应激性消化道溃疡合并出血患者的临床观察及分类治疗的意义

方健强 韩伟琪 黄宁生

应激性消化道溃疡合并出血患者的临床观察及分类治疗的意义

方健强 韩伟琪 黄宁生

目的探讨不同年龄应激性消化道溃疡合并出血治疗方法，为临床分类治疗提供理论依据。方法选取应激性溃疡合并出血患者346例，按年龄分为＜60岁中青年组(n=133)和≥60岁老年组(n=213)，并在层间随机分为3组，奥宁治疗组，奥宁联合奥美拉唑组和奥美拉唑组，比较不同年龄层下各组治疗效果。结果治疗结束后，60岁以下中青年3组疗效间差异有统计学意义(P＜0.01);奥宁处理组和奥宁联合奥美拉唑组疗效均优于奥美拉唑组(P＜0.01)，但奥宁组和奥宁联合奥美拉唑组差异无统计学意义(P＞0.05);60岁以上老年人3组疗效差异有统计学意义(P＜0.01);奥宁组和奥宁联合奥美拉唑组疗效均优于奥美拉唑组(P＜0.01)，且奥宁组和奥宁联合奥美拉唑组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论老年人群应激性消化道溃疡合并出血可采用奥宁联合奥美拉唑治疗，中青年患者可使用奥宁或奥美拉唑单独治疗，应激性消化道溃疡合并出血分类治疗对临床具有指导意义。

应激性消化道溃疡;奥宁;奥美拉唑;治疗结果

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年4月至2011年11月收治的消化内科、神经内科、老年科收治的应激性溃疡合并出血患者346例，按年龄分为2层，并在层间随机分为3组，奥宁治疗组，奥宁联合奥美拉唑治疗组和奥美拉唑组。病例诊断标准为:临床出现呕血和黑便，胃内抽出咖啡样胃液，患者意识恍惚，四肢厥冷，出冷汗，尿量减少甚至无尿。胃液和粪便潜血实验阳性。＜60岁中青年患者共133例，随机分为3组，奥宁组45例，奥宁联合奥美拉唑组42例，奥美拉唑组46例;≥60岁老年患者213例，奥宁组68例，奥宁联合奥美拉唑组72例，奥美拉唑组73例，中青年和老年患者分别在年龄、性别比和病程方面区别无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 患者一般资料分布

1.2 治疗方法 患者入院后给予常规对症治疗，重症监护。保证呼吸道畅通、止血、营养脑神经等，患者留置胃管，注入云南白药、凝血酶等治疗，有手术指征者采取手术，有输血指征者成分输血。奥宁治疗组与常规治疗基础上，出血当日先以奥宁(醋酸奥曲肽注射液，吉林一心制药，批号 H20080336)0.1 mg静脉推注，随后将0.6 mg奥宁溶于500 ml葡萄糖注射液中，输液泵501 g/h的速度连续静脉滴注7 d。奥宁联合奥美拉唑治疗组在奥宁治疗基础上，增加生长抑素(昆明极大制药有限公司，批号 20060578)，先以250 μg静脉推注，后 250 μg/h静脉滴注，直至止血后48 h。对照组以奥美拉唑(洛赛克，四川新元制药有限公司，批号H20030945)40 mg加入100 ml 0.9%氯化钠溶液注射液，静脉滴注，2次/d，连用7 d。用药期间患者禁用如抗肿瘤药物、非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素等可能导致消化道溃疡出血的药物。

1.3 疗效判断 疗效共分3个等级［4］。显效:患者用药12～24 h内胃液及粪便潜血实验阴性;胃管内无血性或咖啡色液体;血红蛋白值平稳或出现回升;患者生命体征稳定。有效:用药24～48 h内胃液及粪便潜血实验阴性;胃管内无血性或咖啡色液体;患者生命体征稳定。无效:用药48～72 h仍有出血征象，胃管内可抽出血性或咖啡色液体，胃液或粪便潜血实验持续阳性。总有效=显效+有效。

1.4 统计学分析 等级资料比较采用Ridit分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，60岁以下中青年3组疗效差异有统计学意义(Z=12.587，P=0.000);奥宁处理组和奥宁联合奥美拉唑组疗效均优于奥美拉唑组(Z值分别为16.357和 10.268，P=0.000)，但奥宁组和奥宁联合奥美拉唑组差异无统计学意义(Z=2.468，P=0.467);60岁以上老年人3组疗效差异有统计学意义(Z=14.281，P=0.000);奥宁处理组和奥宁联合奥美拉唑组疗效均优于奥美拉唑组(Z值分别为13.157和17.245，P=0.000)，且奥宁组和奥宁联合奥美拉唑组差异有统计学意义(Z=7.345，P=0.021)。见表2。

