外科基地住院医师规范化培训中存在的问题与思考

2014-01-07徐江波孙俊刚

卫生职业教育 2014年22期

徐江波，孙俊刚，肖伟，殷剑，袁宏

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆乌鲁木齐 830001）

住院医师培训是指住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到在某一认可的医学专科中合格医生所需的知识、技能和态度[1]。它是培养临床医学人才、提高医院综合诊疗水平的平台。住院医师规范化培训制度在国外已有百余年的发展史，一些国家的培训制度已科学化、规范化和法制化[2]。2013年在上海召开的建立国家住院医师规范化培训制度工作会议，明确要求2015年全国各省全面启动住院医师规范化培训工作，到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师全部接受住院医师规范化培训。此前，国家卫生计生委等7部门联合发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（以下简称《指导意见》）。此《指导意见》对临床一线的住院医师尤其是外科医师的培养非常重视。我院2005年开始建立住院医师培训基地，并于2014年在新疆维吾尔自治区卫生厅的支持下完成了网上统一注册，制订了住院医师规范化培训制度，但在执行过程中发现还存在一些问题，需要找出合理的解决办法，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以新疆维吾尔自治区人民医院2010级至2013级参与外科基地住院医师规范化培训的130位住院医师为调查对象，包括已经结束培训和刚来医院进入基地培训的住院医师。

1.2 研究方法

结合目前最新的新疆维吾尔自治区卫生厅制订的住院医师规范化培训大纲，根据我院开展住院医师培训的实际情况，自行设计调查问卷。调查内容包括规范化培训（以下简称规培）医生待遇、培训基地带教教师水平、培训及考核计划、培训基地综合实力、规培期间工作强度等，问题后设建议栏。

1.3 数据分析

将调查结果输入Excel软件，用SPSS17.0统计学软件进行资料统计分析，依据两组数据观察指标的不同，定量资料进行t检验，定性资料进行χ2检验，等级资料进行秩和检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查共发放问卷130份，收回有效问卷120份，有效问卷回收率为92.3%。调查对象的基本情况见表1。

2.2 问题反馈

问卷中显示“待遇差”是目前规培中存在的主要问题，95.4%的住院医师选择了“规培医生待遇不高”，其他的主要问题还有“培训基地带教教师水平参差不齐”（70.4%）、“培训及考核计划不合理”（67.7%）等。在调查问卷有关薪金要求的建议栏中，87.1%的住院医师认为规培医生月薪至少应在4000元以上；关于规培医生的月薪应达到什么样的水平才能令人满意的建议栏中，45.9%的住院医师认为需要达到5000元，选择3000元和8000元的住院医师比例分别为17.3%和18.9%。

3 讨论

3.1 存在的问题和不足

3.1.1 对非本专业科室的培训不重视，缺少动力目前，新疆维吾尔自治区人民医院外科住院医师的学历基本为硕士和博士，在接受规培前都有自己的专业。因此，在外科基地规培过程中，住院医师往往只关注自己的专业，当轮转至其他科室时，学习的积极性明显降低。同时，带教教师在遇到这些情况时也往往因为未来双方将成为同事关系，故不予以严厉批评和教育，从而放松了对轮转的住院医师的带教和监督。另外，由于轮转至其他科室培训不算绩效，故住院医师轮转时参与培训的积极性不高。可见，待遇影响着住院医师轮转的积极性。

3.1.2 制订的轮转计划实施困难我院外科基地住院医师规培的内容主要是各类常见病的诊治。以骨外科为例，需要掌握一些基本外科处理技能，如骨牵引、清创缝合、一类手术等。由于我院是三级甲等医院，入院患者基本为疑难危重患者，简单且适合住院医师学习的病种少之又少，因此不能完全满足住院医师学习的需要，导致轮转的住院医师参与轮转培训的兴趣和积极性均不高，故制订的轮转计划及任务很难完成。又由于各科室工作量不同，若参与轮转培训的住院医师原科室工作量大，就会被主任要求回科室，分担科室工作，所以住院医师不能按计划轮转[3]。

3.1.3 住院医师临床业务能力不同，存在基本外科操作技能缺乏等问题住院医师规培的重点是对住院医师临床技能的培养和提高，目的是培养真正能在临床上独当一面的医师。而实际上，大型医院住院医师因工作年限不一，临床业务能力不同，外科操作技能培训无法统一提高。因临床工作繁忙，住院医师无学习基本外科操作技能的时间，且目前的医疗环境导致患者及其家属不信任年轻医师及轮转医师，外科操作必须由本科室年资较高的医师完成，从而导致轮转计划中的要求不能达到。

3.2 解决方案和实施

（1）为避免住院医师和带教教师对非本专业科室培训不重视的问题，首先，需要进一步加强制度管理，由医院外科基地负责人做好监督，完善考勤及请假制度，下科室抽查，让每位参与外科基地培训的住院医师了解轮转的重要意义；其次，对带教教师也要加强教育，从而使其加强对轮转住院医师的监督与管理。目前，最重要的问题是规培医生的待遇问题，解决参与外科基地培训的住院医师的待遇问题，提高其薪金水平，从而提高住院医师参与培训的积极性。

（2）轮转中应尽量让住院医师接触到所有外科常见疾病，提高培训的质量，这是外科基地住院医师规范化培训中迫切需要解决的问题。要解决这一问题，只依靠某一所医院的努力是不可能实现的，需要在上级单位的统一安排下对多所医院进行统筹管理。如二级、三级医院的联动就可能是一种解决方案。具体来说，利用二级医院急诊资源及一些外科基础疾病较为丰富的特点，将一部分二级医院列入培训计划，安排住院医师培训。培训中应该尽可能安排住院医师参与急诊手术，以得到在“三甲”医院得不到的经验。在保证住院医师能够参与足够的手术外，应合理安排轮转时间，不耽误其他培训，使他们能尽量全面接触外科常见疾病，掌握必要的手术技能[4]。

（3）建议建立住院医师培训导师制度[5-6]，即在各科室选择教学经验丰富的高年资医师专职带教，明确带教教师的责任和义务，让住院医师与带教教师同处一个医疗组，由带教教师负责专业培训。这样，可以避免以往培训中住院医师无专人带教的问题，更可避免住院医师在非本专业科室无人管理的情况。导师制还可加强带教教师的责任感，在临床培训的同时，对住院医师的医德、科研等方面进行教育和指导。系统的医学模拟训练是增强培训效果、预防和避免医疗事故行之有效的措施[7]。住院医师应主动向带教教师提出要求，参与各种手术。如果住院医师只顾埋头于医疗文案，往往会被带教教师忽视，仅把他当成实习医师，就得不到锻炼临床操作技能的机会。同样，作为一位负责的带教教师，也应时刻注意住院医师需要掌握的临床技能，适时安排其参与必要的手术和操作。通过带教教师和住院医师良好的沟通和相互理解，使双方在工作中相互支持。

4 结语

住院医师规培是从医学生到合格临床医生的必须阶段，对于医学生个人及国家的医疗卫生事业发展均有积极的作用。但是目前的住院医师规培依然存在诸多问题，如规培医生待遇差、带教教师水平无法保证等。因此，如何顺利地解决这些问题，真正做好培训工作，提高培训质量，培养出一批称职的外科住院医师，这是医院及外科基地带教教师和住院医师需要共同探索和研究的课题。