氯胺酮、丙泊酚复合与伍用瑞芬太尼在小儿麻醉中麻醉效果观察

赵晓䶮 张瑞杰

(山西省介休市人民医院 032000)

小儿麻醉是临床麻醉中的重要组成部分，由于小儿年龄小，器官尚未发育完全，在解剖、生理以及药理方面与成人相比具有很大差异，所以小儿在进行麻醉后全身反应较成人明显，麻醉期间发生的不良反应较成人明显增多。有研究表明，小儿在手术过程中对疼痛等应激反应比成人明显增强，对减轻疼痛最显著的方法就是实施完善的麻醉阵痛［1］。临床上小儿麻醉多采用静脉麻醉，临床上最常使用的静脉麻醉药物为氯胺酮联合丙泊酚，但氯胺酮对内脏手术的镇痛作用效果欠佳，在进行腹腔手术时由于牵拉内脏，患儿人有应激反应发生，经常出现体动等反应，所以术中要多次追加氯胺酮或丙泊酚的麻醉剂量以维持手术，患者增加麻醉剂量后平均动脉压、心率等血流动力学表现不稳定，手术后患者苏醒时间较长。为了提高小儿临床的麻醉效果，减少麻醉中的不良反应，临床上探索氯胺酮、丙泊酚与其他麻醉药联合配伍使用。瑞芬太尼是一种新型阿片类镇痛药物，目前广泛应用于临床。近几年，我院在对小儿麻醉手术中采用氯胺酮、丙泊酚联合瑞芬太尼进行麻醉已经取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年3月～2014年3月在我院进行手术小儿136例，其中男性患儿75例，女性患儿61例，患儿年龄为1～8岁，平均年龄为(4.5±1.5)岁，患儿体重为 13 ～28kg，平均为(18.5 ±2.5)kg，患儿手术类型分为:急性阑尾炎35例，疝气修补手术12例，睾丸鞘膜积液13例，隐睾患儿9例，先天性巨结肠患儿23例，肠梗阻患儿13例，胆总管囊肿患儿12例，其他类型疾病患儿19例。患儿均进行常规手术，手术时间为30分钟～85分钟，平均为(55.5±10.5)分钟。将136例患儿随机分为观察组和对照组各68例，观察组患儿在手术中使用氯胺酮、丙泊酚配伍瑞芬太尼进行麻醉，对照组患儿使用氯胺酮联合丙泊酚进行麻醉。两组患儿在性别、年龄、体重、疾病类型以及手术时间等方面无显著差异(P＞0.05)。

1.2 入选标准所有患儿的麻醉方式由患儿家属同意且签订麻醉同意书。(2)患儿均无心、肝、肾等器质性疾病，且经术前检查无麻醉禁忌症。(3)排除先天性精神障碍疾病患儿。

1.3 麻醉方法所有患儿在手术6小时前禁食，在麻醉前30分钟内给予患儿口服咪达唑仑，剂量为0.5mg/kg。患者入室后实施静脉麻醉。对照组患者使用氯胺酮联合丙泊酚进行麻醉，观察组患者使用氯胺酮、丙泊酚配伍瑞芬太尼进行麻醉。

1.3.1 对照组对照组患儿开放静脉后注射一定负荷量的氯胺酮，剂量为2～3mg/kg，患儿采取仰卧位，使用面罩进行吸氧，使患儿自动呼吸，并保持呼吸道通畅。经过微量泵对患儿输入丙泊酚，剂量为5mg/(kg.h)，氯胺酮每小时的输入剂量为3mg/kg。在切开皮肤时常追加1/3～1/2左右负荷量的氯胺酮，在手术过程中若患儿出现体动可追加1/3负荷量的氯胺酮。

1.3.2 观察组观察组在对照组患儿注射负荷量氯胺酮和微量泵输入丙泊酚和氯胺酮的基础上注入瑞芬太尼血浆靶控CP，剂量为1ng/m l。在手术中可根据手术情况调节用量。若患儿平均动脉压或心率升高影响手术时可适当增加瑞芬太尼剂量，但最大追加剂量不能超过CP1.5ng/m l，手术结束时停止用药［2］。

