

表3 2组产妇分娩方式比较 n=500，例(%)

3 讨论

分娩是一个复杂的心理和生理过程，几乎为所有健康女性一生中必须经历的过程。面对分娩，大多数初产妇无所适从，不知所措，由于对分娩的相关知识了解甚少以及害怕分娩带来的疼痛，大部分孕妇产前都会有不同程度的紧张、害怕、焦虑、恐惧。然而，这些负面的心理因素对分娩十分不利，增加了产妇的痛苦和分娩不良事件的发生。此外，分娩过程中产生的剧烈疼痛引起产妇的精神紧张使得子宫收缩不协调，失去节律性和对称性极性，子宫收缩间歇期也不能放松，导致宫口扩展及胎先露下降缓慢，产程延长，甚至滞产［1］。由于害怕疼痛，很多初产妇拒绝自然分娩，而选择剖宫产，导致剖宫产率明显升高。无痛分娩一直是产妇医师和产妇追求的目标，尽管目前有多种分娩镇痛的方法，如产妇自控硬膜外镇痛、水疗法、水针分娩镇痛、吸入止痛法等，但这些方法均不能达到理想的镇痛效果，而且一定程度上会增加产妇及新生儿的风险。

分娩疼痛主要来源于子宫肌肉阵发性收缩，但产程中心理因素对疼痛的影响和致痛物质的释放同样会诱发严重疼痛［2］。爱力呼吸法(拉玛泽分娩法)又称为心理预防式的分娩准备法，由法国产科医师拉玛泽于1952年研究发明，其原理通过对神经肌肉的控制、产前体操及呼吸技巧训练，有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对呼吸的控制上，从而转移疼痛，使肌肉松弛，保持情绪镇定，进而加快产程［3］。研究发现拉玛泽分娩法可以使产妇产程活跃期的β-内啡肽水平降低，从而减轻因焦虑紧张引起的应激反应，使第一产程明显缩短。在国外，爱力呼吸分娩法已广泛应用与临床，被认为是一种安全有效的分娩方法。Chang等［4］研究发现，应用爱力呼吸分娩法更能提高母婴互动评分和自我分娩功效的评分。Signore［5］研究结果显示爱力呼吸分娩法更好帮助孕妇应对疼痛，减少孕妇紧张情绪，掌握产程处理技巧。杨素燕等［6］的研究显示，接受拉玛泽分娩减痛法训练的孕妇对疼痛的耐受程度明显增加。研究结果显示，观察组的产程时间显著短于对照组(P＜0.05)，观察组产妇疼痛的程度显著低于对照组(P＜0.05);观察组的自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率显著低于对照组(P＜0.05)，与杨伟芳［7］报道的结果相似。本研究结果显示，对照组与观察在产后出血及新生儿Apgar评分方面的比较无显著差异。

1 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2010.181.

2 肖霞，邱小霞，赵璐，等.120例产妇应用拉玛泽减痛分娩法的效果观察.中华护理杂志，2008，43:718-719.

3 高丽.对拉梅兹生产法提高产科质量的探讨.护理研究，2006，20:3329-3330.

4 Chang S，Park S，Chung C.Effect of Taegyo-focused prental education on maternal-fetal attachment and self-efficacy related to child birth.Taechan Kanho chi，2004，34:409-415.

5 Signore RJ.Bradley method offera option for natural childbirth.Ameri Family Physic，2004，70:650-651.

6 杨素燕，王翠兰，陈超萍，等.拉玛泽减痛分娩法的临床应用.中国医药导报，2009，6:32-34.

7 杨伟芳，李小林，张维.拉玛泽减痛分娩80例临床观察.广东医学院学报，2009，4:425-426.

R 715.7

A

1002－7386(2014)09－1346－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.028

543002 广西壮族自治区梧州市红十字会医院产科

爱力呼吸法(拉玛泽呼吸法)又称心理预防式的分娩准备法，是由法国医师拉玛泽在1952年首次提出，是运用“心理预防”和“反射-制约”的原理，结合自然分娩及精神预防性无痛分娩的机制而产生的一种有利于自然分娩的方法。爱力呼吸减痛分娩法可以让产妇在分娩时将注意力集中在对自己呼吸的控制上，通过规律的呼吸来调节肌肉的伸缩，以达到加快产程、减少产痛、提高自然分娩率的目的。我院对500例健康孕妇进行爱力呼吸法训练，报告如下。

2014－01－11)