钬激光碎石术与切开取石术治疗输尿管结石的临床研究

余和恒

广西桂东人民医院泌尿外科，广西梧州 543001

输尿管结石是一种常见病、多发病，其典型的症状是反复发作的肾绞痛，甚至可引起严重的并发症，如肾积水、急慢性肾衰竭、尿毒症等[1]。因而准确、有效的治疗是解除患者痛苦，保证其生活质量的关键。本文通过随机对照研究，比较输尿管镜下钬激光碎石术与输尿管切开取石术治疗输尿管结石的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月—2013年3月在本院泌尿外科确诊为输尿管结石患者共165例。纳入标准[2]：超声、KUB +IVP 检查明确单侧输尿管结石；肾功能正常；自愿行手术治疗（获伦理委员会批准）。排除标准[3]：泌尿系统阴性结石；双侧输尿管结石；合并有肾、膀胱或尿道结石；KUB +IVP 显示输尿管畸形、狭窄或迂曲；出凝血时间延长，肝肾功能明显异常；患有下尿路梗阻性疾病者；既往有患侧肾、输尿管手术史者。符合标准的有100例患者，按资料收集顺序，随机数字分配，分为两组：输尿管镜钬激光碎石术组（钬激光组）和输尿管切开取石术组（开放术组）各50例。

1.2 治疗方法

1.2.1 钬激光组手术方式 采用硬膜外麻醉，使用WOLF (8/9.8)输尿管硬镜，入镜至见结石后，行钬激光碎石。钬激光纤维直径为300～550 μm，输出能量设为0.6～0.8 J，脉冲频率为8～10 Hz，术中根据需要适当调整输出能量，以0.2 J 递增。术后放置双J 管支架。

1.2.2 开放手术组手术方式 硬膜外麻醉，在腰部或腹部切口切开，寻找输尿管，切开管壁，取石，放置双J 管，及腹腔引流管。

1.2.3 术后处理 两组患者在术后1 周拔除导尿管，3～4 周后拔除双J 管，复查超声或X 线检查。两组患者在术后均行抗感染及对症支持治疗，维持水电解质平衡。

1.2.4 疗效评价 准确记录两组患者术中出血量（mL）、手术时间（min）、术后平均住院时间（天数）、术后1 个月内并发症的发生情况、排石率等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料比较

两组患者术前基本情况比较，见表1 。两组比较差异差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者术前基本情况比较

2.2 术中情况比较

在手术时间、术中出血量、术后住院天数方面比较，钬激光组优于开放手术组（P＜0.01），在排石率方面比较，两组差异无统计学意（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术中情况比较

2.3 术中及术后并发症的比较

两组患者术中及术后并发症发生率比较，差异有统计学意义，钬激光组优于开放手术组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术中及术后并发症比较

3 讨论

近年来，随着医学的不断进步及发展，微创手术已经越来越体现出优于传统手术的趋势，其中，钬激光在泌尿系统结石微创手术治疗中有着举足轻重的作用[4]。钬激光是一种多用途医用激光，为固体激光，呈脉冲式发射，方向性好，对结石具有良好的消融性，是目前体内碎石的较好方法[5-6]。钬激光碎石直观，在结石表面，以“ 钻孔”方式碎裂，产生细小结石粉末。以这种方式碎裂大结石，然后再继续击碎小结石直至其可自行排出[7]。

本研究表明，在手术时间、术中出血量、术后住院天数方面比较，钬激光组优于开放手术组（P＜0.01），在排石率方面比较，两组无统计学意（P＞0.05）。两组患者术中及术后并发症发生率比较，钬激光组优于开放手术组（P＜0.05）。

虽然微创手术具有种种优势，但在目前阶段不能完全替代开放手术。在基层医院，设备不足的情况、患者解剖异常、治疗较大的嵌顿的结石、复杂手术时，开放手术治疗仍然是首选治疗方案[8]，本研究中，开放术组患者结石排石率达到了100%，而钬激光组患者仅为96%。另外在发生“输尿管穿孔”并发症的发生率上，开放手术优于钬激光手术。

综上所述，与开放手术比较，输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石安全、高效，能适用于治疗各种输尿管结石，在绝大多数情况下优于开放手术。

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[8]刘文才.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石129例体会[J].现代诊断与治疗，2012，23(6)：816-817.