基层医疗卫生机构推行全科医生制度工作探讨

殷平

在基层医疗卫生单位建立统一规范的全科医生制度，是保障和改善城乡居民健康的迫切需要，是提高基层医疗卫生服务水平的客观要求，是促进医疗卫生服务模式转变的重要举措［1］。作为全国10个探索全科医生制度改革试点的城市，武汉市2013年全面推行了“以组成全科医生团队、落实与居民的签约服务、实行人头包干的支付制度，建立服务导向的分配机制，构建分组诊疗的协作模式”等为主要内容的改革试点工作。本文结合工作的实际，对基层医疗卫生单位在推行全科医生制度工作中的一些做法或存在的问题进行了分析和总结，认为基层医疗卫生单位应做好组建统一规范的全科医生团队、适时转变全科医生服务模式、完善全科医生制度保障措施3方面工作，以保障全科医生制度落到实处。

1 组建统一规范全科医生团队

现阶段，各基层医疗卫生单位组建的全科医生团队在团队成员组成及分工、服务理念及工作模式上与以往的家庭医生团队有较大不同，明确了全科医生团队的核心为取得了全科执业资质的执业医生，更加突出了全科医生在团队中的地位及作用。要组建统一规范的全科医生团队，并发挥团队的作用，应注重全科医生资质认定、全科医生综合素质评定、全科医生团队成员合理搭配等几方面工作。

1.1 全科医生资质认定及选配

全科医生是工作团队的核心，是实施诊疗服务或健康管理工作的关键。执业医生取得全科医生资质必须经过规范化培训或转岗培训后获得，并在当地卫生行政主管部门办理变更注册后才能从事全科医生的执业。基层医疗卫生单位在选配全科医生时，应充分考虑全科医生的职业观正确与否，要将那些有志于从事基层全科医疗服务岗位的全科医生选配到相应的工作岗位，使全科医生职业与其人生价值的追求结合起来，提升全科医生的敬业精神和责任意识。

1.2 全科医生综合素质评定

全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗服务任务。由于基层群众的医疗服务需求高、健康管理任务重，则需要对全科医生专业知识水平、职业心理、组织及管理、社会工作协调的知识与能力进行评定，选配合格的全科医生充实到基层医疗工作岗位。

1.2.1 全科医生的专业知识水平 全科医生需要为病人个体、家庭成员以及社区居民提供优质、方便、经济有效、安全连续的健康管理服务，其专业水平高低直接关系到对患者医疗服务的有效性，关系到健康管理效果的好坏，关系到社会对全科医生的认知度高低。全科医生除要熟练掌握全科医学专业知识外，还要熟悉医学心理学、社会医学、医学伦理学、医学法学、卫生经济学、卫生事业管理、外语等基础知识，全科医生知识水平与开展工作的实际效果呈正相关关系。

1.2.2 全科医生的职业心理 全科医生服务于基层，其人生职业规划、福利待遇、社会地位等与在大医院相比有较大的差别，基层医疗卫生单位要帮助全科医生建立积极的职业心理，要引导全科医生树立正确的职业价值观和责任感，热爱基层医疗服务工作；同时，要求全科医生注重情商的修炼，要善于识别服务对象的情绪，要常借社区居民家常里弄小事的话题亲近居民，将责任心、同情心、爱心和奉献精神始终贯穿于工作之中，与服务对象建立朋友式的服务关系。

1.2.3 全科医生组织及管理才能 全科医生工作中除涉及病人管理、家庭和社区健康管理，还要担任工作团队的负责人，对团队成员的选用、责任分工、工作计划安排及执行等都负有组织管理之责，其组织管理才能的高低，将会对整个工作团队的社会公众形象及社区卫生服务工作任务目标的完成产生直接影响。

1.2.4 全科医生社会工作协调能力 全科医生工作在社区，其沟通交流、社会动员及时机把握能力是在长期的基层工作实践中不断丰富和发展的，是知识、工作经验、工作能力有机结合的体现。全科医生要善于与社区基层组织的沟通交流，要借助社区居委会这个工作平台，调动居民小组、物业管理公司的力量，协助各项健康管理措施落实。全科医生要有一定的社会动员能力，能够组织动员其管辖范围内机关、学校、公司、厂矿企事业等单位的力量或资源，主动参与到本单位人员的健康管理工作中，不断提升社区健康管理的覆盖水平。全科医生应有较强的时机把握能力，要会利用卫生宣传日或疾病流行季节等有利时机，适时组织居民开展义诊、健康检查、健康教育促进活动，以增强居民自我保健意识。

