超声心动图对诊断心脏占位性病变的临床价值

2014-01-13钟清

右江民族医学院学报 2014年1期

钟清

（广西柳州市工人医院，广西医科大学第四附属医院超声诊断科，广西柳州 545005 E－mail：zqmydqinger＠qq.com）

心脏占位性病变的临床特征不典型，并且发病率低，临床上不常见，诊断难度较大，常常容易被误诊为风湿性心脏瓣膜病、心包炎、先天性心脏病。通过超声心动图可以发现心脏的占位性病变，能够准确描述病变的位置、大小、数量、形状、活动度及其与邻近结构的关系，能够评估病变引起的血流动力学变化，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。笔者回顾性分析60例经手术、病理或临床证实的心脏占位性病变的超声心动图表现，以提高本病的超声诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2008年1月～2013年1月我院行超声心动图检查拟诊为心脏占位性病变的住院患者60 例，男28例，女32例，年龄12～65岁，平均37.8岁。超声检查发现心脏占位性病变，后经手术或者理化等检查确诊。

1.2 方法采用GEVIVID7 及GEVIVID3 彩色多普勒超声仪，对上述患者进行超声心动图检测，仪器探头的频率为3.5 MHz。患者取左侧卧位行检查，对于心脏占位性病变，根据超声心动图观察患者心脏占位性病变的大小、形态、回声、密度、毗邻的组织及活动度等情况，对血流动力学进行分析。

2 结果

60例心脏占位性病变的超声示：心腔或心包腔内团块状实性回声，团块最大径为0.8～6.7cm。其中黏液瘤23例，赘生物20例，血栓15例，恶性转移性肿瘤2例（转移到心包，1例为肺癌转移，1 例为乳腺癌转移），见表1。

3 讨论

心脏占位性病变主要以肿瘤、血栓为主，心脏肿瘤分为原发性及继发性肿瘤，原发性肿瘤有一半以上为黏液瘤，另有30%以上为血管肉瘤，继发的多为转移性肿瘤。心脏占位性病变的病理及病位不同，其超声心动图以及血流动力学表现也不同［1］。

表1 心脏占位性病变部位统计（n）

黏液瘤患者主要表现为左房轻度增大，余各房室内径大致正常，左房内可见强回声团块形态，其蒂附着于左房壁，为分叶状或梨形蒂。团块回声较均匀，轮廓清晰，随心动周期，血流冲击，有规律来回运动，舒张期堵在二尖瓣口处，致使瓣口狭窄，收缩期返回左房，其余瓣膜未见异常。大动脉关系、位置未见异常。心包内未见异常。室间隔与左室壁厚度、振幅尚正常。左房及右房黏液瘤收缩期，舒张期瘤体活动在二、三尖瓣瓣口处，大的瘤体可脱入到左、右室腔内，造成瓣口阻塞。左房增大，内部可见异常回声团块［2］。

20例赘生物患者均合并有感染性心内膜炎，有发热、胸闷气促病史。主要超声表现为瓣膜或心内膜上附着一个或多个团块状回声，大小不等，形态不规则，附于瓣膜上的赘生物与瓣叶一起运动，多为中等回声，部分赘生物与瓣叶之间有类似于蒂样结构，赘生物表现为团块状、息肉状、葡萄状或条状，边缘多模糊或毛刺状，瓣膜可出现相对狭窄及关闭不全。随着病情发展，赘生物增多，出现脱落、机化或钙化等。大部分患者经过抗感染治疗，赘生物逐渐减少、缩小，甚至消失，心功能改善，心腔较前缩小［3］。

血栓患者多有风心病合并房颤病史，左心多见，为团块状或线状形态，无蒂，基底宽，附着面广，活动度小或者无活动度［4］。转移性肿瘤的原发灶多为肺及乳腺，而好发部位主要是心包。其临床症状为：充血性心力衰竭、心律失常，一般为血性心包积液，超声表现无蒂，不规则，为多发的结节状，与心肌边界不清［5］。