乳腺癌根治术后化疗期患者应对方式与活动参与功能的关系研究

李红丽+赵海平+马莉

中国医科大学护理学院，辽宁沈阳 110001

[摘要] 目的 探讨乳腺癌根治术患者术后化疗期的活动参与功能、应对方式及其关系。 方法 采用世界卫生组织残疾评定量表Ⅱ和医学应对方式问卷中文版对根治术后化疗的女性乳腺癌患者177例进行调查，并对结果进行分析。 结果 乳腺癌根治术后化疗患者WHODASⅡ6个维度的标准分得分分别为理解与交流[（18.53±15.38）分]、身体移动[（25.44±22.03）分]、生活自理[（28.85±20.85）分]、与人相处[（18.68±23.20）分]、生活活动[（42.32±24.40）分]、社会参与[（38.41±16.51）分]，其中生活活动障碍得分最高。三种应对方式的得分分别为面对[（19.10±4.12）分]、回避[（12.74±3.30）分]和屈服[（8.39±3.09）分]，其中回避应对得分显著低于常模（P ﹤ 0.05）；采用相关分析显示患者WHODASⅡ各维度得分和总分与面对应对呈显著负相关，而与回避和屈服应对呈显著正相关（P < 0.05或P < 0.01）。 结论 乳腺癌根治术患者术后化疗期活动参与功能与其应对方式密切相关，在临床护理干预中应对其应对方式进行有效的心理干预，以提高患者的活动参与水平。

[关键词] 乳腺癌；化疗；应对方式；世界卫生组织残疾评定量表Ⅱ

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）03（a）-0032-03

Study on the correlation between coping style and functional status of activities and participation in breast cancer patient receiving chemotherapy after radical mastectomy

LI Hongli ZHAO Haiping MA Li

Nursing College of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China

[Abstract] Objective To investigate the coping style and functional status of activities and participation of breast cancer patient undergoing chemotherapy after radical mastectomy， and to explore their correlation. Methods 177 post radical mastectomy breast cancer patients under chemotherapy treatmentwere investigated with medical coping modes questionnaire （MCMQ） and WHO disability assessment schedule Ⅱ （WHODAS Ⅱ）， and the data were analyzed. Results WHODASⅡscores of the breast cancer patients for understanding & communicating， getting around， self-care， getting along with people， life activities， and participation in society were （18.53±15.38）， （25.44±22.03）， （28.85±20.85）， （18.68±23.20）， （42.32±24.40）， and （38.41±16.51） scores respectively， among these scores， the score of life activities impairment was the highest. As for coping style， MCMQ scores for confrontation， avoidance and acceptance-resignation were （19.10±4.12）， （12.74±3.30） scores， and （8.39±3.09） scores respectively. The score of avoidance was significantly lower than average （P < 0.05）. Each dimension of WHODAS Ⅱ of breast cancer patients receiving chemotherapy after radical mastectomy was negatively correlated with confrontation， and positively correlated with avoidance and acceptance-resignation （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion The functional status of activities and participation of breast cancer patients receiving chemotherapy after radical mastectomy is closely related to coping style. In clinical nursing intervention， the nurse should take effective psychological intervention in view of their coping style to improve patient's functional status of activities and participation.

[Key words] Breast cancer； Chemotherapy； Coping style； WHO disability assessment schedule Ⅱ

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。在罹患乳腺癌之后，女性的生理、心理及社会关系等各方面都需要做出调整，以应对准病生命的威胁和各种治疗所带来的痛苦[1]。本研究通过对乳腺癌根治术后化疗期患者的活动参与功能和应对方式进行调查，探讨两者之间的关系，以便对临床护理工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2010年4月～2011年3月在中国医科大学附属第一医院和盛京医院（以下简称“我院”）乳腺外科进行根治术术后化疗的女性乳腺癌患者177例。其中年龄22～65岁，平均（48.62±8.83岁）；化疗第1～2疗程57例（32.2%），第3～4疗程57例（32.2%），第5～6疗程54例（30.5%），第7～8疗程9例（5.1%）。本研究采用便利抽样法，获得我院医学科学研究伦理委员会批准。

1.2 方法

在患者知情同意的情况下，对乳腺癌根治术后化疗患者的应对方式和活动参与功能状况进行问卷调查。

应用世界卫生组织残疾评定量表Ⅱ（WHODAS Ⅱ）（他评版）[2]测量患者的活动参与困难状况，WHODASⅡ量表是以国际功能、残疾和健康分类“活动和参与”方面的限制为框架，用以评估个体的活动参与困难情况。量表由6个维度组成，分别是理解与交流、身体移动、生活自理、与人相处、生活活动和社会参与维度。此量表共36个条目，条目采用5级评分，从1（没有困难）到5（极重度困难或不能）。各维度得分越高，表示个体活动参与越困难。量表已在不同文化和不同人群中广泛应用，证明具有较高的信度和效度[3]。本次调查中与人相处维度中的“性活动”条目及社会参与维度中的“参加小区活动的困难”条目和“周围环境阻碍和限制对个体带来的困难”条目的缺失值超过10%极限，因此本研究只对量表中33个条目进行了分析。本研究中WHODAS Ⅱ总量表的Cronbach's ɑ系数为0.889。

