早期肠内营养对高血压脑出血围手术期患者营养状态、免疫功能的影响

王新凤 邢 涛

(1青岛市第八人民医院ICU 266100 2青岛市第三人民医院手术室 266000)

多数高血压脑出血患者机体处于高代谢营养不良状态，而营养不良损害患者的细胞免疫和体液免疫［1］，作为一独立因素影响危重患者的转归与预后。本研究采用随机对照研究，通过比较高血压脑出血手术患者早期肠内营养与续贯肠外营养过渡到肠内营养治疗在细胞、体液免疫和营养指标方面，探讨早期进行EN治疗对患者免疫功能及营养状态的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2009年9月至2012年1月高血压脑出血手术病人6O例(男34例，女26例，年龄31～78岁，入院GCS评分3—8分)随机均分为试验组和对照组，两组病人年龄、性别、营养指标等均无显著性差异。

1.2营养支持方法 两组患者均经鼻置鼻胃管，热量均为125.5 kJ/(kg·d)，氮量为0.2 g/(kg·d)。实验组，入院2天内开通肠内营养;对照组，入院7天开通肠内营养，初始给予肠内营养乳剂500ml(1kcal/m l)，在1-3天内加量至全量，并维持治疗。伤后24小时至开始肠内营养前两组患者均采用全肠外营养(TPN)，采用脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液供给能量，输注速率不超过每小时3.7ml/kg，输注时间为12-24小时。

1.3测定指标两组患者于入院后1d、14d晨，采空腹静脉血测定T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)，免疫球蛋白 IgA，IgM，IgC。

1.4统计学处理应用SPSS13.0 for windows统计软件，两组比较采用t检验，P＜0.05示差异有显著性意义。

2 结果

2.1两组患者免疫指标对比表1实验组与对照组在营养支持治疗前 CD4+、CD8+及CD4+/CD8+无统计学差异;14d时实验组3个数据较1d时均明显升高，且CD4+及CD4+/CD8+比值较对照组升高(P＜0.05)。见表1

表1 两组患者T细胞亚群变化

2.2表2 两组患者外周血中IgA、Igc、IgM浓度在治疗前无显著差异;14d时实验组IgA、IgG浓度均较ld时及对照组升高(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组患者体细胞免疫指标变化

3 讨论

正常情况下，T细胞亚群中的CD4+/CD8+处于相对稳定的平衡状态，可以作为衡量免疫平衡的指标，本研究中CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA 及 IgG 浓度较对照组高，表明早期肠内营养支持可以改善脑出血患者的细胞和体液免疫［2-3］。有效的营养支持可以给患者提供充足营养底物，减少功能蛋白消耗;使患者本身及肠道外组织的免疫力增强，有效防止胃肠黏膜萎缩［4］;维持肠黏膜屏障功能保持其结构和功能完整，显著降低肠道菌群、内毒素移位［5］，并改善肠粘膜缺血缺氧状态，从而调节免疫功能，对改善患者预后起到有效的治疗作用。另有研究发现，细胞因子、内毒素、肥大细胞和其他炎症反应介质等均参与肠黏膜屏障损害的过程。因此合理的营养支持，是脑出血患者治疗的重要措施之一;而肠内营养更符合生理特点，对于危重症患者来说是首选的营养方式。

［1］ 郑天衡，王少石，陈真理，等.早期肠内营养支持对急性期卒中患者免疫功能的影响［J］.中国脑血管病杂志，2006，3(3):356-360.

［2］ 蒋朱明，蔡威.临床肠外与肠内营养［M］.北京:科学技术文献出版社，2000:125-278.

［3］ 王磊，周亚芬，张强，等.不同途径营养支持对胃肠道恶2性00肿7瘤术后患者免疫功能的影响［J］.中国营养杂志，，1(2):58-59.

［4］ 络宁，曹书华.不同营养支持方法对机械通气患者的疗效评价［J］.中国农村医学杂志，2009，7(1):14-16.

［5］ 黎介寿，吴肇汉，曹伟新.瞢养与代谢(3)［J］.外科理论与实践，2002;7(I):23.