1.3 全科医生团队组建

全科医生团队是全科医生开展工作的载体，是一个以全科医生为主体，社区护士、公共卫生等医务人员参与的医疗服务单元。团队的工作活力主要依靠团队成员的医学专业分工和团队成员在性别、性格、经验、经历等方面的优势互补来实现。团队成员的专业种类涉及有全科医学、社区护理、公共卫生、中医、康复理疗、医学心理学、健康管理学等学科，其专业分工越细，则团队的工作活力越旺盛。团队成员良好的组合可以增进彼此之间的协作、支持和依赖，可以汇集解决实施问题所需的各种智慧、经验和创造力［2］。

2 转变全科医生服务模式

随着城乡居民的医疗和保健服务需求的不断增长，全科医生应当采用生物-心理-社会医学模式来开展全科医疗、预防、保健、康复等卫生任务，适时转变服务观念及服务模式，由“以病人为中心”服务观念向“以人为中心及以人的健康为中心”转变，由单一被动的“坐堂行医”服务模式逐步向积极主动的“面向家庭及社区群体优质医疗服务及健康管理”的服务模式转变［3］。基层医疗卫生单位要从“规范执业行为、划定服务范围、固定服务场所、落实签约服务”4方面努力，促进全科医生服务模式的转变。

2.1 规范执业行为

全科医生在基层开展诊疗服务及健康管理工作时要遵循依法、规范、统一、标准的原则，在依法执业、文明行医、提供质优价廉服务等方面作出表率。

2.2 划定服务范围

全科医生团队对服务地域实行网格化管理，在划定团队管理的地域范围或服务人口数量时，要充分考虑每个团队的人员数量及每名团队成员的工作能力，切合实际地下达工作目标任务。目前根据武汉市相关文件规定，每个全科医生团队的服务人口以不超过3 000人为宜［4］，超过则会带来工作的压力及容易造成工作消极敷衍，过少则造成医疗资源的浪费和居民健康利益得不到有效保障。

2.3 固定服务场所

全科医生及团队成员为了保证服务的有效性、连续性、可及性，在医疗机构内和社区内可以固定两处服务场所，在基层医疗单位内设立一个以全科医生姓名或所服务社区名称冠名的全科诊室，并以此冠名来提升全科医生的知名度，方便为病患者提供及时、连续性的诊疗服务，同时为管辖范围内居民提供建立居民健康档案、定期体检、慢病门诊随访等基本公共卫生服务工作。在社区内可设立一个全科医生社区工作站，全科医生定期开展社区巡诊，以实现对居民健康管理的无缝对接。

2.4 落实签约服务

全科医生服务团队与居民签订防治结合的协议是激发全科医生的工作责任感、加强居民自我管理、提升服务效率的重要工作方法。协议内容要具体，对双方的约束性要强，协议签订应采取自觉自愿原则，切忌强迫或诱导。协议执行的效果接受社会监督及第三方考核评估，全科医生团队服务完成的质量和数量与全科医生及工作团队成员的工作评先晋级、福利待遇保障水平挂钩［5］。

3 完善全科医生制度的保障措施

基层医疗卫生单位是实施全科医生制度的主体，建立全科医生制度保障措施主要从“全科医生培养、全科医生权益保护、完善社区支持体系”3方面入手。

3.1 全科医生培养

培养一支高素质、高水平的全科医生队伍是建立全科医生制度的重要保证，基层医疗卫生单位对经过转岗培训取得全科医生资格的人员，要创造条件提供继续教育学习机会；要逐步建立全科医生到公立大医院进修和全科医生定期学习制度；要经常性开展全科医生岗位技能练兵竞赛；要探索或试行首席全科医生制度；要借助公立大医院专家的技术优势，邀请专家参与到全科医生团队工作，发挥传帮带作用；同时，要结合居民的健康需求和中医特点，注重对中医全科人才的培养与选拔，不断提升全科医生团队人员知识结构和服务手段［6］。

