氧气驱动雾化吸入对小儿支气管肺炎的临床疗效及安全性分析

顾 骑

(江苏省通州区第八人民医院儿科 226361)

我院自2012年6月起在小儿支气管肺炎传统疗法的基础上应用氧气驱动雾化吸入疗法(ODIT)治疗76例小儿支气管肺炎，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2012年10月-2014年5月我院儿科收治152例支气管肺炎患儿为研究对象。均符合小儿支气管肺炎诊断标准［1］，患儿临床表现为咳嗽、喘憋、呼吸急促、咳嗽、烦躁不安、肺部啰音、哮鸣音、痰鸣音等，无呼吸衰竭及其它脏器或系统功能的明显损害或衰竭。其中男86例，女70例，年龄 11个月 ～3岁，平均年龄(2.2±1.7)岁;窦性心动过速16例，室性早搏4例。按照前瞻随机开放法分为观察者对照组各76例，两组患儿平均年龄、性别构成比及心律失常发生率等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组在入院后均给予常规退热、平喘、止咳化痰、解痉、吸氧及利尿等常规的对症治疗指导。观察组在常规治疗基础上采用ODIT，具体操作步骤如下:将雾化液(10 mL生理盐水+α-糜蛋白酶+硫酸庆大霉素+地塞米松，剂量随患儿病情而定)利用氧气驱动雾化，患儿取半卧位，氧气流量调整为4 L/min，ODIT治疗时间为15min，1～2次/d，连续7d为宜。因患儿年龄小，自制能力差，行ODIT治疗时需有医务人员时刻监护;同时保持舒适的环境，室内温度25℃左右，湿度60%左右。

1.3 观察指标患儿入院后及治疗10 d后清晨静脉血1 m l，分离血清。血清C反应蛋白(CRP)采用放射免疫比浊法检测，人CRP试剂盒购于浙江伊利康生物技术有限公司。心肌酶指标如乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)采用迈瑞BS-800型全自动生化分析仪检测。

1.4 疗效评价 显效:治疗后，患儿临床症状与体征消失，胸部X线片显示征象恢复正常;有效:治疗后，患儿临床症状与体征减轻，胸部X线片显示征象有所吸收;无效:治疗后，病情未见好转，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学分析 采用t检验、x2检验。

2 结果

2.1 2组临床症状和体征持续时间比较 治疗后观察组咳嗽、喘息、肺部啰音、肺部哮鸣音、肺部痰鸣音的持续时间均明显缩短(P＜0.05)(见表1)。

表1 2组临床症状和体征持续时间比较(d±s)

表1 2组临床症状和体征持续时间比较(d±s)

咳嗽 喘息 肺部啰音 肺部哮鸣音 肺部痰鸣音观察组分组 n 76 8.2 ±2.9 3.2 ±1.7 4.0 ±1.2 3.5 ±2.0 3.5 ±2.0对照组 76 11.2 ±1.1 7.4 ±1.8 7.7 ±2.5 7.2 ±1.6 6.2 ±1.8 t 9.911 8.236 13.672 6.125 4.175＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P

2.2 2组治疗前后血清心肌酶指标及CRP的变化治疗后，观察组患儿血清AST、LDH、CK、CK-MB及CRP均低于对照组(P ＜0.05)(见表2)。

表2 2组治疗前后血清心肌酶指标及CRP的变化±s)

表2 2组治疗前后血清心肌酶指标及CRP的变化±s)

组别 n CRP(mg/L) AST(U/L) LDH(U/L) CK(U/L) CK-MB(U/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组76 3.6 ±1.1 1.2 ±0.6 68.2 ±4.9 27.9 ±5.1 269.3 ±70.5 139.7 ±19.3 147.1 ±21.5 104.9 ±27.2 49.6 ±2.6 18.5 ±7.2对照组23.2 ±8.7 t 0.551 7.105 0.303 8.223 0.535 11.673 1.031 8.410 0.404 5.219 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.76 3.7 ±1.5 1.7 ±0.4 67.7 ±16.2 37.0 ±8.3 271.0 ±69.1 151.4 ±28.6 151.6 ±39.2 125.8 ±17.3 50.0 ±9.8 05 ＞0.05 ＜0.05

2.3临床疗效与安全性 观察组治疗总有效率为96.1%，对照组治疗总有效率为84.2%。两组比较差异有统计学意义(x2=9.506，P＜0.05)。观察组及对照组分别有3例胃肠道反应、1例局部疼痛、1例皮疹;两组比较无统计学差异(P ＞0.05)。

3 讨论

小儿肺炎作为儿科的常见病、多发病，临床多表现为咳嗽、发热以及气促等临床症状，在呼吸道感染数天后发病，肺间质及其肺泡内出现渗出性炎症等病理性改变，严重时可引起患儿心肌损害［2］。小儿死于肺炎的最主要死因是重症肺炎引起的心衰与缺氧。心肌胞浆含酶丰富，在正常情况下心肌酶在心肌细胞膜的屏障作用下难以溢出。然而在病理状态下，当心肌遭受细菌、病毒及机械作用而损伤时，心肌细胞膜原有结构及其通透性遭到破坏，致使心肌酶(AST、LDH、CK及CK-MB)大量入血循环，血中AST、LDH、CK及CK-MB水平异常升高，是临床诊断心肌病变、监测心肌受损程度的特异性、敏感性指标［4］，已广泛用于心肌损伤的诊断［9］。CRP是一种急性时相蛋白，与血清心肌酶相同之处在于，正常机体内含量较少，一旦机体受疾病侵袭，血清中含量则会大副增加，其对疾病的诊疗及预后评估具有重要价值［5］。

ODIT能够将支原体肺炎患儿呼吸道痰液稀化，进而达到祛痰、消肿的效果。ODIT操作较为简便，可将用于治疗支原体肺炎的药物直接输送至病灶区域，还能改善患儿的氧合，提高患儿的治疗依从性。通过氧气雾化吸入还能改善患儿支气管痉挛，抑制和减少呼吸道分泌物的渗出，缓解呼吸黏膜的充血、血肿等症状，维持患儿支气管呼吸通畅，药物直达作用部位，达到起效迅速的目的，对其他器官损伤小［4-5］。本研究结果提示ODIT能缩短患儿支原体肺炎的临床症状及体征持续时间，提高治疗效果，还能明显改善心肌损伤的重要指标，防治小儿心肌损伤，改善预后质量，值得临床推广应用。

［1］ 董欣英，申永帆，栾艳.自制中药百一号辅助治疗小儿支气管肺炎52例［J］.山东医药，2011，51(46):21-21.

［2］ 徐惠梅，张宝华，王锐.磷酸肌酸钠在小儿肺炎合并心力衰竭治疗的临床疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34(18):2708-2709.

［3］ 张明丽，杨文东.氧气驱动雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作的临床疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(1):133-134.

［4］ 李金连，黄国春，黄丽珍.氧气驱动雾化吸入治疗老年吸入性肺炎的临床疗效及护理［J］.广东医学院学报，2013，31(4):490-491.

［5］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:1205.