丁苯酞注射液治疗进展性脑梗死20 例

吴 静，舒 景，周秀成，韩淑霞

(河北省正定县人民医院，河北 石家庄 050800)

急性脑梗死是目前临床最常见的脑血管病，具有发病率、病 死率及致残率均高的特点，进展性脑梗死是其中常见而严重的临床亚型，占全部脑梗死的20% ～40%。进展性脑梗死发病后，局限性脑缺血、神经功能缺失症状逐渐进展，呈阶梯式加重，可持续6 h 至数天。丁苯酞注射液是新型的治疗脑缺血药物。笔者采用丁苯酞注射液治疗进展性脑梗死患者35 例，疗效较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013 年8 月至2014 年3 月我院住院治疗的进展性脑梗死患者35 例。纳入标准:从发病到入院均不超过24 h;诊断标准参照1995 年全国第4 届脑血管病学术会议通过的各种脑卒中诊断标准，且均经颅脑CT 证实，少数患者有MRI 报告。排除标准:脑出血或其他脑病;严重心、肺、肝、肾脏病变。入院后48 h 内患者均出现神经系统功能恶化，入院时及入院后48 h 分别进行美国国立卫生研究所脑卒中量表(NIHSS)评分，均下降3 ～5 分。将35 例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组20 例，男12 例，女8 例;年龄49 ～65 岁，中位年龄56 岁。对照组15 例，男9 例，女6 例;年龄51 ～66 岁，中位年龄58 岁。两组患者的性别、年龄、临床神经功能缺损评分，病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予抗凝、抗血小板聚集、稳定斑块、活血化瘀、改善神经代谢治疗，并根据病情给予扩容、降颅压、稳定血压、血糖等治疗，治疗组加用丁苯酞注射液(石家庄制药集团有限公司，批号为618131206，规格为每瓶100 mL)每次100 mL，每日2 次。两组疗程均为10 d。

1.3 疗效判定标准

依据NIHSS 对两组患者分别于入院后48 h 和第10 天进行评分。基本痊愈:功能缺损评分减少91% ～100%;显著进步:功能缺损评分减少46% ～90%;进步:功能缺损评分减少18% ～45%;无变化:功能缺损评分减少0 ～17%;恶化:功能缺损评分增加。分别于入院48 h 和第10 天记录总有效率(神经功能缺损评分减少不低于46%)及神经功能缺损评分值。以前三者合计为总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1 和表2。两组患者治疗过程中未见明显不良反应，治疗前后心肝肾功能、血小板无明显变化。

表1 两组患者神经功能缺损评分比较( ± s，分)

表1 两组患者神经功能缺损评分比较( ± s，分)

注:与本组治疗前比较，△P ＜0.05;与对照组治疗后比较，＊P ＜0.05。

组别治疗组(n=20)对照组(n=15)治疗前10.52 ±3.00 10.60 ±3.01治疗后7.61 ±2.22△＊9.92 ±2.68△

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

进展性脑梗死是预后较差的一类脑血管疾病，严重影响中老年人的生活质量。其病理学基础是通过组织坏死的扩散或凋亡使病变体积增加。在脑梗死最初数小时内，半暗带体积可占最初缺血损伤区的50%。根据闭塞血管大小及侧枝循环的程度临床结局可有不同转变。如存在足够侧枝血液供给和早期自发性再通，则出现早期临床症状改善[1]。

丁苯酞是从芹菜籽中提取的有效成分，其有效成分为dl -3 -正丁基苯酞，目前为化学合成，是中国自行研制生产的一类化学新药，用于治疗缺血性脑梗死。多年的动物试验研究表明，丁苯酞可增加缺血区脑血流量和改善缺血区微循环，保护线粒体功能，改善全脑缺血后能量代谢，缩小局灶性脑缺血后梗死的面积，减轻神经功能损伤的程度，减轻脑水肿和对血脑屏障的损伤等[2-4]。

国内临床和基础研究结果提示，丁苯酞通过改善线粒体膜流动性，恢复线粒体膜电位，提高线粒体磷酸腺苷酶活性，提高神经细胞线粒体复合酶Ⅳ的活性，增加神经细胞线粒体和脑皮层总超氧化物歧化酶的活性及升高线粒体谷胱甘肽过氧化物酶的活性，从而保护线粒体功能;还可促进缺血区微循环重构，使梗死灶周围微血管数量明显增多[5];增加缺血区软脑膜微动脉血流速度[6]，对侧枝循环开放有重要意义。故其能在进展性脑梗死治疗中迅速改善缺血区血液供给，临床症状改善。丁苯酞在脑梗死的治疗中疗效确切，安全性好，已被列入《中国脑血管病防治指南》指导用药，值得临床推广。

[1] 陈兴洲，李宏建，陆兵勋. 恶化性卒中[J]. 国外医学:脑血管病分册，2000，8(2):109 -111.

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[4] Peng Y，Xu S，Chen G，et al. L-3 -n-Butylphthalide improves cognitive impairment induced by chronic cerebral hypoperfusion in rats[J].J Pharmacol Exp Ther，2007，321(3):902 -910.

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