3.2 全科医生权益保护

为提高全科医生的工作积极性，基层医疗卫生单位要按照国家关于全科医生制度的相关政策要求，落实好全科医生在职称评定、薪酬、社会保障、岗位编制等方面制定优惠政策，提高全科医生的社会地位、收入水平和岗位吸引力［7］。一是对全科医生职称评定及晋升要有倾斜政策，让工作在基层一线、受社区居民喜爱的医务工作者优先或破格晋升；二是全科医生的工资福利待遇要有一定保障，其收入应不低于当地大医院同类职级专科医生的收入水平，使其工作无后顾之忧；三是可通过成立全科医生协会组织，让全科医生在事业发展上增强使命感、找到归属感。

3.3 完善社区支持体系

社区是全科医生工作团队的工作对象，是全科医生施展才能的舞台，各街道、基层社区、居民小组、物业管理等组织或团体均是全科医生社区支持体系中的重要力量，基层医疗卫生单位要重视对社区支持体系的培育，要通过走访、交流、举办座谈会等方式或活动，将各层社区支持力量转化成全科医生的工作帮手，使他们成为保障居民健康的宣传员、通讯员及全科工作团队成员，确保各项健康管理措施落实到位。

4 讨论

基层医疗卫生单位推行全科医生制度，是满足城乡居民医疗保健服务需求，解决“看病难、看病贵”问题的有效措施。笔者结合武汉市洪山区工作实际情况，分析了基层医疗卫生单位在推行全科医生制度时的多种影响因素和存在问题，认为基层医疗卫生单位落实好全科医生制度，主要应从“全科医生工作团队组建、适时转变服务模式、完善全科医生制度保障措施”3方面工作入手，组成统一规范的全科医生工作团队，要注重全科医生资质认定、能力素质评定、全科医生团队成员能力组合优势互补工作；适时转变服务模式主要做好统一工作规范，科学划定服务范围及固定服务场所，落实签约服务基础性工作；建立和完善全科医生制度保障措施主要做好全科医生的培养、全科医生权益保护及培育社区支持体系工作。武汉市洪山区在推行全科医生制度方面做了具体有效的工作探索，建立和完善了有关全科医生资质认定制度，完善了全科医生综合素质的评定体系、全科医生工作团队组成、全科医生服务模式转变、全科医生制度保障措施等制度或规范体系。目前洪山区组建的57个精干高效全科医生工作团队，在推行全科医生制度方面发挥了积极的示范作用，有效推动了该区全科医生制度工作落实，全科医生队伍稳定，工作成效显著，2013年全区社区卫生服务机构门诊人次及住院人次数较2012年分别增长了50%和10.2%，各类基本公共卫生服务量均与往年有一定比例增长，居民对社区卫生服务知晓率及服务满意率分别达到90%和97%，全科医生制度落实更加指明了社区卫生服务发展的方向。

综上所述，在基层医疗卫生单位建立或推行全科医生制度是一项政策性强、标准要求高的系统工程，各基层卫生单位在推行全科医生制度工作中要把握好组建全科医生团队、转变工作服务模式、完善全科医生制度保障措施工作，认真分析和研究推行全科医生制度影响因素，确保建立一支高素质、高水平的全科医生团队，以“实现人人享有基本医疗卫生”的服务目标。

［1］ 国务院.关于建立全科医生制度的指导意见［R］.北京：国务院，2011.

［2］ 朱荣，李士雪.社区全科医生团队服务模式探讨［J］.中国卫生事业管理杂志，2008，25（8）：542-543.

［3］ 梁万年，吕兆丰.全科医学理论与实务［M］.北京：人民卫生出版社，2012.

［4］ 武汉市卫生局.武汉市全科医生执业方式和服务模式改革试点工作实施方案［R］.武汉：武汉市卫生局，2013.

［5］ 朱诗国，黄伟，张洁欣，等.社区卫生服务机构个人绩效考核的现状分析［J］.中国社会医学杂志，2010，27（2）：40-42.

［6］ 谢世平，许静.适应新形势的需要培养中医全科医生［J］.中国社会医学杂志，2011，28（6）：383-385.

［7］ 张小丽，朱成明，周奇，等.我国全科医生制度存在的问题及对策分析［J］.卫生软科学，2013，27（4）：196-198.