医院绩效考评方法与实例分析

◆王彦霞 董 军 周亚春 吴允琦

责任编辑:姚 涛

1 常态化质量控制与月绩效考评

1.1 考评标准

依据《三级医院评审标准》、《三级医院评审实施细则》和《美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准》(以下称“JCI 标准”)，拟定医院安全质量综合目标方案。针对考评内容细化考核表，由各职能科室和十大委员会执行，按月进行质量检查与考评，并与当月绩效挂钩。

1.2 考评方法

(1)医院安全质量监管由医院分管副院长负责。医疗与护理单元分别考评，由医院质量控制中心具体实施。

(2)考评特点。①以医院全面质量管理为核心［1］，以医院评审标准实施细则为主要内容进行监管，包括医疗管理、护理管理、院内感染、后勤管理、设备管理、收费管理、药品管理、信息管理等。②实施目标监测，每年明确监控重点项目、监控频率、监控负责人，成立项目监控小组。监控项目小组定期对监控资料进行统计、汇总，并反馈质量问题，督促改进。③重视信息反馈与持续改进。由各职能科室分工负责监督检查，每月将检查情况反馈给科室，并督导科室做好原因分析及持续改进。成立医院质量安全管理委员会，定期研究质量问题，提出整改建议。

1.3 月绩效考评指标

1.3.1 常规考评质量指标(1)成本比。与标准比每升高1% 扣绩效额1%;(2)平均住院日指标。与标准比每上升1 天扣绩效额1%;(3)患者满意度。与标准比每降低1%扣绩效额1%。

1.3.2 全面质量管理考评指标依据医院评审标准实施细则和JCI评审标准，只要发现不符合标准要求均为不合格［2］。

(1)医疗质量监管。由医务部负责，主要包括:①医疗质量管理。如患者安全、抗菌药物合理应用、处方点评、病种与临床路径、输血安全、临床病例分析、质控小组活动、预约挂号、患者隐私保护等。②病案书写质量管理。如首页填写、病历书写、知情同意、使用抗菌药物记录、输血及合并症填写等。③医疗行政管理。如医疗纠纷与投诉、辐射安全、技术准入、学科建设、三基训练等。④医疗保险管理。如医保制度执行情况、医保知情同意、医保拒付、医保计费等。⑤继续医学教育与培训等。

(2)院内感染监管。包括，手卫生、职业暴露、重点项目监测。如，血管导管、尿管、呼吸机相关感染监测手术部位感染监测及垃圾分类管理等。

(3)护理工作监管。包括患者安全目标、科室管理、药品物品管理、消毒隔离、基础护理、危重症护理及护理文件书写等。

(4)后勤、设备、信息、物价监管。如消防设施管理、环境卫生、医疗物资及设备的资产管理、计算机使用、医疗服务收费三单(医嘱单、收费单、报告单)相符情况等。

1.4 赋予权重与扣款标准

由质量与安全管理委员会成员对各监管项目进行权重赋值(总权重为10)及扣款标准设定，结果见表1。

1.5 实例分析

以内一科某月绩效工资为例，月绩效考评应用步骤如下:(1)根据病种/项目难度系数、费率和当月工作量得出该科室应发月绩效工资总额为92 900.25 元。(2)月绩效常规考评质量指标。①成本比超标1.2%，扣款1 114.8 元;②平均住院日超标准0.4 天，扣款3 71.6 元;③患者满意度98.5%，达标不扣款。本项合计扣款1 486.4 元。(3)月全面质量监管指标扣款2 820 元，见表1。(4)绩效考评结果与月绩效工资挂钩。实发月绩效工资=应发月绩效工资(92 900.25 元)-绩效常规考评质量指标扣款(1 486.4元)-月安全质量监管指标扣款(2 820元)=88 593.85 元。

表1 部分临床科室月全面质量监管结果汇总表

2 综合目标管理与年度绩效考评

应用平衡计分卡原理［3-4］，根据发展战略和特点，将传统的客户、财务、内部业务流程、学习与成长4 个维度调整为客户满意度、工作效率与技术水平、财务运营、医疗护理质量和科研教学5 个维度，并调整指标体系，进行综合目标年度绩效考评。

