在护理学专业临床课程改革中开展综合性实训的研究

谢晓芳

（菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000）

临床实习是护生从理论到实践、从护生向护士角色转化的重要阶段。为使护生尽快熟练掌握未来工作岗位需要的综合能力，具备端正的职业态度与良好的职业道德，与临床护理岗位“零距离”对接，我校一改过去实习前单纯护理技术操作强化训练的教育模式，在护生学习完基础护理学、护士礼仪、人际沟通、健康评估等基础护理课程以及内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、急危重症护理学等专科护理课程后，开展基于临床护理岗位工作过程的综合性实训，收到了良好效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2009级护理专业高职生200名作为研究对象，其中男生15名，女生185名，年龄20～22岁。将其随机分为实验组（100名）和对照组（100名），两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），理论课讲授两组无任何差别。两组护生将于2014年7月初进入临床实习，现于2014年5月上旬开展64学时的临床护理课程的综合性实训。

1.2 方法

1.2.1 编写综合性实训案例，确定实训项目 对照组的实训按照“教师讲解示范—护生回示模仿”的传统方法练习各单项专科护理技能操作；实验组的实训方法如下：在医院调研的基础上，于综合性实训开课前组织相关专业教师15名（基础护理学、内科护理学、外科护理学教师各3名，妇产科护理学、儿科护理学、急危重症护理学教师各2名），按照临床专科护士岗位工作过程，围绕临床常见病、多发病和课程标准要求掌握的重点内容和技术操作，集体编写各专科相关的综合性实训案例。案例取材均是来自我校附属医院急诊科、内科、外科、妇产科、儿科的真实病例，经修改、讨论后使之标准化。每个案例均模拟患者从入院到出院的整个过程编写，如以妇产科护理学“异位妊娠患者的护理”为例，该综合性实训项目包括患者急诊入院护理、住院期间的病情观察与用药护理、手术前护理、手术室护理、手术后护理和出院护理6个模块，每个模块又包括若干个常用的护理技术操作项目。这样，护理专业临床护理4门课程（内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学）共整合了16个综合性实训案例，案例与案例之间相同或相似的模块，如出入院护理，会在第一个综合性案例之后将程序简单化，每个案例都有自己的特色操作模块部分。外科护理学综合性实训内容和操作技术见表1。

表1 外科护理学综合性实训内容和操作技术

此外，在综合性实训课时，我们并不是只针对某一种疾病练习一项或几项操作技术，而是会适当延伸。如休克、创伤患者的护理会延伸出外科急腹症脾破裂患者的护理技术模块；各专科围手术期患者的护理会延伸如乳腺癌、食管癌、颅脑外伤等患者的各类引流管护理（胃肠减压管、胸腔闭式引流管、脑室引流管等）。

1.2.2 集体备课，设计教学过程（1）教师准备。将两组护生各

分成4个小组（每组25人），每小组由一位专业教师带教。两组每次综合性实训教学时间均为4学时（200分钟）。每次实训课前，带教教师集体备课，明确每一项综合实训的教学目的，熟悉每一个案例的知识点，掌握每一项具体操作的标准，细化每一个教学环节。（2）护生准备。授课教师在每次综合性实训前一周将案例内容发给实验组各小组，实训课时以角色扮演的形式展示案例内容。各小组领到任务后，小组长按照综合性实训内容将角色分配下去或由本人选择。护生利用业余时间收集资料、进行小组讨论、反复进行角色扮演，直到整个小组满意为止。在整个课外预练习过程中，护生随时与带教教师沟通交流，教师及时给予指导和启发。在综合性实训课时，所有实验组成员聚在一起观看各小组的表演。角色扮演后实行小组自评—他组评定—教师评定三级评价。

1.3 评价

1.3.1 临床护理综合技能评价（1）临床护理技能操作考核：技能操作考核采取护生与教师一对一的形式，考核内容为教师预先设计好的整体护理仿真案例，每名护生随机抽取其中1例，根据所描述患者的病情演变回答给出的问题并完成护理任务。每个案例都制订了详细的操作流程和评分标准。评分标准包括要素质量标准、过程质量标准和终末质量标准，分值占总成绩的60%（60分），其中仪表态度10分、护理综合技能操作30分、人文素质10分、创新应变10分。（2）理论考试：学期末根据课程标准要求的重点、难点制订考试方案，组织至少3名相关专业教师命题，分值占总成绩的40%（40分）。总成绩85分及以上者为优秀。

1.3.2 实习单位对护生的满意度 近年来，随着实习生的增多，各实习单位由原来的被动接受实习生转为主动接收实习生。本研究采用自行设计的问卷调查实习单位对护生的满意度，调查内容包括护生仪表态度、人文素质、创新应变能力、基本理论知识、综合技能操作5项内容。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0软件进行数据处理和统计学分析，数据以（±s）表示，实验组和对照组护生临床技能综合考核成绩比较采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 综合实训后两组护生整体考核成绩比较（见表2）

实验组总分、人文素质、创新应变能力、基本理论知识、综合技能操作成绩均较对照组高（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 综合实训后两组护生整体考核成绩比较（±s，分）

表2 综合实训后两组护生整体考核成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组tP总分88.65±5.61 84.13±4.58 5.211＜0.01仪表态度 人文素质 创新应变能力 基本理论知识 综合技能操作9.85±0.64 9.68±0.58 1.711＞0.05 9.11±0.58 8.49±0.44 4.115＜0.01 7.96±1.45 7.21±1.69 2.796＜0.01 25.53±1.64 24.31±1.76 4.068＜0.01 27.12±1.81 26.34±1.96 2.292＜0.05

