低剂量螺旋CT 对早期肺癌筛查的意义

陈春生

(咸宁市中医院放射科，湖北 咸宁 437100)

随着工业社会的发展，我们的生存环境不断恶化，近年来，全球肺癌发病率不断上升，新增病例不断增多。肺癌的发病率和死亡率目前在全世界35 个国家已经排在各种恶性肿瘤的第一位。我国是世界上烟民最多的国家，近年来，部分城市雾霾天气不断增多，肺癌逐渐成为危害人们身体健康的第一杀手。早期诊断、早期治疗是提高肺癌患者生存率的关键。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组50例均为2012 年5 月至2013 年10 月在我院体检人员，摄胸部正侧位片，肺部均显示为正常。其中男40例，年龄38～65 岁，平均51 岁，均有10 年以上吸烟史，包括重度吸烟者及无机砷、石棉、甲醚类等接触的人群。女10例，年龄30～58 岁，平均53 岁，均有10 年以上被动吸烟史。临床均未见明显呼吸道异常症状。

1.2 检查方法

50例均采用PHILIPS 双排螺旋CT，参数为120KV，50mA，层厚5～10mm，螺距1-2 低剂量扫描，并作病灶2.5mm 薄层扫描。由两名经验丰富的高级职称医师指导操作及阅片。回顾性阅读平片，对比分析。

2 结果

2.1 胸部X 线平片

50例患者在X 线平片均未见明显异常或未见肺部明显占位性病变。

2.2 低剂量CT 检查

50例患者中发现肺部结节者4例，阳性率为8%(表1)。4例肺内结节均为单发，2例位于左下叶后基底段心影后方，另外2例位于左及右后肋膈隐窝附近。其中1例最大横截面大小约为21.97mm×27.57mm，有小分叶，并见短毛刺，经胸部穿刺活检、病理证实为肺癌。1例大小约30mm ×30mm，密度均匀，边缘尚光整，经胸部穿刺活检、病理证实为炎性假瘤。另外2例最大截面直径大小分别约8mm 及12mm，密度均匀，边缘光整，分别于3 个月及6 个月复查，大小形态无明显改变。

表1 两种检查方法肺部结节检出率比较

3 讨论

随着现代医学发展，肺癌治疗方法有很多种，如能早期发现并作根治切除术后，其5 年生存率可高达40%～50%［1］。而临床上大多数肺癌患者一旦检查出来已是中、晚期，大多数错过了很好的治疗机会。由此，肺癌早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肺癌患者生存率的关键。筛查是早期发现肺癌的重要手段，目前筛查的方法主要有痰液检测及血清肿瘤标志物检测等，但其检查受多种因素影响，敏感性及特异性不高，且目前很难找到共性的免疫标记物。X 线胸部检查技术成熟，且较经济实惠、方便有效，是目前常用的胸部检查方法，一般为胸部透视或拍胸片。但是，即使是CR、DR 广泛使用，由于分辨率的限制，对于小的病灶常常不能发现，即使发现了也很难定性;有些病灶被肋骨、纵隔心影及横膈遮盖，平片不易显示。所以X 线片的应用价值有限。低剂量CT 肺部筛查可以发现肺内数毫米的微小病变，并可通过更加细致的靶扫描等手段进一步明确性质。常规剂量螺旋CT 的优点是影像重叠少，密度分辨率高，其敏感性、特异性及准确性均高于胸片，但CT的辐射剂量相对较高，X 线球管损耗也相对较大。肺含大量气体，与肺实质形成天然密度差，最低限度剂量CT 扫描，只要能达到诊断目的，对患者来说最大的优势是大大减少了辐射剂量。低剂量螺旋CT 扫描参数大多为120KV，20～50mA，层厚5～10mm，螺距1-2。多数研究已证实，低剂量CT扫描技术已能满足胸部CT 平扫的诊断要求，在疾病的检出和定性方面已能和常规剂量CT 扫描一致。低剂量螺旋CT 图像并未降低肺实质、弥漫性病变的图像质量。低剂量螺旋CT 的肺结节检出率与结节的大小有关，当结节直径＞5mm 时与标准剂量CT 之间的差别无统计学意义，敏感度达100%;当肺结节直径≤3mm 时，检出率较标准剂量CT 低10%;对肺尖≤5mm 的结节发现率仅为42%。但总体来说，低剂量螺旋CT 对肺结节的检出与标准剂量CT 之间无明显差异。因此，采用低剂量螺旋CT 进行肺癌筛查既满足了图像的诊断要求，又降低了X 线辐射剂量。符合辐射防护正当化及最优化。华西医科大学杨志刚等［2］研究表明，肺部低剂量扫描的权重剂量指数为2.9mGy，是常规剂量扫描(11.7mGy)的25%，低剂量扫描的剂量长度乘积(DLP)为63.4mGy·cm 明显低于常规剂量扫描248mGy·cm(P ＜0.001)，低剂量扫描的曝光量为915mAs，明显低于常规CT 扫描3521mAs(P ＜0.001)，低剂量扫描的放射剂量为70.8mGy，是常规扫描(274.7mGy)的26%，表明低剂量螺旋CT 扫描放射辐射剂量对于普查工作是比较安全的。

低剂量螺旋CT 肺癌筛选比普通X 线敏感性大大提高，与常规CT 相比剂量大幅度减少。低剂量螺旋CT 肺部筛查对早期肺癌的发现很有帮助。X 线辐射可使一些组织细胞恶变，肺组织为人体对X 线敏感组织，由于检查出病变后可能多次复查，因此减少每次辐射剂量尤为重要。在放射科平时工作中最大限度地给患者做好防护，最大限度地降低毫安秒，可降低医源性辐射所致的组织恶变风险。由于低剂量CT 毫安小，对CT 球管损耗也小，实际上可以减少检查费用。虽然低剂量螺旋CT 对肺癌筛查还存在一定的局限性，但综合各方面因素，低剂量螺旋CT是早期肺癌筛查的最佳方法。

［1］陈炽贤.实用放射学［M］.第2 版.北京:人民卫生出版社，2005:201

［2］杨志刚，余建群，李真林.低剂量螺旋CT 普查早期周围型肺癌的研究进展.［J］.中华放射学杂志，2003，37(3):276