雌三醇软膏与乳酸菌阴道胶囊联合治疗老年性阴道炎的效果及预防复发作用

丁淑珍 陈 健

1.杭州市萧山医院妇产科，浙江杭州 311200；2.浙江省台州医院恩泽妇产医院，浙江台州 318000

老年性阴道炎是妇产科门诊的常见阴道感染性疾病，常见于绝经后妇女，主要是由于绝经后老年妇女卵巢功能下降，雌激素水平低下引起[1]。以往常阴道局部应用抗生素或雌激素替代疗法来治疗老年性阴道炎，虽取得了一定的效果，但治疗后病情易反复发作，严重影响患者的生活[2]。 因此，寻找一种安全有效治疗老年性阴道炎并能预防其复发的药物是临床的迫切需要[3]。 本研究采用雌三醇软膏与乳酸菌阴道胶囊联合治疗老年性阴道炎， 取得了较满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008 年7 月～2013 年2 月在浙江省杭州市萧山医院（以下简称“我院”）妇产科门诊治疗的老年性阴道炎患者的70 例。纳入标准：具有典型的老年性阴道炎症状，均符合第7 版《妇产科学》中的相关标准[4]。排除标准：①霉菌、滴虫、淋球菌、衣原体和支原体等感染引起的阴道炎；②以往长期使用雌激素患者及雌激素使用的禁忌证。 采用随机数字表将纳入的70 例患者分为观察组和对照组，每组35 例。 两组在年龄、病程和停经时间等方面基本相似，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。 本研究方案经我院伦理委员会批准通过，纳入的患者均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

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1.2 治疗方法

观察组患者予以雌三醇软膏与乳酸菌阴道胶囊联合治疗。 对照组予以单纯的雌三醇软膏治疗，两组均连用10 d。具体用法：乳酸菌阴道胶囊（西安正浩生物制药有限公司，规格0.25×10 粒，批号080301）阴道放置，每晚睡前1 次，每次2 粒。 雌三醇软膏[欧加农（爱尔兰）公司，规格：15 mg/15 g/支，批号080219]通过给药器将药物送至阴道，每晚睡前1 次，每次0.5 mg。两组患者治疗期间及治疗后7 d 内均禁止性生活，不使用任何雌激素药物与抗生素。治疗后停药1 周进行复查，观察两组患者临床效果，并比较两组患者随访观察3 个月和6 个月内的复发率。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评价[5]治愈：治疗后临床症状及体征完全消失，妇科检查无明显的阴道炎症表现，仅见上皮细胞；有效：治疗后临床症状及体征较前明显改善，妇科检查示阴道炎症较前明显减轻；无效：治疗后临床症状及体征、妇科检查示阴道炎症较前无明显的好转或较前加重。以治愈率和有效率合计为临床总有效率。

1.3.2 复发的评估标准[6]治疗后再次出现典型的老年性阴道炎症状，妇科检查符合老年性阴道炎的改变。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0 统计软件， 计数资料结果以百分率表示，采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

治疗停药1 周进行复查，观察组患者的临床总有效率为94.29%，明显高于对照组的77.14 %（χ2=4.20，P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组临床效果比较（例）

2.2 两组随访观察3 个月和6 个月内的复发率比较

对两组治疗有效者均进行随访观察，观察组患者3 个月和6 个月内的复发率分别为12.12%和24.24%，明显低于对照组的33.33%和51.85%（χ2=3.94、4.87，均P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组随访观察3 个月和6 个月内的复发率比较[n（%）]

3 讨论

老年性阴道炎是一种老年女性的常见病，主要原因是由于老年妇女发生卵巢功能衰退，体内雌激素水平明显下降，导致阴道萎缩，阴道内pH 上升，阴道自净与防御功能下降，导致病原菌易生长繁殖，阴道局部微生态平衡失调， 引起老年性阴道炎发生的发作，患者出现阴道干涩、阴道溃疡、阴道狭窄，严重时发生阴道积脓等并发症，需积极予以治疗[7]。 可见，体内雌激素水平下降和阴道局部微生态平衡失调在老年性阴道炎的发生、发展中起极其重要的作用。因此，通过药物干预调节体内雌激素水平和维持阴道局部微生态平衡是治疗老年性阴道炎的重要途径[8-9]。

乳酸菌阴道胶囊是为人工培养繁殖的活乳酸菌的制剂，局部应用后在在阴道内大量繁殖，构成阴道菌群生物屏障，抑制多种病原微生物的繁殖，恢复阴道正常微生态平衡；同时可分解阴道黏膜中储存的糖类产生乳酸等抗微生物因子， 提高阴道内乳酸浓度，抑制阴道内其他致病菌的生长 提高增强阴道自洁作用[10-11]。雌三醇是一种天然的雌激素，与内生雌激素结构与功能相类似， 可选择性地作用于阴道和宫颈管，可使萎缩的阴道组织变软， 增加阴道壁组织的弹性，从而阴道上皮细胞内糖原含量明显增多，维持阴道上皮糖原储备，使阴道内pH 值明显下降，增强阴道的自净与防御能力，从根本上破坏阴道内细菌生长繁殖的微生态环境，达到治疗与改善老年性阴道炎的症状和体征的目的[12-13]。 研究发现雌三醇软膏与乳酸菌阴道胶囊联合治疗老年性阴道炎疗效明显优于单纯雌三醇软膏或乳酸菌阴道胶囊治疗，能明显改善患者的阴道炎的症状，促进溃疡愈合，不良反应少，安全性较好[14-19]。 本研究结果发现观察组患者治疗后的临床总有效率明显高于对照组。提示雌三醇软膏与乳酸菌阴道胶囊联合治疗老年性阴道炎的临床效果明显优于单纯雌三醇软膏治疗，能明显改善患者的临床症状及体征，减轻阴道炎症。同时研究还发现治疗后随访观察，观察组患者3 个月和6 个月内的复发率明显低于对照组。提示雌三醇软膏与乳酸菌阴道胶囊联合治疗老年性阴道炎的远期疗效较确切，能明显降低其复发率。

总之，雌三醇软膏与乳酸菌阴道胶囊联合治疗老年性阴道炎具有较好的临床效果，能明显改善患者的临床症状及体征，减轻阴道炎症，并能明显降低其复发率，具有临床推广应用价值。

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