维持性血液透析患者微量元素状况调查研究

张发成，李建英，石红梅，周 玲，李 怡，趋玉芝

（酒钢医院，甘肃 嘉峪关 735100）

肾脏是人体微量元素代谢的重要器官，终末期肾脏病患者在维持性血液透析后，由于透析影响、食欲减退以及消化吸收功能减退，长期处于营养不良状态，引起血液中微量元素含量的改变。这些元素含量的改变会对人体健康带来危害。本项研究通过了解维持性血液透析患者血液中微量元素含量的变化，从而进行人为干预，以提高血液透析患者的生存质量。我院在2012 年2 月至2014 年2 月对106 例维持性血液透析（HD）≥3个月的终末期肾脏病（ESRD）患者进行了微量元素含量测定，并选择同期住院的慢性肾脏病（CKD）1～2 期的患者22 例及30 例未透析的ESRD 患者进行比较，分析ESRD 患者及不同透析时间段患者血液中微量元素的含量变化，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

22 例同期住院的CKD1～2 期的患者中，男16 例，女6 例，平均年龄（50．16±11．88）岁；30 例未透析的ESRD 患者中，男16例，女14 例，平均年龄（54．40±17．06）岁；维持性血液透析的106例ESRD 患者中，男76 例，女30 例，年龄15～82 岁，平均年龄（56．60±14．70）岁。依据透析时间将这106 例患者分为3 组，HD3～12 个月的26 例，13～60 个月的54 例，＞60 个月的26 例。

1.2 标本采集

各组患者（ESRD 患者在透析前）采使用肝素钠完全抗凝处理后的空腹静脉血20 μl，放入装有1 ml 试剂的聚乙烯塑料管中，混匀，置于室温10 分钟后测试；将使用肝素钠完全抗凝处理后的空腹静脉血20 μl 放入装有0．4 ml 血蛋白沉淀剂的聚乙烯塑料管中，混匀，置于室温20 分钟后离心测试。

1.3 测定方法

使用济南齐力医疗器械有限公司生产的QL8000 全自动微量元素分析仪及其仪器配套试剂，用极谱法测定全血锌、铁、钙、镁的含量；用微分电位溶出法测定全血铜、铅的含量，操作步骤严格参照仪器及试剂说明书。

1.4 统计学分析

所有计量资料数据以（±s）表示，各组间数据比较采用t检验。用Excel 2003 软件进行统计分析。

2 结果（见表1）

表1 各组血液微量元素含量测定值（±s）

表1 各组血液微量元素含量测定值（±s）

注：与CKD1～2期组比较，**P＜0.01；与ESRD未透析组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01；与HD3～12个月组比较，*P＜0.01

分组 编号 例数 锌（μmol/L） 铁（mmol/L） 钙（mmol/L） 镁（mmol/L） 铜（μmol/L） 铅（μg/L）CKD1～2期组ESRD未透析组HD3～12个月组HD13～60个月组HD＞60个月组12345 22 30 26 54 26 91.365±14.018 86.118±14.417 78.534±14.066 80.491±12.820 85.031±13.389********7.558±1.516 6.893±1.870 6.328±1.514 7.061±1.523 7.570±1.493**△△*0.901±0.143 1.036±0.196 0.957±0.194 0.951±0.156 0.922±0.174△1.261±0.325 1.564±0.372 1.371±0.390 1.383±0.338 1.212±0.349△△15.252±5.283 23.799±7.611 23.137±7.152 21.768±8.643 24.678±9.000********54.580±31.047 87.706±47.629 100.806±63.740 109.426±51.490 138.070±81.567********△△

从表1 可见，HD3～12 个月组、HD13～60 个月组血液中锌的含量明显低于CKD1～2 期组患者（P＜0．01）。HD＞60 个月组血液中锌的含量与CKD1～2 期组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。HD3～12 个月组血液中铁的含量明显低于CKD1～2 期组（P＜0．01）。随透析时间延长，血液中铁的含量逐渐升高，HD＞60 个月组较HD3～12 个月组血液中铁的含量高（P＜0．01）。ESRD 未透析组血液中钙的含量高于CKD1～2 期组（P＜0．01），HD3～12 个月组血液中钙的含量与CKD1～2 期组比较，差异无统计学意义（P＞0．05），HD13～60 个月组及HD＞60 个月组血液中钙的含量均低于ESRD 未透析组（P＜0．05）。各组患者血液中镁的含量变化同钙相似。编号2～5 组血液中铜的含量均高于CKD1～2 期组（P＜0.01）。血液中铅的含量ESRD 未透析组及各透析时间段组均高于CKD1～2 期组（P＜0．01），且随透析时间的延长，血液中铅的含量逐渐增高，HD＞60 个月组血液中铅的含量明显高于ESRD未透析组（P＜0．01）。

3 讨论

随着医疗技术水平的提高，HD 患者的生存时间逐渐延长，但其血液中微量元素的含量也产生了一些变化。血液中锌的含量在开始HD 治疗的3～60 个月中明显降低，与文献报道一致[1]，但HD 治疗60 个月以上，则血液中锌的含量又逐渐增高。锌主要来源于食物，刚开始接受HD 治疗的患者由于对透析不适应，饮食不佳，从而导致锌的摄入不足，随着透析时间延长，患者逐渐适应了HD 治疗，饮食状况得到改善，锌的摄入增加，因此HD 患者应进行常规补充锌的治疗。铁的变化类似于锌的变化，目前在血液透析治疗中重视到了铁的不足，已常规给予补充铁的治疗。文献报道，尿毒症患者常存在低钙血症[1-2]，本调查显示，ESRD 未透析组及HD 各组患者均无血中钙降低，在HD13 个月以后，血中钙低于ESRD 未透析组患者（P＜0．05），多考虑与ESRD 未透析患者存在代谢性酸中毒，pH 降低可使离子钙增加[3]有关，接受HD 治疗后，酸中毒得以纠正，游离钙下降。同时，由于在临床上已重视在慢性肾衰竭患者中补充钙、低磷饮食、使用磷结合剂及口服活化维生素D3等治疗，低钙血症已逐渐改善，但仍应注意代谢性酸中毒对血钙的影响，应及时给予纠正。血液中镁的含量变化与文献报道一致[4]，ESRD 未透析组患者明显高于CKD1～2 期组（P＜0．01），经血液透析后，血液中镁的含量逐渐下降，随透析时间延长，血液中镁的含量降低更明显。ESRD 未透析组患者血液中铜的含量明显高于CKD1～2 期组（P＜0．01），与文献报道不一致[1]。铅的含量在ESRD 患者血液中已明显升高，经血液透析治疗后，患者生存时间延长，血铅水平逐渐增高，说明血液透析对铅的清除无明显效果，长期HD 患者应通过其他途径进行排铅治疗。

综上所述，ESRD 患者及HD 患者需补充锌、铁、钙，并应促进镁、铜、铅的排出，同时注意纠正代谢性酸中毒，以提高生存质量。

[1]席玉美，游茂翔．维持血液透析的患者血清锌、铁、钙、铜、镁的检测分析[J]．医师进修杂志，2002（25）：39-40．

[2]刘振启，彭佑铭．慢性肾功能衰竭患者血浆钙、镁、锌、铁变化及血液透析的影响[J]．新医学，1990，21（10）：513-514．

[3]陈孝平．外科学（上册）[M]．北京：人民卫生出版社，2010．

[4]侯积寿，冯菡芳．微量元素与慢性肾功能衰竭[J]．中华肾脏病杂志，1993（9）：362-364．