1.3 麻醉效果评价 将患儿麻醉效果分为三级，I级:患者手术过程中心血管及交感神经系统无明显兴奋，与基础值相比，心率增高幅度在20%以下，血压升高幅度在15%以下，不影响手术操作;II级:患儿手术过程中出现轻度血管和交感神经兴奋，与基础值相比心率增加值未超过30%，血压增加值在20%以下，患儿出现体动但不明显，呼吸频率轻度增加，但不影响手术操作;III级:患儿手术过程中心血管系统和交感神经系统明显兴奋，与基础值相比，心率增高幅度超过30%，血压升高幅度超过20%，呼吸频率明显增快，体动明显，影响手术操作，需增加麻醉剂量来维持手术。

1.4 观察指标观察患儿麻醉前、手术中、术毕平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化，观察患儿麻醉效果、苏醒时间、氯胺酮用量并进行比较。

1.5 统计学处理将所得数据采用SPSS19.0统计软件包处理，资料以均数±标准差表示，两组患儿间MAP、HR变化、苏醒时间、氯胺酮用量采用t检验，麻醉效果比较采用x2检验，结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MAP、HR比较 经过统计，与麻醉前相比，两组患儿MAP、HR值比较无明显差异(P＞0.05)，观察组患儿MAP、HR值在术中和术毕明显低于对照组患儿(P＜0.05)(表1和表2)。说明氯胺酮、丙泊酚伍用瑞芬太尼麻醉时的血流动力学较稳定。

表1 两组患儿平均动脉压(MAP)比较(x±s)(mmHg)

表2 两组患儿心率(HR)比较(x±s)(次/分)

2.2 两组患者麻醉效果比较 经统计，观察组患儿麻醉效果明显优于对照组患儿(P＜0.01)(见表3)。

表3 两组患儿麻醉效果比较

2.3 两组患儿苏醒时间和氯胺酮用量比较 观察组患儿苏醒时间明显短于对照组患儿(P＜0.05)，术中氯胺酮用量明显少于对照组患儿(P＜0.05)。(表4)。

表4

3 讨论

由于小儿对手术的应激敏感性较强，所以对小儿静脉麻醉时应该使麻醉起效迅速，且达到术中镇痛作用满意、麻醉副反应少和术后苏醒时间短的效果。为了达到麻醉增强效果，临床上经常使用静脉复合麻醉。常使用麻醉药物为氯胺酮和丙泊酚。二者合用时可抵消彼此产生的不良反应和副作用。氯胺酮在床镇痛作用药物中是唯一有全麻作用的药物，与丙泊酚合用可增强其镇痛效果。但氯胺酮能对交感神经产生兴奋作用，在麻醉期间常导致血流动力学不稳定，手术过程中应激反应不能完全消除，需要增加氯胺酮用量，且术后患儿苏醒时间较长。瑞芬太尼属于一种新型阵痛药物，其代谢与年龄、性别和体重无密切联系，对心血管系统影响较小，在术中可提高血流动力学稳定性，减少手术应激反应，且麻醉后患儿苏醒时间较短，患儿拔管时间缩短。本研究表明，使用瑞芬太尼与氯胺酮和丙泊酚合用进行小儿静脉麻醉可明显提高患儿血流动力学稳定性，降低平均动脉压和心率，降低患儿手术应激性，从而减少氯胺酮用量，并缩短患儿的苏醒时间。

综合以上论述，氯胺酮、丙泊酚复合与伍用瑞芬太尼进行小儿静脉麻醉可明显提高麻醉效果、提高血流动力学稳定性，减少氯胺酮用量，缩短患儿苏醒时间，值得在临床上推广使用。

［1］ 陈靖军.氯胺酮、丙泊酚复合与伍用瑞芬太尼在小儿麻1醉9中-2麻0.醉效果观察［J］.中国医学创新，2012，9(9):

［2］ 谢伟斌.咪唑安定对氯胺酮药理反应的影响［J］.中华麻醉学，1999，19(2):86.