益气养阴汤治疗2 型糖尿病45 例＊

2014-01-19刘畅，葛洪

中国药业 2014年20期

刘畅，葛洪

(河北联合大学附属医院，河北唐山 063000)

糖尿病属中医学“消渴”范畴[1]，是一种多发且常见的疾病，对人们的生命健康造成了极大的威胁[2]。其临床主要采用西药治疗，能改善患者的临床症状，但随着用药时间的延长，则会出现一些不良反应，且治疗效果不明显，还可能导致心绞痛和肾功能不全等症状。我院对所收治的2 型糖尿病患者采用益气养阴汤治疗，取得了一定成效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011 年9 月至2013 年10 月我院收治的2 型糖尿病患者90 例，均符合1999 年美国糖尿病协会(ADA)有关糖尿病诊断标准[3];参考卫生部2002 年版《中药新药临床指导原则》，患者存在情绪低落、倦怠乏力及口渴多饮等症状[4]。纳入标准:符合中西医诊断标准;年龄18 ～70 岁;不存在严重性糖尿病急慢性并发症情况;未采用胰岛素和调血脂的中药等治疗。排除标准:不符合以上纳入标准和诊断标准;患者为1 型糖尿病或妊娠、哺乳期妇女;对此次研究药物过敏和存在严重肝肾功能不全症状和精神疾病的患者;患者半年内接受过大型手术或有严重创伤或脑血管等疾病。按照随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，各45 例。对照组中，男25 例，女20 例;年龄36 ～67 岁，平均(52.5±1.0)岁;病程1.5 ～6.8 年，平均(3.2 ±0.7)年。治疗组中，男24 例，女21 例;年龄37 ～68 岁，平均(53.0 ±1.5)岁;病程1.4 ～7.0 年，平均(3.5 ±0.5)年。两组患者的年龄、病程、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者的生活方式均进行必要的调整，并严格控制饮食，限制其总热量的摄入;合理安排运动，避免肥胖;严禁烟、酒，注意个人卫生。此外，还给予患者盐酸二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，规格为每片0.5 g)治疗，起始剂量为每次0.5 g，每日2 次，随餐服用;每周增加0.5 g，一直增加至2 g/d;对于餐后血糖控制不良的患者，可餐前口服阿卡波糖片(拜耳医药保健有限公司，国药准字H19990205，规格为每片50 mg)治疗，起始剂量为每次50 mg，每日3 次，以后逐渐增加至每次0.1 g，每日3 次，治疗1 个月。治疗组加用益气养阴汤治疗，配方为麦冬15 g，知母10 g，石斛20 g，大生地30 g，天花粉20 g，沙参15 g，泽泻12 g，山药30 g，生黄芪15 g，五味子6 g;加水煎熬，取汁液200 mL 服用，每日1 剂，早晚各服用1 次。两组均以7 d 为1 个疗程，治疗4 个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对两组患者治疗前后的体温、心率、呼吸、血压、血尿大便及肝肾功能进行检查;记录不良反应发生情况;计算体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2[5];在禁食12 h 后，测试两组患者的空腹血糖(FBG)、胰岛素(FINS)、口服75 g 葡萄糖后2 h 血糖(2hPBG);治疗前后各检查1 次高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[6]、糖化血红蛋白(HbA1c)。采用稳态模式评估法的HOMR-IR 公式计算胰岛素抵抗指数。参考《中药新药临床研究指导原则》，根据临床症状、体征变化[7]判定疗效。显效:患者的中医临床症状和体征得到明显改善，证候积分减少不低于70.00%;有效:证候积分减少在30.00% ～70.00%之间;无效:患者症状加重或证候积分低于30.00%。显效+有效=总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1 至表5。治疗过程中，两组患者均未出现严重不良反应。

3 讨论

糖尿病主要是因患者存在胰岛素分泌功能缺陷而引发[8]，同时还会使患者出现糖类、蛋白质及脂肪异常代谢等情况[9]。最常见的为2 型糖尿病，其在中医学上属于消渴范畴，也称为“消中”[10]，主要表现为身体消瘦和多食、多饮、多尿等情况[11]。研究表明，2 型糖尿病主要是一种受到遗传和环境等多种因素共同作用的多基因遗传性疾病，其主要发病原因为胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺乏[12]。由于患者的病程较长且久治不愈，因此治疗原则主要是控制血糖。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者中医证候积分比较( ± s，分)

组别治疗组(n=45)对照组(n=45)t 值P治疗后11.17 ±2.96 21.64 ±4.25 4.61＜0.05治疗前31.70 ±4.01 32.04 ±3.97 1.04＞0.05

表3 两组患者体重指数变化情况比较( ± s)

组别治疗组(n=45)对照组(n=45)t 值P 治疗前27.02 ±1.40 27.10 ±1.21 1.15＞0.05治疗后17.05 ±1.15 22.15 ±2.01 4.59＜0.05 2.671 6.22＜0.05＜0.05 t 值P

表4 两组患者FBG，2hPBG，HbA1c，FINS，IRI 比较( ± s)

注:与本组治疗前比较，＊P ＜0.05;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05。下表同。

指标治疗组(n=45) 对照组(n=45)FBG(mmol/L)2hPBG(mmol/L)HbA1c(%)FINS(μmol/L)IRI治疗前10.10±0.81 15.01±0.49 9.41±0.63 17.59±1.30 7.90±1.10治疗后6.51±0.64＊△7.58±1.01＊△6.75±0.28＊△11.05±1.21＊△3.86±0.68＊△治疗前9.90±1.10 14.27±0.52 9.38±0.75 17.60±1.27 7.80±1.01治疗后7.80±0.87＊9.75±0.97＊7.87±0.65＊15.67±1.42＊4.98±1.27＊

表5 两组患者血脂水平变化比较( ± s)

项目治疗组(n=45) 对照组(n=45)TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDL(mmol/L)HDL(mmol/L)治疗前2.81±0.30 5.68±0.79 3.17±0.41 1.19±0.24治疗后1.47±0.27＊△4.52±0.89＊△2.64±0.14＊△1.05±0.17＊△治疗前2.79±0.29 5.72±0.81 3.18±0.47 1.18±0.25治疗后2.01±0.41 5.21±1.00 3.10±0.21 1.20±0.15

本研究中，治疗组采用益气养阴汤治疗，配方中的黄芪则能够升元气，生地和山药具有补脾阴的功效，天花粉则能止渴，石斛善降中焦之火而益胃，知母坚下焦之阴而除热，沙参和麦冬具有滋肺、胃之阴效果，泽泻利水导热浊，五味子则敛阴而生津。治疗后，两组患者与治疗前的血糖、血脂及体重指数、中医证候积分、胰岛素抵抗指数比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，但治疗组患者的餐后2hPBG 和三酰甘油及胰岛素抵抗指数、中医证候积分明显优于对照组(P ＜0.05)，且治疗组总有效率明显高于对照组。

综上所述，对2 型糖尿病患者采用益气养阴汤治疗，能有效地降糖和改善患者的临床症状，且能控制好患者的病情，提高其生活质量。

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