表2 不同年龄不同处理组间疗效比较 例

3 讨论

患者在创伤、烧伤、严重感染休克、脑血管意外等严重应激状态下，可能发生急性胃肠黏膜病变，其病灶多发，往往以急性病变为主，病死率高，预后差［5］。目前对应激性消化道溃疡合并出血治疗以止血、输血、补充液体等对症治疗为主［6，7］，疗效一般。奥宁为人工合成八肽［8］，其药理作用类似于天然激素，可抑制LH对GnRH的反应，使内脏血管收缩，从而减少出血量;同时奥宁可以抑制5-HT、胃动素、胰高血糖素、胃泌素、等分泌，降低胃蛋白酶和胰腺液体分泌，减少胃肠蠕动，促进黏膜再生，起到保护胃肠黏膜的作用。

奥美拉唑为胃酸泵抑制剂［9］，可以抑制胃酸分泌，另外它可以使胃窦部G细胞释放胃泌素，增加胃肠黏膜血流量，营养胃肠细胞，保护胃肠黏膜的屏障功能;同时奥美拉唑可以抑制幽门螺杆菌生长［10］，有利于消化道病变黏膜修复止血。奥美拉唑与奥宁一样，同时具有抑制胃酸分泌的作用，可以保证胃部pH值＞6.0，有利于血小板凝聚，保证止血迅速、彻底。

与青年人相比，老年人应激性溃疡发病率高［11］，且多出现于脑血管意外后［12］。其发病机制可能与老年人下丘脑自主神经功能改变有关。另外老年人基础疾病较多，体质较弱，一旦出现溃疡出血，对机体的伤害也比较大，更需要多加注意，以保障患者生命安全。

本次研究发现，无论是奥宁还是奥美拉唑，对应激性消化道溃疡合并出血均有良好的治疗效果，且治疗过程中未见特殊不良反应，未出现严重毒副作用。但对于60岁以上老年人来讲，奥宁与奥美拉唑联合应用治疗效果优于单独应用，因此对老年患者要更加注意采用联合用药治疗。

1 关亚云.雷尼替丁预防重症脑出血并发应激性消化道溃疡疗效观察.吉林医学，2011，32:5246-5247.

2 申铁华，李梅英.急性脑血管病并发应激性消化道溃疡出血的预防及护理.宁夏医学院学报，2007，29:676-677.

3 沈贵芳，赵伟春，张文诗.胃黏膜损失防御机制的研究进展.世界中西医结合杂志，2011，6:257-260.

4 魏学礼，代兴斌，蒋楠，等.兰索拉唑注射液防治应激性消化道溃疡出血的临床观察.河北医药，2011，33:2461-2462.

5 Monnig AA，Prittie JE.A review of stress-related mucosal disease.J Vet Emerg Cril Care(San Antonio)，2011，21:484-495.

6 曹文德，刘文军.大面积烧伤并发应激性溃疡出血的临床分析.临床医学工程，2010，17:84-85.

7 Brzozowski T，Zwirska-Korczala K，Konturek PC，et al.Role of circadian rhythm and endogenous melatonin in pathogenesis of acute gastric bleeding erosions induced by stress.J Physiol Pharmacol，2007，58:53-64.

8 黄华东，黄海能.奥宁治疗重型颅脑损失并应激性消化道溃疡疗效观察.右江医学，2007，35:144-145.

9 马驰骋，李振作.奥美拉唑与法莫替丁预防应激性上消化道溃疡出血的疗效比较.药学与临床研究，2008，16:380-381.

10 马诚，何景招，姚一鸣，等.奥美拉唑治疗急性脑卒中并应激性消化道溃疡36例疗效观察.岭南急诊医学杂志，2007，12:187-188.

11 何志宇.老年应激性溃疡出血的治疗方案对比观察.中国老年学杂志，2012，32:5272-5273.

12 郭淦华，王芳芳，王俊，等.替普瑞酮对预防非 体抗炎药相关性消化道溃疡再出血的疗效研究.中国全科医学，2011，14:3473-3475.

R 573.13

A

1002－7386(2014)09－1324－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.017

530021 南宁市，广西壮族自治区滨江医院消化内科

应激性溃疡是指由于创伤、烧伤、严重感染休克、脑血管意外等引起的胃黏膜保护-损失机制失衡而致黏膜溃疡糜烂［1］。其发病可能与神经内分泌失调、损伤因子增强有关。在休克、严重感染、创伤时，机体内环境严重紊乱，HCO3－分泌减少，H+扩散至胃黏膜，使胃壁黏膜损伤，出现胃肠黏膜血管的强烈收缩，血流量锐减，胃肠保护性物质含量减少，黏膜屏障功能减弱，导致胃肠黏膜糜烂出现，成为应激性消化道溃疡［2］。这是临床急危重症中的常见并发症，严重时可危及患者生命［3］。本研究用奥宁对应激性消化道溃疡合并出血患者进行临床治疗，并对老年患者联合生长抑素治疗，报告如下。

2013－11－06)