2.2 两组护生考核成绩优秀率比较

实验组综合实训后整体考核成绩优秀率为79%（79/100），高于对照组的40%（40/100），P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 实习单位对护生的满意度

通过实习单位对护生的满意度调查显示，在人文素质、创新应变能力、基本理论知识、综合技能操作方面，实习单位对实验组的护生满意度高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

3 讨论

3.1 临床护理综合性实训有助于护生提高护理综合技能，尽快适应岗位能力需求

在以往传统的高职护理学专业临床护理实训中，我校一直沿用“教师讲解示范—护生回示模仿”的方法练习各单项专科护理技能操作。这种教学方法使理论与实践、学校教学与临床实际相脱节[1]，导致护生进入临床护理岗位时不能很快适应岗位角色，所以临床护理实训教学改革十分必要。我们将其改为综合性实训后，结合临床课程的知识与多项技能综合设计实验项目，使理论与实践很好地融合在一起[2]，弥补了传统实训教学的不足。在开展临床护理课程综合性实训的过程中，通过模拟医院工作流程、模拟护理工作岗位、模拟护士工作程序，使护生熟悉患者从入院到出院的整个护理程序，可使护生有身临其境的感觉，反复训练后，消除了护生的紧张心理，有利于护生形成良好的职业心理素质。在实训项目课外预练习的过程中，每位护生都有角色可以扮演，由于分工合理明确，故角色扮演中每位护生都知道自己该做什么，并能将各项操作穿插进行，其他护生也知道自己该怎样配合，这样既使护生掌握了每项操作，熟悉了相关基础及专科知识和操作技能，也极大地激发了护生的学习兴趣，让其以饱满的热情积极参与临床护理工作。护生发现护理问题时，利用现有知识，通过查阅资料、咨询教师、请教他人等方法对问题进行思考和推理，使学习变得主动、生动有趣，也激发了护生质疑、创造、探索的欲望，发挥了护生潜在的决策能力和创造力，有助于评判性思维的形成[3]。

临床护理工作是复杂多变的，患者从急诊入院到出院整个过程的护理也不是一位或几位护士所能完成的，尤其是实际的现场急救。临床护理综合性实训让护生深刻感受到“时间就是生命”，既培养了护生的急救意识，也培养了护生相互之间学习帮助与团队协作的精神，为其将来走上工作岗位打下了良好的基础[4]。我们把实训场所直接设在临床护理技能实践教学中心，在临床护理综合性实训中淡化学科理念，融多门学科为一体，如在“异位妊娠患者的护理”实训中，融基础护理学、妇产科护理学、护士礼仪、人际沟通、急危重症护理学等学科知识为一体，护生通过给因输卵管妊娠（异位妊娠最常见的一种）导致输卵管破裂的休克患者安置休克体位、监测生命体征、吸氧、静脉补液、留置尿管、手术区皮肤准备、术前用药等术前护理措施的实施，掌握了休克患者的术前护理要点，在巩固理论知识的同时学会了导尿术、吸氧术、心电监护等各项操作，充分体现了“理实一体化”的教学理念。在综合性实训考核过程中，实验组成绩明显高于对照组（P＜0.05或P＜0.01），表明综合性实训改革方向是正确的。

随着角色扮演的不断深入，护生需要不断与“患者”、“患者家属”及其他医疗伙伴沟通，根据“患者”的病情演变及需求实施护理措施，开展健康教育，综合考查了护生的临床思维能力、全面分析和解决问题的能力，通过解决“患者”多变的临床问题，使护生的临床应变能力、人文素质、语言沟通能力得以提高[5]。在实习医院对实习护生的选拔中，选拔教师普遍反映参加临床护理综合性实训的护生有良好的仪表态度、人文素质、创新应变能力、综合技能操作能力等，认为实习前综合性实训是必不可少的，有利于护生较快地适应临床护理工作，最大限度地缩短了护生从学校到临床护理岗位的距离，较好地解决了理论教学与临床实际相脱节的问题[6]。

3.2 临床护理综合性实训对护理专业教师的综合教学能力提出了更高的要求

教学质量的高低既与教学内容有关，也与教学方法有关，临床护理综合性实训这一教学方式给护理专业教师带来了更大挑战。由于高职护生本身的知识基础和能力水平有限，决定了其不能离开教师的“导”而完全独立地开展综合性实训。综合性实训的开展要求教师身兼数职，合理安排每一项实训内容，布置配套的模拟场景，引导剧情的发展，为了使实训过程真实完整，还要将临床治疗过程融入其中[7]。因此，既要避免误导护生，使其能够顺利、保质保量地完成综合实训，又要锻炼其临床护理工作能力，这就需要教师具备相应的护理管理能力、丰富的专科护理理论知识、熟练的专科护理操作技能，还需要了解临床医疗和护理工作的最新进展。我校鼓励护理系教师深入临床第一线（如每年至少赴医院临床顶岗3个月），积极参与临床护理工作和带教，不断积累临床经验。这样，从教学理念、教学手段、工作特点、工作方式等各方面不断完善，提高护理教师队伍的综合教学能力和整体素质，以适应临床护理实践教学改革创新的新需求。

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