指标标准值设定分3 种情况:(1)采用上一年度或前3年的平均值;(2)采用国家评审标准中的标准值;(3)指标年度目标值。评分方法采用加减分法与权重赋值法。根据每项指标的标准值和评分方法计算指标得分。院级绩效考评指标达标值(100 分)为80 分，科级绩效考评指标达标值(100 分)为90 分。

3 三年院级绩效考评结果分析

(1)医院年度绩效考评结果表明，2011年～2013年医院得分均在80 分以上，说明医院一直保持较好的发展态势。从各维度指标得分可看出:①员工满意度持续提升;②财务运营状况良好。成本占业务收入比逐年下降，药品收入占医药收入比例一直维持较低水平(19%～20%);③医院质量保持优良水平;④科研教学能力逐步提高。

(2)2013年人均工作量指标(每位医生出院人数与手术人数)下降，但实际年度出院人数12 324人，环比增长11.3%。内、外科手术分别为8 777 例和1 717 例，环比增长11.1% 和34.8%，但与人员增长幅度相比，未达到相应增幅。因此在设定指标时，应注意常用统计指标的标准化，使其经处理后能够消除人员数量和结构等因素影响，更具可比性。

(3)医院年度绩效考评结果是医院发展战略决策的重要依据。从医院客户满意度、工作效率与技术水平、财务运营、医疗护理质量和科研教学5 个维度进行综合分析，可了解医院与评审标准的差距，掌握科室的发展趋势。同时，通过医院年度绩效考评结果总结经验，找出问题，制定下一年度的工作重点和工作计划，使医院保持均衡发展，全面提高医院绩效水平。

医院年度绩效考评体系与结果见表2。

3.1 科级绩效考评指标与结果

临床科室绩效考评指标与结果见表3;医技科室绩效考评指标与结果见表4;护理单元绩效考评指标与结果见表5。

表2 三年院级绩效考评体系与结果

表3 2013年临床科室绩效考评指标与结果

表4 2013年医技科室绩效考评指标与结果

表5 2013年护理单元绩效考评指标与结果

科级绩效考评特征:一是依据科室功能分为临床科室、医技科室和护理单元3 方面;二是因工作质量要求不同，选择不同指标和权重;三是通常可以进行自身年度之间比较和科室之间比较。

科室考评指标是依据医院年度考评体系，按照客户满意度、工作效率与技术水平、财务运营、医疗护理质量和科研教学5 个维度设立，直接选择与临床科室、医技科室和护理单元3 方面相关的指标进行绩效评价。

3.2 科级年度绩效考评结果与年终效益奖

医院通过总额预算得出年终效益奖金总额，根据科室绩效工资构成比例进行分配。在此基础上，直接与科室年度绩效考评挂钩。计算公式:科室年终效益奖金=全院年终效益奖金总额×科室所占比例×科室年度绩效考评分数/100。

根据科室年终绩效考评分数，每类科室排名第一的，年终效益奖金发放比例为105%，以发挥年终绩效考评的合理奖惩作用。如2013年，内一科(94.25 分)、ICU护理单元(92.58 分)、检验科(96.33分)年终效益奖发放比例为105%。

4 小结

绩效考评的关键在于有效性和实用性，其中考评指标的设置至关重要。月绩效考评设立了3 项必考指标，重点突出，同时将全面质量管理纳入月考评，要求职能科室按照医院全面质量管理的重点进行月考评。年度绩效考评必须建立系统的考评指标体系、考评标准和综合评价方法。年度绩效考评是对医院和科室的综合评价，因此指标要相对固定，既能保证纵向自身对比，又能保证横向与同等级医院对比。

［1］董 军，刘亚平，周亚春，等.医院质量管理与持续改进理念与实践［J］.中国医院，2011，15(1):7-9.

［2］董 军，刘亚萍，周亚春，等.学习JCI 标准，推进医院质量管理体系建设［J］.中华医院管理，2010，26(5):321-334.

［3］王 东，刘 笑.基于平衡计分卡的医院绩效管理体系构建［J］.解放军医院管理杂志，2011，18(12):1130-1132.

［4］董 军，张连俊，王彦霞，等.医院薪酬体系改革的实践［J］.中国医院，2011，15(1):13-16.