局部应用碘仿粉预防复杂阻生牙拔除术后干槽症的效果观察

吴雪林，刘 柳，何 浩，黄浩原，陈科屹，牟雁东

(1.四川省中西医结合医院口腔科，四川 成都610041;2.四川省医学科学院·四川省人民医院口腔科，四川 成都610072)

干槽症是牙拔除术后最常见且比较严重的并发症之一，多见于下颌阻生牙拔除术后，尤其多见于下颌前倾或水平等复杂阻生牙拔除术后，与术中创口较大、口腔内有菌环境以及患者的抵抗力有关。目前临床常采用局部填塞药物［1］、涂布碘伏［2］、全身应用抗生素［3，4］等方法预防干槽症的发生，都获得了良好的临床效果。本研究采用下颌复杂阻生牙拔除术后拔牙创内放置碘仿粉预防干槽症的发生，并与口服阿莫西林克拉维酸钾片进行分组比较，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010 年7 月至2013 年6 月在四川省中西医结合医院口腔科就诊拔除的下颌前倾或近中阻生智齿共609 颗，均符合纳入标准:①下颌前倾或水平阻生智齿;②无拔牙禁忌证。其中男269 颗，女340 颗，年龄22 ～50 岁，平均28 岁。手术由同一医师进行，术后处理由另一医师进行。将患牙按拔除顺序分为试验1 组、试验2 组和对照组，每组各203 例。3 组患者性别、年龄、手术时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所用材料为碘仿粉(天津市化学试剂厂)、阿莫西林克拉维酸钾片(广州白云山制药总厂)。拔牙前，患者均进行了超声波全口龈上下洁刮治，并用0.2%洗必泰水溶液含漱5 分钟。拔牙区和麻醉区采用0.5%碘伏消毒，采用2%利多卡因注射液行下牙槽神经阻滞麻醉及拔牙区浸润麻醉，待麻药生效后，分离牙龈，暴露患牙牙冠，采用反角式高速涡轮机精确去骨、分离牙冠，完整拔除患牙，搔刮拔牙创，清理残余碎片，使拔牙创内充满新鲜血液，复位牙槽骨。试验1 组拔牙创内放置1 g 碘仿粉，简单缝合缩小创口，无菌小纱布卷压迫止血;试验2 组拔牙创简单缝合缩小创口，无菌小纱布卷压迫止血，术后口服阿莫西林克拉维酸钾片3 天，每天3 次，每次0.375 g;对照组拔牙创简单缝合缩小创口，无菌小纱布卷压迫止血。3 组均给予常规医嘱，有任何不适随时复诊，否则1 周后复查。

1.3 干槽症诊断标准［5］①牙拔除术后3 ～4 天，

拔牙创出现持续性剧烈疼痛，并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，一般止痛药物不能缓解;②临床检查拔牙创内空虚，或有腐败变性的血凝块，呈灰白色。创壁覆盖物有臭味，用探针可直接触及骨面并有锐痛。

1.4 统计学方法 使用SPSS 16.0 统计学软件包进行数据处理，率的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 组干槽症发生率比较见表1。结果显示试验1 组和试验2 组的干槽症发生率显著低于对照组，且试验1 组发生率更低于试验2 组，说明局部应用碘仿粉的疗效优于全身应用抗生素。

表1 三组发生干槽症发生率比较

3 讨论

干槽症(Dry Socket)又称牙槽骨炎(Alveolar osteitis)，多发生于牙拔除术后3 ～4 天，主要表现为:拔牙创出现持续性剧烈疼痛，并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，一般止痛药物不能缓解;临床检查拔牙创内空虚，或有腐败变性的血凝块，呈灰白色。创壁覆盖物有臭味，用探针可直接触及骨面并有锐痛;颌面部无明显肿胀，张口无明显受限，下颌下淋巴结可有肿大或压痛。若治疗不及时，症状可迁延半月以上，并可继发骨坏死、颌骨骨髓炎、败血症等。干槽症的发生率在10% ～30%［5］，可发生于任何牙位的拔牙创，以下颌阻生智齿拔除术后的发生率最高。干槽症的发病机制尚不十分明确，术中创伤较大和感染目前被认为是引起干槽症的两大重要因素，创伤较大又会提高感染发生的几率［6］。由于仍未从发生干槽症的拔牙创中分离出特殊的致病菌，故大多数学者认为干槽症是口腔内正常菌群的机会协同感染［7］，与厌、需氧菌菌群失调引发的内源性感染有关;是一种以厌氧菌［8］为主的混合菌骨创感染。另外，患者术后的护理不当，导致血凝块脱落，拔牙创骨面暴露，也是引起干槽症的原因之一。有报道显示，吸烟者拔牙后发生干槽症的几率要高于不吸烟者［9］。

对拔牙创进行局部处理和全身应用抗生素是目前预防干槽症发生的两个主要术后途径［10］。生理盐水冲洗［11］、涂布碘伏、填塞碘仿砂条［12］、填塞生物材料［13，14］以及全身应用抗生素等方法被目前的口腔临床医生广泛应用于干槽症的预防，并都获得了良好的效果。

碘仿粉作为一种具有广谱抗菌和抗氧化作用的药物，被广泛应用于口腔临床。其作用机制在于与组织液接触后能缓慢释放碘，氧化细菌和原浆蛋白的活动基因，并与蛋白质氨基结合而使之变性，从而产生强大的灭菌及防腐作用。用其制作而成的碘仿纱条常被放置于拔牙创内，止血效果与明胶海绵相当，同时具有促进肉芽组织生长、预防干槽症的优点［15］。相对于涂布碘伏的方法，随着唾液的冲刷，碘伏的局部浓度大大降低，而碘仿粉能在融入血凝块中的同时不影响血凝块的形成生长，发挥药效的时间更持久，并且能够促进肉芽组织生长、加速伤口愈合。而与在拔牙创内填塞碘仿砂条的方法相比，减少了临床操作步骤，避免了发生二次创伤和感染的可能。另一方面，放置碘仿粉预防干槽症简便易行，成本低廉，相较全身应用抗生素预防干槽症的方法，可降低患者医疗费用和避免使用抗生素造成的不利影响，其疗效在本研究的结果中也得以证明。

本研究纳入的609 例下颌前倾或近中阻生智齿，其中对照组的干槽症发生率与文献报道接近，试验组的合计发生率均低于文献报道的10% ～30%，原因有:①拔牙前，患者均进行了超声波全口龈上下洁刮治，并用0.2%洗必泰水溶液含漱5 分钟，有效降低了口腔内的细菌数目;②术者操作熟练，使用反角式高速涡轮机去骨精确、创伤小，手术时间短，减少了发生感染的机会;③证实了牙拔除术后局部应用碘仿粉和全身应用抗生素均能有效预防干槽症的发生。但即使应用了不同的预防措施，试验组中仍有0.99%和4.43%的患牙发生了干槽症，这与口腔内有菌环境、患者的抵抗力低、拔牙后护理不当导致血凝块脱落等多种因素有关。因此，虽然在统一了术前处理、手术难易程度、术中操作和术后医嘱的前提下，本研究获得了在拔牙创内放置碘仿粉预防干槽症发生的方法具有诸多优点的结论，但影响干槽症发生的因素很多，患者的配合、个体差异等一些不易控制的因素仍可能导致结果偏倚。由于临床实验不可避免的局限性，尚需更加深入的研究来完善这一结论。

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