急性脑梗死后血管性认知功能障碍300例临床分析

苏峻峰

·短篇论著·

急性脑梗死后血管性认知功能障碍300例临床分析

苏峻峰

急性脑梗死；血管认识功能障碍

血管性认知功能障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是多种因素引起的认知损伤综合征，包含从轻度认知障碍到痴呆的一大类表现，引起VCI的因素很多，但最主要的是脑血管疾病[1-3]。本研究对影响VCI发生的相关因素进行研究。

选择2009年1月至2013年1月就诊于我院神经内科的急性脑梗死患者300例，男174例，女126例，年龄50～83岁，平均60.5岁；年龄＞70岁160例，年龄≤70岁140例；在急性脑梗死发生前有高血压病95例，有糖尿病130例，有高脂血症156例，有慢性肺疾病154例；文盲或者上学时间＜1年46例，小学就读时间＞1年或初中学历68例，高中学历112例，大专或本科学历70例。所有患者急性脑梗死之前均无认知障碍，语言及听力无明显异常，能很好的配合相关检查；均经头部的CT或MRI确诊为急性脑梗死，并确定脑梗死的部位及梗死面积大小；缺血指数量表＞7分；汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）＜7分。

入组患者接受脑梗死常规治疗，发病6个月后，采用蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）对患者的执行能力、大脑记忆力、语言口才能力、视空间及抽象思维能力、数学计算力及定向力进行评估。该量表具有很高的特异性和敏感性，对于轻微的认知功能障碍也能进行辨别[4]。采用日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）评分评估患者的生活能力和社会行为相关能力[5]。采用SPSS 17.0软件处理数据，计数资料以率表示，x2检验，＜0.05为差异有统计学意义。

结果显示，急性脑梗死6个月后，本组发生VCI 160例（53.3%），未发生VCI 140例（46.7%），根据是否发生VCI将患者分为VCI组及非VCI组。VCI组MoCA评分为（18.23±4.25）分，非VCI组MoCA评分为（29.43±2.19）分；VCI组ADL评分为（38.63± 1.86）分，非VCI组ADL评分为（12.22±4.12）分；2组患者的这两项评分差异均有统计学意义（＜0.05）。比较2组影响因素，高龄（＞86岁）、文化程度低（受教育时间＜5年）、有高血压病、糖尿病、慢性肺疾病、多发脑梗死（梗死＞2次）、大面积脑梗死（梗死灶＞3 cm2）者在VCI组中的比例明显高于非VCI组（＜0.05）；但高脂血症患者的比例在2组间差异无统计学意义，见表1。比较2组梗死部位，VCI组中病变位于额叶、颞叶、基底核区、丘脑及左侧病变的比例明显高于非VCI组（＜0.05），见表2。

表1 2组影响因素比较（例）

表2 2组脑梗死部位比较（例）

急性脑梗死后发生VCI的发生率各家报道不一[6-9]，但都较高，影响急性脑梗死后VCI的因素也很多。有研究显示，急性脑梗死后VCI患者，病变位于额叶、颞叶、基底核区、丘脑等部位者的数量多于未发生VCI者；且VCI患者中高龄、低教育程度、高血压、糖尿病、多次梗死、多发病灶、大病灶、左侧梗死、脑萎缩及白质病变者明显多于非VCI者[10]。本研究结果与既往报道大致相同，本研究中急性脑梗死后VCI的发生率达为53.3%；高龄、文化程度低、有高血压病、糖尿病、慢性肺疾病、多发脑梗死、大面积脑梗死者在VCI组中的比例明显高于非VCI组，但高脂血症者2组差异无统计学意义。VCI组中病变位于大脑额叶、颞叶、基底核区、丘脑部位、左侧半球的比例明显高于非VCI组。结果提示，临床上可针对性的进行预防，如降低血压、调节血糖、防止梗死面积扩大、尽量对左侧供血区的相关动脉实施早期血运重建等，以预防急性脑梗死后VCI的发生或减轻认知功能障碍程度。

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R741；R741.04；R741.05

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.03.034

荆州市中心医院神经内科湖北 荆州 434000

2013-12-11

苏峻峰816500584@qq.com