原发性胃肠道淋巴瘤CT影像学诊断

赵军志

(山东省莒南县人民医院放射科 276600)

原发性胃肠道淋巴瘤(primary gastrointestinal lymphoma，PGIL)在胃肠道原发肿瘤较少见，是指原发于胃肠壁内淋巴滤泡的恶性肿瘤，可伴有胃肠引流区域的淋巴结转移，不伴浅表或纵隔淋巴结肿大，无肝脾外周器官或骨髓的累及。原发性胃肠道淋巴瘤约占胃肠道恶性肿瘤的3%左右，其中约70%为非霍杰金氏瘤，霍杰金氏瘤罕见，属结外恶性淋巴瘤常见的一种类型，胃淋巴瘤约占45%，小肠约占30%，结肠约占10%，发生多个部位约占8%，通常男性多于女性，本病起病隐匿，临床表现与其他消化道疾病症状相似，最主要症状是腹痛、腹胀、腹泻、血便、腹部肿块，临床表现与胃肠道癌难以鉴别，容易误诊。近年来该病发生有上升趋势，由于该组病例较少，与上述发生率有所差距，现将我院2000年1月至2013年10月收集的经病理证实的15例胃肠道淋巴瘤进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料2000年1月至2013年10月，我院经病理证实的胃肠道淋巴瘤，男11例，女4例，年龄10到60岁，平均年龄49.5岁，原发胃淋巴瘤7例，小肠淋巴瘤6例，结肠淋巴瘤2例。

1.2方法15例患者均进行CT平扫和增强扫描，检查前禁食6小时，清洁并灌肠，扫描胃前，喝500ml至1000ml 3%泛影葡胺，小肠在检查前半小时，结肠在检查前3-4小时喝3%泛影葡胺1000ml-2000ml，采用GE64排螺旋CT，扫描参数:135KV、220mas、层厚5mm，螺距1 至1.5，对比剂为碘海醇，三期强化扫描，扫描范围:从膈顶至耻骨联合。

2 结果

2.1胃淋巴瘤CT表现弥漫型淋巴瘤4例，胃壁弥漫增厚，厚度不一，呈波浪样改变，多在1.5-10cm之间，周围脂肪间隙清晰，病变外侵时模糊，增强呈轻中度强化，胃大、小弯侧见肿大淋巴结，如图1;局限型淋巴瘤2例，指侵及胃范围小于50%;结节型1例，单个或多个向腔内突出结节，宽基底或窄基底，密度均匀，轻中度强化，多发者呈“鹅卵石”样改变。

2.2小肠淋巴瘤CT表现5例小肠回盲部淋巴瘤，小肠与结肠多部位共同发生淋巴瘤1例，其表现:范围较广，病变增厚约1.5-8.0cm，可局限一侧也可侵犯整个肠管，肠腔狭窄，肠腔容积变小，肠管不狭窄，无明显梗阻征象，可轻中度强化，其中1例呈动脉瘤样扩张并示积气。周围脂肪间隙清晰3例，间隙模糊2例，表示病变外侵，当病变侵及肠系膜，可见条索样密度增高影，腹腔见肿大融合淋巴结，如图2、3。

2.3结肠淋巴瘤CT表现 局限型1例，病变呈肿块样，引起肠套叠;弥漫型1例，肠管弥漫增厚，无明显狭窄，无明显梗阻，肠管扩张并积气，增强呈轻-中度强化，周围脂肪间隙清晰，如图4。

图1 ，患者，男，40岁，胃壁弥漫不均匀增厚，呈波浪状，病变周围脂肪间隙欠清晰。图2、3患者，女，70岁，小肠多节段，管壁广泛增厚，管腔扩张积气。图4，患者，男50岁，示结肠管壁增厚，范围广，肠管扩张积气，腹腔见肿大融合淋巴结。

3 讨论

3.1病理原发性胃肠道淋巴瘤起自胃肠道黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组织，其中2/3以上为非霍奇金淋巴瘤(NHL)，霍奇金淋巴瘤极为罕见。-NHL中胃最多见，其次为小肠、结肠、直肠。最常见的亚型为黏膜相关结外边缘带B细胞淋巴瘤。此类淋巴瘤一般临床表现轻微，且预后较好。原发小肠T细胞淋巴瘤预后不良。原发性胃肠道淋巴瘤源自胃肠道黏膜固有层和粘膜下层，先沿长轴生长，再行腔内腔外生长，使肠管弥漫性增厚，也可局部浸润形成肿块，由于粘膜下结缔组织增生少，肠管柔软，当病变侵入到固有层的植物神经，导致肠壁张力下降，肠管呈动脉瘤样扩张，病变常常侵及临近淋巴结和淋巴器官。

3.2 CT特征性表现CT可以提供病变部位、范围、周围侵犯及淋巴结转移信息。胃肠道淋巴瘤CT表现(1)侵润型，胃、肠壁弥漫性或局限性增厚，可多节段发生，密度较均匀，坏死少见，轻、中度强化，管腔可狭窄，但病变肠管不狭窄，部分可扩张呈动脉瘤样改变。肿块型，肿块宽基底或窄基底与肠壁相连，可有溃疡形成，本组病例有时与癌鉴别较难，易误诊;(2)一般病变周围脂肪间隙清晰，如果脂肪间隙模糊，是病变外侵的表现;(3)侵犯肠系膜时，密度增高，腹腔常发生淋巴转移，且融合明显，部分可达肾门下。

3.3鉴别诊断(1)胃肠道淋巴瘤与腺癌鉴别，胃肠道腺癌起自黏膜层，粘膜下结缔组织增生明显，因此腺癌病变较淋巴瘤局限，范围小，与正常组织界限较清楚，肿瘤较大时，常液化坏死，密度不均匀，管壁僵硬，常引起狭窄或梗阻，增强明现强化。(2)胃肠道淋巴瘤与间质瘤鉴别，间质瘤起自粘膜下组织，腔外生长为主，成肿块样改变，常有坏死，增强明现强化，腹腔肿大淋巴结少见，诊断较容易，间质瘤不引起梗阻时，且有时肿瘤坏死液化，和肠腔相通形成假腔与淋巴瘤管壁增厚形成“夹心饼”样真腔难区分，造成误诊。

胃肠道淋巴瘤弥漫发生，范围广，可多节段发生，当病变侵及植物神经丛时，管腔扩张，文献提示淋巴瘤大多病变周围脂肪间隙清晰，淋巴结肿大转移几率高，但当病变局限生长，管腔狭窄，形成套叠，淋巴结转移较少时，与粘膜癌CT表现可重叠，相混淆，间质瘤与淋巴瘤同起源粘膜下组织，腔外生长，有时鉴别难度大，需要其他检查及病理诊断。所以这些CT表现具有特征性，但不具特异性，但病变范围大，轻、中度强化，管腔扩张是淋巴瘤的可靠证据，可大大提高诊断率，对临床和治疗有重要指导意义。