应用医学应对方式问卷（MCMQ）中文版[4]调查患者的应对方式，MCMQ量表由20个条目组成，包含面对、回避和屈服三种应对策略。条目评分采用Likert 4级评分，从1分“从不这样”到4分“总是这样”。应对策略得分越高，表明患者使用这种应对策略越多。研究证明MCMQ具有较高的信度与效度[5]。本次研究中“面对”、“回避”和“屈服”各维度Cronbach's ɑ系数分别为0.675、0.552、和0.800。

1.3统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，；相关分析采用Pearson相关分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌根治术后化疗期患者的活动参与功能状况

WHODAS Ⅱ总分37.00～121.00分，平均（72.90±17.26）分。各维度条目均分为理解与交流（1.74±0.62）分、身体移动（2.02±0.88）分、生活自理（2.15±0.83）分、与人相处（1.75±0.93）分、生活活动（2.69±0.98）分、社会参与（2.54±0.66）分。因各维度项目数不同，将6个维度的粗分换算成0～100分的标准分计算[6]，6个维度的标准分评分为理解与交流（18.53±15.38）分、身体移动（25.44±22.03）分、生活自理（28.85±20.85）分、与人相处（18.68±23.20）分、生活活动（42.32±24.40）分、社会参与（38.41±16.51）分，其中生活活动标准分最高。

2.2 乳腺癌根治术后化疗期患者的应对方式

将乳腺癌根治术患者MCMQ 问卷的各因子得分与国内常模[5]进行比较，回避应对显著低于常模，差异有统计学意义（P < 0.05），面对和屈服应对与常模比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

表1 乳腺癌根治术后化疗期患者的应对方式得分

与常模比较（分，x±s）

2.3 腺癌根治术后化疗期患者的应对方式和活动参与功能的相关性分析

患者WHODAS Ⅱ各维度得分和总分与MCMQ 问卷中面对因子呈负相关，而与回避和屈服因子呈正相关（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。

表2 乳腺癌根治术患者应对方式与活动参与障碍的相关性分析（r）

注：*P < 0.05，**P < 0.01

3 讨论

活动参与功能是测量个体功能状况的可靠而有效的指标。本研究结果显示，乳腺癌根治术化疗期患者的活动参与功能在各方面都存在不同程度的困难，6个维度的标准化评分显示患者在生活活动障碍方面最高，其次是社会参与障碍。手术治疗结合术后化疗是乳腺癌患者目前最常用的治疗手段之一，然而疾病和治疗严重影响了患者的活动参与功能，乳腺癌根治术手术切除范围广、创伤大、易发生并发症，如皮下积血积液、上肢淋巴水肿等，肢体的肿胀、疼痛、紧绷给患者带来生理上的不舒适[6]，导致患者肢体活动受限；女性患者在乳腺切除后，面对形体、心理、社会和性生活等方面的改变，对自己的外貌、身体意象和性功能不满意[7-8]，容易产生失落感和自卑感，回避社会交往，丧失参加社会活动的兴趣，影响了患者的日常活动参与。化疗作为乳腺癌患者术后的全身性辅助治疗措施，药物在杀死癌细胞的同时也对正常细胞造成损害，化疗药物所致的毒副作用如恶心呕吐、食欲不振、脱发、乏力等反应，使患者常经历一系列的生理和心理症状[9]，这些均导致根治术患者术后化疗期的生活活动和社会参与等活动参与功能的困难。应对是个体对压力事件的反应，是个体面对压力时所采用的认知或行为方式，是压力过程的一个重要的中介变量[10]。Lelorain等[11]研究表明，积极的应对会使乳腺癌患者产生一系列积极心理改变，可以帮助患者管理感觉到的威胁和挑战，获得对疾病的控制感[12]。由表1可以看出，本研究中研究对象回避应对得分显著低于常模，面对应对得分和屈服应对得分与常模比较无统计学差异（P > 0.05）。结果一方面可能是患者群体的差异、患者自身的文化背景以及研究的时间空间不同等；另外，作为根治术后化疗的患者，随着治疗的进行，患者的康复期望升高，在术后化疗期也尽量保持正常的生活，这些均可能是根治术后化疗期患者使用“回避”消极应对策略低于常模的原因。本研究发现，WHODASⅡ各维度得分和总分与面对因子呈负相关，而与回避和屈服因子呈正相关。结果说明积极的“面对”应对策略有利于提高患者的活动参与功能，而“回避”和“屈服”消极应对策略对患者的功能活动水平产生不利影响。因此，要鼓励患者面对疾病，积极配合治疗，锻炼患者的疾病自我管理能力，降低患者的疾病不确定感， 培养积极的认知或行为应对，从而提高乳腺癌患者的功能活动水平。

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（收稿日期：2013-12-02 本文编辑：任 念）

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（收稿日期：2013-12-02 本文编辑：任 念）