早期联合干预对妊娠期亚临床甲状腺功能减退症孕妇孕产结局的影响1）

何秀影，王子荷，何秋燕，尹 洁，张凤珍，姜秉芬

2009年3月中华医学会内分泌学分会完成的《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》显示，我国每15人中即有1个甲状腺功能减退症病人，育龄妇女中的发生率为2%～4%［1］。妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患病率为1%，每年发展为临床甲状腺功能减退症的危险率为2%～5%，发生率与血清促甲状腺激素（TSH）水平成正比［2］。长期以来对亚临床甲状腺功能减退症孕妇是否应该治疗存在不同意见［3］。本研究旨在探讨实施早期、专人、系统、联合干预措施后，亚临床甲状腺功能减退症孕妇孕期各种并发症发生率，为今后亚临床甲状腺功能减退症治疗护理提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年1月—2012年10月在我院门诊孕检的孕6周～12周孕妇178例，年龄20岁～35岁（27.0岁±1.7岁）。依据我国甲状腺疾病诊治指南推荐的参考标准，妊娠早期（12周以内）将TSH 2.5mU／L 作为诊断妊娠合并甲状腺功能减退症的上限，即TSH≥2.5mU／L诊断为妊娠期甲状腺功能减退症［4］。病人均肘静脉采血约4mL，采用电化学发光法行TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）监测，仪器为德国生产cobase 601型。随机分为观察1组和观察2组各89例，选择同期甲状腺功能正常孕妇100例为对照组。3组年龄、文化程度、身体健康状况及其他情况比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。纳入标准：既往无甲状腺疾病病史，无明显内外科合并症，骨盆无异常，均为第1胎，单胎。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 3组孕妇都在门诊进行常规孕期检查。对照组常规由门诊孕检及健康教育。观察2组由门诊接诊医生进行用药及注意事项指导。观察1组由甲状腺功能减退症诊疗小组医护人员实施早期、专人、系统、联合干预措施，即实施定人、定量、定期、定时全程管理。由甲状腺功能减退症诊疗小组为每位亚临床甲状腺功能减退症孕妇制订具体诊疗护理计划，协助孕妇完成每次产检内容；提前安排好每次孕检所需要的检验单、超声单；每天给孕妇发短信或电话提示及时准确用药；每月组织甲状腺功能减退症孕妇到孕校参加学习孕期知识及生理、心理、饮食、运动等全方位指导；每月组织1次孕妇家属座谈会，指导孕妇家属做好孕妇饮食管理及协助、督促孕妇运动，保证孕妇孕期合理碘摄入和孕期合理体重增长。

1.2.2 评价指标 比较3组孕期并发症发生率、自然分娩率及满意度。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果（见表1）

表1 3组孕期并发症、自然分娩率及孕妇满意度比较 例（%）

3 讨论

本研究结果显示，早期、专人、系统、联合干预后，亚临床甲状腺功能减退症孕妇孕期并发症发生率明显低于未干预组和正常孕妇组，效果理想。妊娠期甲状腺功能减退症包括临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症，妊娠期亚临床甲状腺功能减退症较临床甲状腺功能减退症更为常见，临床甲状腺功能减退症对母儿影响比较明确，亚临床甲状腺功能减退症对母儿影响存在较大争议，Negro等［5］研究结果表明，亚临床甲状腺功能减退症孕妇出现不良妊娠结局的风险增加。通过协助孕妇完成每次产检，提前安排好每次孕检所需要的检验单、超声单等，缩短了孕妇等候时间，给孕妇及家属带来了温暖和心理安慰，稳定了孕妇情绪，孕妇及家属满意度达100%。通过甲状腺功能减退症成员每天给孕妇发短信或电话提示及时准确用药，保证了药物准确性，确保了药物治疗的连续性和有效性，保证了整个孕期TSH在正常范围，并发症得到了很好的控制。每月组织甲状腺功能减退症孕妇到孕校参加学习，不仅使孕妇了解了孕期知识，同时为孕妇提供了彼此交流的平台，由于有共同语言，使大家能畅所欲言，极大缓解了甲状腺功能减退症孕妇紧张、焦虑、不安情绪，保证了孕妇愉快度过孕期。亚临床甲状腺功能减退症孕妇由于无明显临床表现，易被家属忽视。每月组织一次孕妇家属座谈会，指导孕妇家属做好孕妇饮食管理及协助、督促孕妇运动，保证孕妇孕期合理碘摄入和孕期合理体重增长。为稳定病情和自然分娩做好了保证。

［1］ 单忠艳.妊娠合并甲状腺功能减退的进展与争论［J］.内科理论与实践，2010，5（2）：125－129.

［2］ 李力，颜耀华.妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠结局的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（6）：423－425.

［3］ 应豪，段涛.关注甲状腺疾病与围产期健康［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（6）：401－402.

［4］ 滕卫平，段涛，宁光，等.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南［J］.中华内分泌代谢杂志，2012，28（5）：354－371.

［5］ Negro R，Schwartz A，Gismondi R，etal.Thyroid antibody positivity in the first trimester of pregnancy is associated with negative pregnancy outcomes［J］.J Clin Endocrinol Metab，2011，96（6）：E920－924.