新疆村卫生室收支情况调查分析

麦尔比亚·吾买尔江， 买买提·牙森， 古丽巴哈尔·卡德尔

村卫生室是最基层的卫生机构，农村基层卫生保健工作主要靠村卫生室来完成。随着农村医疗卫生事业的快速发展，村卫生室扮演的角色越来越重要，而经济运行状况直接影响到农村基层卫生保健工作的实施。因此，本研究对新疆村卫生室收支情况进行调查分析，探讨其影响因素，以期为合理规划基层卫生资源提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于2007-2012年《新疆卫生统计年鉴》、2007-2012年《中国卫生统计年鉴》、2012年新疆维吾尔自治区卫生信息中心统计报表。

1.2 研究方法

采用新疆维吾尔自治区卫生厅信息中心网络直报系统数据及统计年鉴定量数据，运用Excel 2007建立数据库，使用SPSS 17.0软件对数据进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 新疆村卫生室基本情况

2007-2011年新疆地区村卫生室增加的数量较多。由2007年的4 817个增加到2011年的7 926个，增加了3 109个，定基比增长率为20.82%。见表1。新疆村卫生室卫生人员执业结构呈现增长缓慢趋势，其中，执业助理医师数增长速度最慢，平均增长率为-20.5%。截止2011年底，新疆村卫生室平均执业医师占5.15%、执业助理医师占2.94%、注册护士占1.47%、乡村医生和卫生员占90.44%。见表2。

2.2 村卫生室收入变化情况

新疆村卫生室平均每年总收入从2007—2011年总体都呈现降低趋势。由2007年的3.63万元降至2011年的3.60万元，平均增长率为-0.20%。从2011年总收入分布情况来看，依次为上级补助收入占20.28%、业务／事业收入占25.56%、药品收入占54.44%。

2.3 村卫生室支出变化情况

村卫生室平均每年总支出从2007-2011年总体都呈现增长趋势。由2007年的3.32万元增至2011年的3.47万元，平均增长率为1.10%。从2011年总支出分布情况来看，依次为业务／事业支出占19.02%、人员支出占21.33%、药品支出占58.50%、其他支出（培训费、材料费等）占1.44%。

2.4 村卫生室收支结余率控制情况

新疆村卫生室收支结余除2008年和2010年超过了10%的结余率控制范围外，其他年份基本保持在10%的结余率控制范围内。见表3。

表1 2007－2011年新疆村卫生室基本情况 n，%

表2 2007－2011年新疆村卫生室卫生人员情况 %

表3 2007－2011年新疆村卫生室平均收支及结余情况 万元，%

3 讨论

3.1 政府财政投入不足，村卫生室“以药养医”现象仍然存在

本调查显示，新疆村卫生室的收入来源中，1／2以上的收入来自药品收入，上级补助收入较低。一方面，由于目前村卫生室的补偿机制尚不完善，缺乏科学的运作机制，乡村医生预防保健补助和医疗服务收费在一定程度上难以弥补医疗成本［1］；另一方面，村医由于经济利益的驱动，患者由于没有安全用药的常识和出于方便等原因的考虑，致使村卫生室过分依赖药品收入［2］，造成了医药费用不合理的增长，以致“以药养医”现象还在持续。因此，取消“以药养医”势在必行，各级政府应加大对村卫生室的补助，以弥补其经营收入的不足。新疆南疆三地州自然条件较恶劣，经济发展更为缓慢，如果只按照每所村卫生室补贴2万元的标准进行补助是远远不够的。建议除了加大国家和自治区财政投入力度之外，还应组织多方投入，发展地方自筹建设、对口支援省份建设和企事业或社会团体捐赠等建设渠道［3］。确保乡村医生能够根据医疗需求提供必要的医疗服务和药品，切断利益驱动的根源［4］。

3.2 村卫生室收支结余不稳定

本调查发现，新疆村卫生室收支结余率除2008年和2010年超过了10%的结余率控制范围外，其他年份基本都保持在10%的结余率控制范围内。稳定村卫生室收支结余、保持村卫生室盈余平衡发展极其重要；应该从调整村卫生室医疗服务价格入手［5］。如果村卫生室盈余太低，在政府的控制下可通过以下几个途径进行：一是有关部门通过调研和了解，要求物价部门调整医疗服务价格；二是要求政府放松对村卫生室政策的控制；三是要求政府提供补助［6］。众所周知，医疗费用是由医保（新农合）、财政补助和个人共同承担，在农村居民自费就医比例很高的前提下，调高村卫生室医疗服务价格，最终会增加农村居民负担，招致社会谴责。这样看来，物价部门严格控制医疗服务价格是明智和理性的。调低医疗服务价格可直接改善村卫生室的经济补偿［7］，因此，降低药品价格、调整医疗服务技术价格将成为改革趋势。

3.3 本研究的不足之处

本研究对2007-2011年的新疆村卫生室收支情况进行研究，年度跨越度较大，因此，不能忽略其受通货膨胀的影响。通货膨胀在新疆的表现形式为需求拉动型通货膨胀，又叫超额需求拉动通货膨胀，是指总需求超过了总供给，造成物价水平普遍持续上涨，即以“过多货币追求过少商品”。究其形成因素主要有：一是政府财政支出超过财政收入而形成财政赤字，并主要依靠财政透支来弥补；二是疆内投资总需求超过疆内总储蓄和国外资本流入之和，形成所谓“投资膨胀”；三是疆内消费总需求超过消费品供给和进口消费品之和，形成所谓的“消费膨胀”。

根据新疆通货膨胀的特点来看，治理新疆通货膨胀的基本思路是“以发展为中心，在经济发展中治理通货膨胀”。实际操作可以从两方面进行，即：一方面，也是主要方面，坚持发展经济，让新疆经济赶上去，这是压倒一切的硬道理；另一方面，要进一步强化市场机制和市场功能的作用，努力增强市场有效的供给，促进物价回落。

［1］ 夏松青.论村卫生室在农村卫生服务网络中的地位和作用［J］.卫生经济研究，2008，31（6）：24-26.

［2］ 李晓燕.欠发达地区农村卫生资源配置现状、问题与对策——以四川省为例［J］.农村经济，2010，12（3）：67-69.

［3］ 朱兆芳，姜巍.乡村卫生机构一体化管理的内容及可行策略［J］.中国卫生经济，2009，28（12）：45-47.

［4］ 郝潇，袁兆康.江西省新农合两种门诊补偿模式的比较分析［J］.中国社会医学杂志，2010，27（4）：245-246.

［5］ 冯奎梅.新农合财务制度解读［J］.中国社区医师（医学专业半月刊），2008，10（12）：139.

［6］ 石晓宇.加大财政投入终结“以药养医”时代［J］.现代商业，2010，24（17）：158.

［7］ 黄如意，胡善菊.供给诱导需求下的医疗费用增长问题分析［J］.中国医疗前沿，2008，3（4）：43-46.